健脾補(bǔ)腎為主治療氣虛型慢性腎炎

1、    健脾補(bǔ)腎為主治療氣虛型慢性腎炎        摘要64例脾腎氣虛型慢性腎炎，其中病理診斷為IgA腎病的45例，腎小球輕微病變的19例。其腎功能、雙腎B超大小均在正常范圍，均服健脾補(bǔ)腎中藥；根據(jù)尿檢及病理結(jié)果，42例加服雷公藤多甙片。結(jié)果：完全緩解者20例(31.25%)，基本緩解者21例(32.81%)，好轉(zhuǎn)者18例(28.13%)，無(wú)效5例(7.81%)。說(shuō)明健脾補(bǔ)腎為主治療氣虛型慢性腎炎具有改善臨床癥狀，減少蛋白尿和血尿作用。關(guān)鍵詞慢性腎炎健脾補(bǔ)腎法中醫(yī)治療 慢性

2、腎炎為臨床常見(jiàn)病，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“腰酸”、“水腫”、“尿血”等范疇。筆者近來(lái)用健脾補(bǔ)腎法為主治療64例慢性腎炎屬脾腎氣虛證者，取得較好療效，報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料64例慢性腎炎中，男25例，女39例；年齡1056歲，平均27.8歲；病程15天30年，平均2.5年。所有病例均符合1986年第二次全國(guó)中醫(yī)腎病專(zhuān)題學(xué)術(shù)討論會(huì)關(guān)于慢性腎小球疾病脾腎氣虛證的分型，其主要癥狀有：腰酸，顏面或雙下肢浮腫，尿色加深，舌淡，苔薄白，脈細(xì)。均不伴有高血壓、尿路感染、明顯的高脂血癥等。根據(jù)尿常規(guī)檢查，18例為蛋白尿，19例為紅細(xì)胞尿，27例為混合尿。64例患者中IgA腎病45例，腎小球輕微病變19例。所有

3、患者腎功能及雙腎B超大小均在正常范圍。1.2方法患者入院后均服用健脾補(bǔ)腎中藥，基本方：生黃芪50g，炒黨參15g，炒蒼術(shù)10g，炒白術(shù)10g，淫羊藿10g，巴戟天10g，杜仲12g，茯苓30g，桑椹子30g，薏苡仁30g，丹參10g。蛋白尿明顯者，可加用絲瓜絡(luò)、金櫻子；水腫重者加豬苓、車(chē)前草；尿血多者加旱蓮草、茜草。水煎，上下午分服。臨床表現(xiàn)蛋白尿、血尿明顯者及腎穿報(bào)告為中重度系膜增生或局灶節(jié)段硬化者加服雷公藤多甙片，其中IgA腎病中31例加服雷公藤多甙片，劑量每天3060mg，分3次服；9例單服健脾補(bǔ)腎中藥。腎穿示腎小球輕微病變中11例加服雷公藤多甙片，劑量每天3060mg，分3次服。2結(jié)果

4、2.1療效觀察按照第二次全國(guó)中醫(yī)腎病專(zhuān)題學(xué)術(shù)討論會(huì)制定的慢性腎炎療效標(biāo)準(zhǔn)，將療效分為：完全緩解、基本緩解、好轉(zhuǎn)和無(wú)效。治療1月后完全緩解者20例(31.25%)，基本緩解者21例(32.81%)，好轉(zhuǎn)者18例(28.13%)，無(wú)效5例(7.8%)。2.2治療前后24小時(shí)尿蛋白定量比較64例脾腎氣虛型慢性腎炎患者經(jīng)健脾補(bǔ)腎為主治療，24小時(shí)尿蛋白定量明顯好轉(zhuǎn)，詳見(jiàn)表1。表1治療前后24小時(shí)尿蛋白定量比較(<"0 (881 bytes)" src="/med/cano/201003/20100318185053183" 12 14>±s

5、)n尿蛋白量(g/d)治療前642.14±0.71治療后620.79±0.43P值0.05     2.3治療前后尿紅細(xì)胞定量比較64例脾腎氣虛型慢性腎炎經(jīng)健脾補(bǔ)腎為主治療，尿紅細(xì)胞定量明顯好轉(zhuǎn)，詳見(jiàn)表2。 表2治療前后尿紅細(xì)胞定量比較(<"0 (881 bytes)" src="/med/cano/201003/20100318185053183" 12 14>±s)n尿紅細(xì)胞定量(×104/ml)治療前644.61±2.32治療后622.28

6、7;1.69P值0.05     2.4不良反應(yīng)3例病人服雷公藤多甙片后出現(xiàn)肝功能損害，其中1例經(jīng)調(diào)整劑量，護(hù)肝后肝功能恢復(fù)而繼服，2例停服；有2例出現(xiàn)白細(xì)胞及粒細(xì)胞減低，經(jīng)調(diào)整劑量后恢復(fù)。 3討論祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腎主水”、“主藏精”，腎氣虛則水液代謝失調(diào)，蛋白等精微物質(zhì)隨尿液流失。腰為腎之府，腎虛則腰酸。脾主升清，脾虛氣陷，導(dǎo)致精微下注，隨尿排出。腎虛開(kāi)闔不利，脾虛則水失其制，泛濫洋溢，從而發(fā)生水腫。脾腎氣虛，氣不行血，血脈瘀阻，血失常道而尿血。因此，腎虛脾虛為慢性腎炎的主要機(jī)理所在。慢性腎炎表現(xiàn)為脾腎氣虛證的患者最多，占50.56%1。脾腎氣虛治宜健脾

7、補(bǔ)腎，方中重用黃芪補(bǔ)中固表，生用并有利尿作用；黨參補(bǔ)中益氣、健脾益肺；茯苓、蒼術(shù)、白術(shù)、薏苡仁均有健脾燥濕、滲利之功；淫羊藿、巴戟天、杜仲溫補(bǔ)腎陽(yáng)；根據(jù)“陰生陽(yáng)長(zhǎng)”、“孤陽(yáng)不生”的原理，溫補(bǔ)腎陽(yáng)時(shí)還必須兼顧滋養(yǎng)腎陰，故予桑椹子滋補(bǔ)腎陰；由于氣虛往往導(dǎo)致血瘀，故予丹參活血化瘀。上方共奏健脾補(bǔ)腎、滲利水濕，佐以活血化瘀之功?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)：黃芪、黨參均有增強(qiáng)免疫能力，加快血流量，顯著減少尿中蛋白量，使腎臟病變減輕；茯苓有促進(jìn)細(xì)胞免疫與體液免疫的作用2；丹參是氧自由基(OFR)清除劑和Ca2+拮抗劑，能改善微循環(huán)，增加腎血流量，促使腎小球修復(fù)而降低尿蛋白3。黃妙珍（杭州醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校杭州310012）參考文獻(xiàn)1王鋼.健脾益腎補(bǔ)氣法治療慢性腎炎氣虛證的臨床和實(shí)驗(yàn)研究.南京中醫(yī)