急性氯氣中毒事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援技術(shù)方案

1、解決方案示范文本 | Excellent Model Text 資料編碼：CYKJ-FW-745編號(hào)：_急性氯氣中毒事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援技術(shù)方案審核：_時(shí)間：_單位：_急性氯氣中毒事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援技術(shù)方案用戶指南：該解決方案資料適用于為完成某項(xiàng)目而進(jìn)行的活動(dòng)或努力工作過程的方案制定，通過完善工作思路，在正常運(yùn)行中起到指導(dǎo)作用，包括確定問題目標(biāo)和影響范圍、分析問題并提出解決方案和建議、成本計(jì)劃和可行性分析、實(shí)施和跟進(jìn)?？赏ㄟ^修改使用，也可以直接沿用本模板進(jìn)行快速編輯。氯氣（Cl2）是一種刺激性氣體。急性氯氣中毒是指在短時(shí)間內(nèi)吸入較大量氯氣后引起的以呼吸系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。一、概述氯氣是

2、一種比空氣重的黃綠色、具有異臭和強(qiáng)烈刺激性的氣體，可溶于水和堿溶液。在高熱條件下與一氧化碳作用，生成毒性更大的光氣。氯氣濃度達(dá)10mg/m3以上，即可引起人出現(xiàn)明顯的眼和呼吸道刺激癥狀，人最低致死濃度（LCL0）約為1500mg/m3·5分鐘。氯氣主要經(jīng)呼吸道吸入進(jìn)入人體。接觸氯氣的常見機(jī)會(huì)有：氯氣的制造，如食鹽電解；氯的運(yùn)輸和貯存，液氯鋼瓶、液氯蒸發(fā)罐和緩沖罐的意外爆炸，輸氯管道爆裂，液氯鋼瓶超裝、錯(cuò)裝、運(yùn)輸途中曝曬；氯堿工業(yè)、漂白劑、消毒劑、溶劑、顏料、塑料、合成纖維等的制造；制藥業(yè)、皮革業(yè)、造紙業(yè)、印染工業(yè)以及醫(yī)院、游泳池、自來(lái)水消毒等方面的應(yīng)用。二、中毒事件的調(diào)查和處理現(xiàn)場(chǎng)救

3、援時(shí)首先要確保工作人員安全，同時(shí)要采取必要措施避免或減少公眾健康受到進(jìn)一步傷害?，F(xiàn)場(chǎng)救援和調(diào)查工作要求必須2人以上協(xié)同進(jìn)行。（一）現(xiàn)場(chǎng)處置人員的個(gè)體防護(hù)進(jìn)入氯氣濃度較高的環(huán)境內(nèi)（如出現(xiàn)昏迷/死亡病例或死亡動(dòng)物的氯氣泄漏核心區(qū)域，或現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)氯氣濃度高于88mg/m3），必須使用供氣式空氣呼吸器和A級(jí)防護(hù)服，并佩戴氯氣氣體報(bào)警器；進(jìn)入氯氣泄漏周邊區(qū)域，或現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)氯氣濃度在1mg/m388mg/m3之間，須選用配有7號(hào)/7L號(hào)濾毒罐（黃色標(biāo)志/黃色+白道標(biāo)志）或者7號(hào)濾毒盒（黃色標(biāo)志）的全面型呼吸防護(hù)器（參見GB 2890-），并佩戴氯氣氣體報(bào)警器，對(duì)防護(hù)服穿戴無(wú)特殊要求。進(jìn)入已經(jīng)開放通風(fēng)，

4、且現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)氯氣濃度低于1mg/m3的環(huán)境，一般不需要穿戴個(gè)體防護(hù)裝備?，F(xiàn)場(chǎng)處置人員在進(jìn)行搜救和調(diào)查時(shí)，應(yīng)攜帶通訊工具。現(xiàn)場(chǎng)洗消人員在給液氯/高濃度氯氣灼傷病人洗消時(shí)，應(yīng)穿戴配有7號(hào)/7L號(hào)濾毒罐（黃色標(biāo)志/黃色+白道標(biāo)志）或者7號(hào)濾毒盒（黃色標(biāo)志）的全面型呼吸防護(hù)器、C級(jí)防護(hù)服、橡膠防護(hù)手套和防護(hù)靴。醫(yī)療救護(hù)人員在現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療區(qū)救治中毒病人時(shí)，無(wú)需穿戴防護(hù)裝備。（二）中毒事件的調(diào)查調(diào)查人員到達(dá)中毒現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)先了解中毒事件的概況。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查內(nèi)容包括現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境狀況、氣象條件、通風(fēng)措施、生產(chǎn)工藝流程等相關(guān)情況，并盡早進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)空氣氯氣濃度測(cè)定。同時(shí)，就事件現(xiàn)場(chǎng)控制措施（如通風(fēng)、切斷危害源等）、救援人員的個(gè)

5、體防護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)隔離帶設(shè)置、人員疏散等向現(xiàn)場(chǎng)指揮提出建議。調(diào)查中毒病人及相關(guān)人員，了解事件發(fā)生的經(jīng)過，人員接觸毒物的時(shí)間、地點(diǎn)、方式，中毒人員數(shù)量、姓名、性別、工種、中毒的主要癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及搶救經(jīng)過。同時(shí)向臨床救治單位進(jìn)一步了解相關(guān)資料（如搶救過程、臨床治療資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等）。對(duì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的資料作好記錄，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)拍照、錄音等。取證材料要有被調(diào)查人的簽字。（三）現(xiàn)場(chǎng)空氣中氯氣濃度的檢測(cè)現(xiàn)場(chǎng)空氣中氯氣快速檢測(cè)設(shè)備均帶有采氣裝置，要盡早對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的空氣進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)方法推薦使用檢氣管法或便攜式氯氣檢測(cè)儀（附件1和附件2）。（四）中毒事件的確認(rèn)和鑒別1、中毒事件的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)a) 中毒病人有氯氣接觸

6、機(jī)會(huì)；b) 中毒病人短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)以呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)；c) 中毒現(xiàn)場(chǎng)空氣采樣氯氣濃度增高，或有明確的氯氣暴露證據(jù)。同時(shí)具有以上三點(diǎn)，可確認(rèn)為急性氯氣中毒事件。2、中毒事件的鑒別應(yīng)注意與氨、二氧化硫等其他刺激性氣體所導(dǎo)致中毒事件鑒別。（五）現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援首要措施是迅速將中毒病人移離中毒現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮處，脫去被污染衣服，松開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，注意保暖。當(dāng)出現(xiàn)大批中毒病人，現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援資源相對(duì)不足時(shí)，應(yīng)首先進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類，優(yōu)先處理紅標(biāo)病人。1、現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類a) 紅標(biāo)，具有下列指標(biāo)之一者： 肺水腫；昏迷；窒息；角膜灼傷。b) 黃標(biāo)，具有下列指標(biāo)之一者： 呼吸困難；皮膚灼傷。c)

7、 藍(lán)標(biāo)，具有下列指標(biāo)者： 流淚、畏光、眼刺痛、流涕、嗆咳等。d) 黑標(biāo)，同時(shí)具有下列指標(biāo)者： 無(wú)自主呼吸，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，瞳孔散大。2、現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援紅標(biāo)病人要立即吸氧，建立靜脈通道，地塞米松10mg20mg肌內(nèi)注射或稀釋后靜脈注射。窒息者，立即予以開放氣道，必要時(shí)氣管插管或氣管切開；角膜和皮膚、粘膜灼傷者，立即以大量流動(dòng)清水或生理鹽水沖洗灼傷部位15分鐘以上；心跳呼吸驟停者，立即予以心肺復(fù)蘇等對(duì)癥支持治療。黃標(biāo)病人應(yīng)密切觀察病情變化，有條件可給予吸氧，及時(shí)采取對(duì)癥治療措施。藍(lán)標(biāo)病人在脫離環(huán)境后，暫不予特殊處理，觀察病情變化。3、病人轉(zhuǎn)送中毒病人經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)急救處理后，應(yīng)立即就近轉(zhuǎn)送至綜合醫(yī)院或中毒救

8、治中心繼續(xù)觀察和治療。三、中毒樣品的采集與檢測(cè)（一）采集樣品的選擇在中毒突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)，空氣樣品是首選采集的樣品。此外，可根據(jù)中毒事件的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)果，確定應(yīng)采集的其它樣品種類。（二）現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)的樣品采集方法使用檢氣管法或便攜式氯氣檢測(cè)儀，采樣方法見儀器說明書。（三）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（如有必要）1、樣品的采集方法在現(xiàn)場(chǎng)選擇的采樣點(diǎn)，將一只裝有5.0ml吸收液（0.01%甲基橙-2%乙醇）的大型氣泡吸收管，以500ml/min 流量采集10min空氣樣品。2、樣品的保存和運(yùn)輸采樣后，封閉吸收管的進(jìn)出氣口，置清潔容器內(nèi)運(yùn)輸和保存。樣品應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)測(cè)定。（四）推薦的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法氯氣的甲基橙分光光度法定量

9、測(cè)定（GBZ/T 160.37-2004）。四、醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療救援（一）病人交接中毒病人送到醫(yī)院后，由接診醫(yī)護(hù)人員與轉(zhuǎn)送人員對(duì)中毒病人的相關(guān)信息交接，并簽字確認(rèn)。（二）診斷和診斷分級(jí)救治醫(yī)生向中毒病人或陪患人員詢問病史、體格檢查，確認(rèn)中毒病人的診斷，并進(jìn)行診斷分級(jí)。診斷分級(jí)a) 觀察對(duì)象 接觸氯氣后出現(xiàn)一過性眼和上呼吸道刺激癥狀，肺部無(wú)陽(yáng)性體征或偶有散在性干啰音，胸部X線無(wú)異常表現(xiàn)。b) 輕度中毒凡臨床表現(xiàn)符合下列診斷之一者：i急性氣管-支氣管炎；ii急性支氣管周圍炎。c) 中度中毒凡臨床表現(xiàn)符合下列診斷之一者：i 急性化學(xué)性支氣管肺炎；ii 局限性肺泡性肺水腫；iii 間質(zhì)性肺水腫；iv 哮喘

10、樣發(fā)作。d) 重度中毒符合下列表現(xiàn)之一者：i 彌漫性肺泡性肺水腫或中央性肺水腫；ii 急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)；iii 嚴(yán)重窒息；iv 出現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。（三）治療接收醫(yī)院對(duì)所接收的中毒病人確認(rèn)診斷和進(jìn)行診斷分級(jí)后，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度將病人送往不同科室進(jìn)行進(jìn)一步救治。觀察對(duì)象可在觀察室嚴(yán)密觀察至少2448小時(shí)。輕、中度中毒病人送入普通病房住院治療，重度中毒病人立即送至危重癥監(jiān)護(hù)病房搶救。1、一般治療中毒病人保持安靜，臥床休息，密切觀察其病情變化。出現(xiàn)眼部刺激癥狀時(shí)，可用生理鹽水沖洗，然后交替用抗生素眼藥水和可的松眼藥水滴眼，睡前涂以紅霉素或金霉素眼膏。2、合理氧療可采用鼻塞、鼻導(dǎo)管或面罩給氧，維持動(dòng)脈血氧飽和度在90%以上。發(fā)生嚴(yán)重肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征時(shí)，給予機(jī)械通氣。3、防治肺水腫a) 腎上腺糖皮質(zhì)激素：應(yīng)用原則是早期、足量、短程。一般常選用地塞米松，每日10mg40mg，靜脈或肌內(nèi)注射，連用35天后直接停藥。病情嚴(yán)重發(fā)生ARDS者可加大劑量至每日60mg80mg。b) 維持呼吸道通暢：可給予支氣管解痙劑和藥物霧化吸入，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)氣管插管或氣管切開。咳泡沫痰者，可使用消泡劑10%二甲基硅油(消泡凈)噴霧吸入。c) 其