小兒急性淋巴細(xì)胞白血病化療的護(hù)理(一)

1、小兒急性淋巴細(xì)胞白血病化療的護(hù)理(一)    白血病是小兒常見惡性腫瘤，1993年4月北海會議制定了統(tǒng)一的小兒白血病的治療方案。但強(qiáng)烈的化療易致骨髓抑制期的嚴(yán)重感染、出血等并發(fā)癥，增加治療相關(guān)死亡率。現(xiàn)將本科血液組使用該方案在普通病房治療初發(fā)急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)的療效觀察及所采取的相關(guān)防護(hù)措施報(bào)道如下。 1臨床資料 1.1一般資料1996年4月1997年10月共收治了50例ALL患兒。男36例，女24例，年齡213歲，平均年齡6.3歲。高危ALL16例，標(biāo)危ALL34例。按國內(nèi)白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)1診斷。 1.2治療方法采用1993年4月北海會議制定的

2、小兒急性淋巴細(xì)胞白血病診療建議(修訂草案)方案2。 1.3治療結(jié)果 1.3.1誘導(dǎo)緩解(VDLP)方案：50例ALL患兒經(jīng)過VDLP方案誘導(dǎo)均在1月內(nèi)完全緩解(100%)，其中20例于誘導(dǎo)2周內(nèi)緩解(40%)，4例患兒化療早期出現(xiàn)出血和感染(8%)。 1.3.2鞏固治療(CAT)方案：50例ALL患兒中4例(8%)在鞏固治療結(jié)束1周后骨穿顯示原淋早幼達(dá)6%7%。 1.3.3HDMTXCF治療：40例行HDMTXCF(大劑量氨甲喋呤四氫葉酸鈣)治療。3例(7.5%)在用藥35d出現(xiàn)過敏反應(yīng)，其中2例經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，1例放棄治療。 1.3.4早期強(qiáng)化(VDLP、Vm-26A）方案：37例中5例在用完后

3、出現(xiàn)乏力、脫發(fā)等，其中2例因其他原因在早期強(qiáng)化后3月未口服藥物維持治療，骨穿仍顯示完全緩解。 2護(hù)理體會 2.1減少病原體入侵機(jī)會，預(yù)防感染 2.1.1環(huán)境及個(gè)人防護(hù)：空氣流通，陽光充足，單位病床占地67m2，2次d紫外線及消毒液做室內(nèi)清潔消毒，餐后、睡前用口泰漱口，15000高錳酸鉀早晚坐浴一次。有口腔潰瘍者涂維生素E油以促進(jìn)潰瘍面愈合，肛周破損者除坐浴外用消炎油膏涂抹肛周及肛門，局部還可用烤燈照射，以保持局部干燥，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。加強(qiáng)皮膚清潔和飲食衛(wèi)生，嚴(yán)格陪護(hù)探視制度、治療時(shí)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作?；熐扒宄甭愿腥驹?。 2.1.2骨髓抑制期特殊防護(hù)：有條件者住單人間，短程口服抗生素如磺胺。大

4、劑量靜點(diǎn)丙種球蛋白23d，酌情應(yīng)用惠爾血、輸血或血小板等。 2.1.3積極抗感染治療：粒細(xì)胞減少期無原因體溫高于38.5，持續(xù)3d以上者須用足量、強(qiáng)效聯(lián)合抗生素抗感染治療。 2.2輸液的管理靜脈化療是一種重要的治療手段，化療藥對血管有一定損傷，但血管的機(jī)械性損傷是可以避免的3。 2.2.1合理選擇利用血管：首先做好心理護(hù)理，取得患兒的配合，提高穿刺成功率。穿刺時(shí)要有計(jì)劃利用血管，由四肢遠(yuǎn)端開始，對刺激性小、毒性低的藥物采用較細(xì)小的血管輸注，對刺激性強(qiáng)、毒性大的藥物要采用易固定、彈性好的大血管。穿刺成功后針頭固定要得當(dāng)，給藥方法正確。 2.2.2血管的保護(hù)：在操作時(shí)除要注意機(jī)械性損傷外，在平時(shí)用

5、藥結(jié)束后，要經(jīng)常熱敷，按摩手足，以增加血液循環(huán)和血管彈性，使血管營養(yǎng)狀態(tài)得以改善，減低脆性，減少粘連和結(jié)節(jié)瘢痕的形成。 2.3出血的護(hù)理當(dāng)血小板20×109L1伴明顯出血傾向，除輸注血小板外，還應(yīng)限制其活動(dòng)，避免碰傷。不吃硬性食物，保持大便通暢，以避免消化道粘膜損傷，防止鼻腔及牙齦出血，氣候干燥時(shí)，注意保持鼻腔濕潤，不摳鼻腔。如少量出血時(shí)可用腎上腺素棉球填塞，出血多時(shí)可用紗條填塞壓迫出血，牙齦出血可用冷鹽水含漱或用明膠海綿壓迫出血。各種注射拔針后局部按壓35min，預(yù)防皮下出血。 2.4飲食護(hù)理給患兒高蛋白、高維生素、高熱量且適合小兒口味的飲食。但在使用左旋門冬酰胺酶化療期間，則給低

6、脂飲食，鼓勵(lì)患兒多飲水，特別是在誘導(dǎo)緩解及用大劑量氨甲喋呤期間，預(yù)防因大量白細(xì)胞破壞 引起的高尿酸血癥，同時(shí)也有利于藥物毒素的排泄。 2.5重視心理護(hù)理首先取得家長的理解和配合，然后根據(jù)不同年齡患兒的心理特點(diǎn)，對患兒采取鼓勵(lì)、安慰，撫摸等方法，以高度的責(zé)任心和同情心對待他們，充分與他們溝通建立友好關(guān)系，取得信任，以最佳的心理狀態(tài)來配合治療，提高患兒的長期生存率。 2.6化療藥物不良反應(yīng)的護(hù)理化療藥物共同的不良反應(yīng)是惡心、嘔吐、骨髓抑制和肝損害。另外如長春新堿的主要副作用是神經(jīng)炎，左旋門冬酰胺酶的主要副作用是胰腺炎等，因此，化療期間除應(yīng)定期復(fù)查血象、肝功及骨髓外，還應(yīng)注意藥物的毒副作用出現(xiàn)與否，在治療護(hù)理上選用能防止或減輕毒副反應(yīng)的中西醫(yī)措施，以利化療順利進(jìn)行。 總之，通過1a多的使用，發(fā)現(xiàn)該方案對ALL療效較好，凡堅(jiān)持準(zhǔn)時(shí)化療的患兒均處于緩解狀態(tài)。本組50例患兒在接受治療期間，經(jīng)采用綜合防護(hù)措施、感染率和死亡率均低于同類報(bào)道4。 參考文獻(xiàn) 1張之南主編.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn).天津天津科技出版社，1991. 2孫桂香，李齊岳.小兒急性白血病診療建議(修訂草案).中華兒科雜志，1