不同劑量布托啡諾復(fù)合芬太尼用于全麻術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察

1、不同劑量布托啡諾復(fù)合芬太尼用于全麻術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察         09-08-28 09:18:00     作者：劉鍇 夏中元 王鄂友    編輯：studa20【摘要】  目的： 觀察不同劑量布托啡諾復(fù)合芬太尼的鎮(zhèn)痛效果以及不良反應(yīng)，尋求一種安全，有效的術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛配方。方法：90例全麻病人，隨機(jī)分為3組，每組30例。組，布托啡諾8mg+芬太尼0.4mg；組，布托啡諾6mg+芬太尼0.6mg；組，布托啡諾4mg+芬

2、太尼0.8mg。3組均以生理鹽水稀釋至100ml。術(shù)后開始PCIA治療，并觀察各組的鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)情況。結(jié)果： 3組鎮(zhèn)痛效果差異無顯著性意義（P>0.05）；惡心嘔吐，組多于組（P<0.05）；嗜睡，組與組或組間差異有顯著性意義（P<0.05）；總的不良反應(yīng)發(fā)生率組和組均多于組（P<0.05）。結(jié)論： 組配方鎮(zhèn)痛效果滿意，不良反應(yīng)發(fā)生率也相對(duì)較少。 【關(guān)鍵詞】  布托啡諾； 芬太尼； PCIA布托啡諾和芬太尼都是術(shù)后病人自控靜脈鎮(zhèn)痛（Patient-controlled intravenous analgesia, PCIA）的常用藥物，單獨(dú)使用某種藥物均

3、各有優(yōu)缺點(diǎn)。有研究表明布托啡諾復(fù)合芬太尼較單純使用兩種藥物用于術(shù)后PCIA時(shí)，聯(lián)合用藥在提供了穩(wěn)定鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，不良反應(yīng)的發(fā)生率也較單獨(dú)用藥時(shí)低1。本研究通過對(duì)照觀察不同劑量布托啡諾復(fù)合芬太尼的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)，旨在尋求一種較為滿意的術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛配方。    1  資料與方法    1.1  一般資料    選擇ASA 級(jí)的全麻病人90例，年齡2060歲，體重4575 kg , 隨機(jī)分為3組。頸部、甲狀腺手術(shù)6例,心胸外科手術(shù)11例，乳腺手術(shù)9例，上腹部手術(shù)28例，下腹部及盆腔手術(shù)

4、24例，骨科胸腰椎及四肢手術(shù)12例。所有患者均排除吸毒史及既往麻醉鎮(zhèn)痛藥物使用史，3組患者年齡、體重、手術(shù)時(shí)間等差異無顯著性意義（P>0.05）。表1  3組病人一般情況的比較    1.2  術(shù)后鎮(zhèn)痛方法    術(shù)畢病人清醒拔管后將鎮(zhèn)痛泵連于病人外周靜脈，開始PCIA治療。按藥物劑量不同將患者隨機(jī)分為3組：組，布托啡諾8mg+芬太尼0.4mg；組，布托啡諾6mg+芬太尼0.6mg；組，布托啡諾4mg+芬太尼0.8mg。3組均以生理鹽水稀釋至100ml。背景劑量2ml/h ，每次病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）0.5m

5、l，鎖定時(shí)間15min。    1.3  觀察指標(biāo)    對(duì)每位病人PCIA開始后的第4、8、12、24、48小時(shí)進(jìn)行隨訪，觀察病人的鎮(zhèn)痛效果以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。鎮(zhèn)痛效果采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）：0分為無痛，10分為難以忍受的疼痛，小于3分為良好，35分為基本滿意，大于5分為差。不良反應(yīng)主要觀察惡心嘔吐、頭暈頭痛、皮膚瘙癢、嗜睡以及呼吸抑制等情況。    1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)分析    計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s）表示，采用S

6、PSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05 有顯著性差異。     09-08-28 09:18:00     作者：劉鍇 夏中元 王鄂友    編輯：studa20    2  結(jié)果    2.1  鎮(zhèn)痛效果    3組均獲得滿意的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，3組術(shù)后各觀察時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分比較差異無顯著性意義（P&g

7、t;0.05）。見表2。    2.2  不良反應(yīng)    頭暈頭痛、瘙癢，3組間差異無顯著性意義（P>0.05）；惡心嘔吐，組與組間差異有顯著性意義（P<0.05）；嗜睡，組與組或組間差異有顯著性意義（P<0.05）；總的不良反應(yīng)發(fā)生率（發(fā)生一種或一種以上不良反應(yīng)患者均在統(tǒng)計(jì)之中），組和組均多于組，差異有顯著性意義（P<0.05）。見表3。表2  3組病人術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS分表3  3組病人術(shù)后PCIA不良反應(yīng)注：與組相比，* P<0.05；與組相比， P<0.05；與

8、組相比，# P<0.05。    3  討論    芬太尼為阿片受體激動(dòng)劑，是傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物，其鎮(zhèn)痛效果確切，已被廣泛應(yīng)用。近幾年研究發(fā)現(xiàn)，劑量偏大后容易導(dǎo)致皮膚瘙癢，惡心嘔吐，更有呼吸抑制等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響了其單獨(dú)作為術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛藥物使用2。布托啡諾為嗎啡南的衍生物，是混合型阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，主要激動(dòng)受體，與受體結(jié)合牢固，具有半衰期長(zhǎng)、作用時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，對(duì)受體具有激動(dòng)和拮抗的雙重作用，與相應(yīng)的受體作用時(shí)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用，其呼吸抑制作用較輕，惡心嘔吐、皮膚瘙癢發(fā)生少于純阿片激動(dòng)藥物，對(duì)受體親和力低，很少產(chǎn)生煩躁不安等不適感3。本研究觀察結(jié)果顯示，3組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較無顯著性差異，表明3種配方均能提供滿意的鎮(zhèn)痛效果。從不良反應(yīng)來看，3組均未發(fā)生呼吸抑制的情況，但組惡心嘔吐以及嗜睡的發(fā)生率較高，病人難以接受；組總的不良反應(yīng)發(fā)生率較組高（P<0.05）；而組作為術(shù)后PCIA的配方，在提供了滿意的鎮(zhèn)痛效果同時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生率也相對(duì)較低，值得臨床推廣。【參考文獻(xiàn)】  1 何紹明,周寧,李輝,等. 布托啡諾與芬太尼聯(lián)合用于術(shù)后病人自控