復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍

1、KKME-專業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍是最常見的潰瘍類疾病，患病率居口腔粘膜病的首位。因具有明顯的灼痛感，故冠以希臘文“阿弗他”即灼痛。臨床分為輕型、重型和皰疹樣潰瘍。 【診斷要點】 1.輕型 (1)好發(fā)于角化程度較差的區(qū)域，如唇、頰粘膜; (2)潰瘍直徑24mm，圓或橢圓形，周界清晰，孤立散在，15個不等; (3)發(fā)作時有“凹、紅、黃、痛”特征。即潰瘍中央凹陷，基底不硬，周邊圍有約1mm的充血紅暈帶，表面覆有淺黃色假膜，灼痛感明顯; (4)潰瘍一般710d可自愈，愈合后不留瘢痕。 2.重型 (1)初始好發(fā)于口角，其后有向口腔后部移行的趨勢，如咽旁、軟腭、腭垂等; (2)

2、潰瘍常單個發(fā)生，發(fā)作時潰瘍大而深，似“彈坑”，直徑達(dá)1030mm，深及粘膜下層直至肌層，周邊紅腫隆起，表面有黃色假膜，基底較硬，邊緣清晰，疼痛劇烈，吞咽困難，可伴局部淋巴結(jié)腫大; (3)發(fā)作期可長達(dá)月余至數(shù)月，有自限性，愈合后多留瘢痕，甚至造成舌尖、腭垂缺損。 3.皰疹樣潰瘍 (1)散在分布于粘膜任何部位。 (2)潰瘍小而多，直徑小于2mm，數(shù)目可達(dá)十幾個至數(shù)十個，有“滿天星”感覺。鄰近潰瘍可融合成片，粘膜充血發(fā)紅，疼痛較輕型阿弗他潰瘍重，可伴低熱、頭痛等癥狀及局部淋巴結(jié)腫大。 (3)其他特點同輕型阿弗他潰瘍。 【治療】 1.局部治療以消炎、止痛、促進(jìn)愈合為主要原則。 (1)消炎類藥物 1)藥

3、膜以羧甲基纖維素鈉、山梨醇為基質(zhì)，加入金霉素、氯己定、表面麻醉劑、糖皮質(zhì)激素等制成藥膜，使用時取比潰瘍略大的一片貼于患處。醋酸地塞米松雙層貼片有較強(qiáng)的吸附作用，取一片貼于潰瘍表面，能維持45h。 2)軟膏0.1%曲安西龍軟膏、含小牛血清的素高捷療軟膏等涂于潰瘍面。 3)含漱液0.1%高錳酸鉀液、0.1%依沙丫啶液、0.02%呋喃西林液、3%復(fù)方硼酸液、0.02%氯己定液、0.25%金霉素液等含漱。 4)散劑錫類散、珠黃散、青黛散、冰硼散、養(yǎng)陰生肌散等少量局部涂布，每日23次。 5)含片西地碘片、溶菌霉片等含服。 (2)止痛類藥物0.5%鹽酸達(dá)克羅寧液、2%利多卡因液等，擦干潰瘍面后，以棉簽蘸取

4、局部涂布。 (3)腐蝕性藥物用具有腐蝕的藥物燒灼潰瘍可使蛋白凝固，形成假膜，促進(jìn)愈合。如10%硝酸銀、50%三氯醋酸、95%酒精等，擦干潰瘍面后，表面麻醉，以棉簽蘸取局部涂布至粘膜表面變白為止。 (4)理療利用激光、微波等局部照射，減少滲出，促進(jìn)愈合。 (5)局部封閉對經(jīng)久不愈、疼痛明顯的潰瘍，可于潰瘍部位作粘膜下封閉注射。常用曲安奈德510mg/ml、醋酸潑尼松龍混懸液25mg/ml加等量1%普魯卡因液0.51ml，潰瘍下局部浸潤，每周12次。 2.全身治療以對因治療、減少復(fù)發(fā)、促進(jìn)愈合為主要原則。 (1)糖皮質(zhì)激素及其他免疫調(diào)節(jié)劑 1)糖皮質(zhì)激素類 潑尼松5mgbidtid 或地塞米松0.75mgtid 2)細(xì)胞毒類 環(huán)磷酰胺50mgbid 或氨甲蝶呤7.5mgqw 或硫唑嘌呤50mgbid (2)免疫增強(qiáng)劑 1)主動免疫增強(qiáng)劑 轉(zhuǎn)移因子2U皮下注射qwbiw 10次為1療程; 或胸腺素5mg肌注qd 10次為1療程; 或卡介苗素0.5mg肌注biwtiw 2)被動免疫增強(qiáng)劑 丙種球蛋白5