口腔 理論知識篇

1、第一章 固定義齒修復基礎知識口腔固定修復主要包括牙體缺損修復和牙列缺損修復兩部分。牙體缺損的修復方法除了冠修復以外，還包括嵌體、貼面、樁冠等，牙列缺損的固定修復以各種類型的固定橋修復為主。此外，由于種植技術的應用，牙列缺失的患者也可采用固定方法進行修復。 一、牙體缺損修復(一)概述 1牙體缺損的概念、病因 牙體缺損是指各種牙體硬組織不同程度的質地和生理解剖外形的損壞或異常，它常表現(xiàn)為正常牙體形態(tài)、咬合和鄰接關系的破壞。牙體缺損的范圍、程度不同以及牙列中牙體缺損的數(shù)目不同，可能產(chǎn)生的并發(fā)癥及不良影響不同。 牙體缺損的病因涉及修復治療的設計和修復體的選擇與制作，最常見的原因是齲病，其次是外傷、磨損

2、、楔狀缺損、酸蝕和發(fā)育畸形等。2牙體缺損的修復方法 牙體缺損的修復方法較多，目前臨床常用的方法有：嵌體、貼面、部分冠、全冠、樁冠等，每種修復體又因材料的不同進步分類，例如全冠又可分為：金屬全冠、烤瓷全冠、全瓷全冠等。在很多情況下充填治療與修復治療往往無絕對界限。有些牙體缺損較重的病例，為保證遠期效果，應采用充填與修復的聯(lián)合治療。 在保證固位、抗力及牙體健康的前提下，應盡可能用充填材料做充填治療。但在下列情況下應采取修復治療。（1）有保留價值的殘冠、殘根或牙冠大面積破壞，殘留牙體組織抗力形差，充填材料容易脫落或無法做充填治療者； （2）需要用修復體加高或恢復咬合者； （3）患牙牙冠短，或存在薄壁

3、弱尖，且患者合力過大或有磨牙癥者；（4）縱行、斜行、橫行牙折； （5）牙冠缺損的基牙。 (二)牙體缺損修復的治療原則 1.盡量保存牙體組織 （1）去除病變組織，阻止病變發(fā)展（2）給修復體創(chuàng)造必要的空間 （3）使修復體順利就位（4）確保修復體獲得良好的固位形和抗力形 （5）建立正確的外觀與和諧的咬合關系 2正確恢復形態(tài)與功能（1）正確恢復軸面形態(tài) 恢復唇、頰、舌側的突度，突度過小，甚至無突度，牙齦就會受到食物的直接撞擊而致創(chuàng)傷。反之，如果牙冠突度過大，牙齦又會因得不到食物的按摩而導致廢用性萎縮?；謴袜徝娴耐欢燃班徑雨P系，修復體鄰面與鄰牙緊密接觸，以維持牙位、牙弓形態(tài)穩(wěn)定、防止食物嵌塞、分散合力。

4、不同牙位接觸區(qū)的位置有所不同：前牙接觸區(qū)近切緣，后牙接觸區(qū)近中靠近合緣，遠中在合緣中。 （2）恢復外展隙：兩牙間的接觸區(qū)是圓突面，其周圍展開的空隙為外展隙。注意修復體應恢復正確的外展隙，以利于食物排溢，減輕牙周負擔，保持牙間清潔，防止齲病菌和齦炎。 （3）恢復合面形態(tài)及咬合關系：正確地恢復合面形態(tài)和咬合關系，是恢復咀嚼功能的重要環(huán)節(jié)之一。在恢復形態(tài)時，磨牙應重視咀嚼功能的發(fā)揮，而前牙應重視美觀和發(fā)音。 3組織保健措施 （1）對牙髓的保護：牙體制備必然涉及牙本質。牙本質一旦受到外界不良因素的刺激，牙髓就會有相應的反應。牙本質切割過程中對牙髓的損害程度與窩洞的深淺、部位、范圍以及切割的方法和工具、

5、患者的年齡等密切相關。在各種刺激因素中，溫度刺激是引起牙髓損害的重要因素之一，切割牙體硬組織時所產(chǎn)生的摩擦熱會使髓腔內溫度升高，造成牙髓的病變或壞死。在牙體切割過程中，施用的壓力愈大，溫度愈高，對牙髓的損傷愈大。臨床上主張選用小而銳利的器械，并加快其轉動速度，再給以有效的冷卻。這樣，對牙髓的損割可減至最小。在修復過程中，窩洞制備完成后，須用充填材料密封保護。冠類修復的制備體，應當用暫時冠給以保護。修復體的粘固，不能用氯仿與高濃度的乙醇干燥制備牙體，臨床中一般采用75的乙醇消毒。（2） 對牙齦組織的保?。糊l組織保健對一個成功的修復治療具有重要意義。齦組織保健措施如下： 修復體齦緣的外形及密合性，

6、要求人造冠齦邊緣與牙體要十分密合，在交界處呈連續(xù)光滑的面，避免形成懸突和臺階；修復體要高度磨光，以減少機械刺激及異物感，防止牙菌斑附著；正確恢復牙冠外形高點及接觸點；修復體邊緣位置的確定，修復體齦邊緣與齦組織的位置關系有三種：修復體齦邊緣位于齦之上；修復體齦邊緣平齊或位于齦嵴頂處；位于齦嵴頂以下的齦溝內。修復體齦邊緣的位置究竟應放在什么位置，是一直有爭議的問題。多數(shù)臨床工作者仍傾向于把修復體邊緣設計到齦溝底，特別是在前牙唇側可增進美觀或牙冠過短、修復體固位力差的情況下，應盡量把齦邊緣設計到齦下，以獲得較好的固位力。 20歲以下的年輕患者為避免損傷齦溝的上皮附著，修復體的齦邊緣最好置于齦上。從齲

7、病的預防來考慮，在齦緣以上的牙面有一定的自潔作用，不易發(fā)生齲患，修復體齦邊緣的位置，應選擇在離開齦緣2mm的牙面上。對于牙齦退縮、牙冠軸面凸度過大的老年患者，可選擇這種設計。（3）對牙周支持組織的保護盡量使患牙或基牙接受垂直或軸向合力，為減少側向或水平向外力，所恢復的合面牙尖斜度不宜過大，控制在15左右，不宜超過20；正確恢復接觸點，接觸點過緊會造成牙周膜撕裂或壓傷，過松易造成食物嵌塞而引起牙周組織損傷。接觸點位置不當或產(chǎn)生斜面關系，均會導致牙移位，造成牙周膜損害。消除早接觸點，建立平衡合，確保修復體在正中合位、下頜前伸及側方運動時都不能有早接觸，這對牙周膜的保健有重要意義。4建立良好的抗力形

8、和固位形 （1）抗力形：抗力形是指完成修復后修復體及患牙在行使功能時均能抵御合力而不致折斷或破裂。（2）固位形：固位力是指修復體在行使功能時，能抵御各種作用力而不發(fā)生松動或脫落的能力。牙體缺損修復體的固位力，主要依靠摩擦力和粘結力。摩擦力：摩擦力是多個相互接觸而又作相對運動物體間所產(chǎn)生的作用力。增大摩擦力的措施：a.修復體與制備體或窩洞表面緊密接觸。b.盡可能增大修復體與牙體的接觸面積。c.制備體的軸壁應平行。但臨床上為了使修復體容易就位，常使軸壁有24的合向聚合角。d.窩洞底要平，點、線、角要清楚。 防止修復體側向移位的措施：a.形成鳩尾固位形。應沿合面溝裂外形形成鳩尾形，其峽部一般為合面寬

9、度的l312。b.形成溝固位形。c.形成釘固位形。釘洞的深度、應穿過釉牙本質交界處達牙本質內，一般為2mm，直徑一般為lmm，其位置可根據(jù)牙髓的解剖外形選擇，避開髓角或易損傷牙髓的部位。各釘洞要保持平行并和修復體的就位道一致。 粘結力：來自于粘固的粘結力。粘結力大小與下列因素有關：a.粘固材料的種類。目前有一種新型的玻璃離子粘固劑較為理想。b.粘結面積。修復體的粘結力與粘結面積成正比。c.被粘結面的狀況。較粗糙的粘結面有利于提高粘固強度，表面粗糙度控制在0.1025mm為宜。d.粘固劑的調合操作。應嚴格執(zhí)行使用說明，過稀或過稠，均會使粘固材料的粘結強度降低。(三)牙體缺損的修復方法1嵌體 嵌體

10、是一種嵌入牙冠窩洞內部，用以恢復缺損牙的形態(tài)和功能的修復體。（1）嵌體的種類：根據(jù)嵌體所修復牙面情況的不同，可分為單面嵌體、雙面嵌體和多面嵌體。（2）嵌體窩洞制備的基本要求：嵌體窩洞制備的主要原則和要求，與充填洞形制備大體相同，應做預防性擴展，洞底平、壁直、點線角清晰等，但也有其自身特點。a.洞壁無倒凹；b.洞緣有斜面：窩洞邊緣的牙釉質內，需制備洞斜面。其目的是：防止在洞緣處無基釉受力折斷。增加洞緣處的密合性與封閉作用，防止粘固劑溶解和發(fā)生繼發(fā)齲。斜面的深度一般為釉質壁的l2，洞斜面與洞壁成45夾角； c.鄰面制備：鄰面凸度大而缺損范圍較小的患牙，可制備成箱狀洞型。當鄰面凸度小，缺損表淺時，可

11、制備成鄰面片切形。為增強固位，可在片切面內做小箱狀洞形或溝；d.固位：嵌體除了箱狀洞形外，根據(jù)需要還可采用鳩尾、釘、溝等固位形來增強固位。2貼面修復體 貼面修復體是用牙色修復材料直接或間接覆蓋在牙的唇面或唇切鄰面的修復體，其特點是較冠修復體磨除的牙體組織少，有利于保存牙髓活力。（1）適應證a.缺損牙：包括牙面小缺損、前牙缺角缺損、大面積淺表缺損、頸部楔狀缺損等。b.染色牙和變色牙：包括四環(huán)素染色牙、氟斑釉質牙、死髓變色牙、釉質發(fā)育不良牙等。 c.形態(tài)異常牙：如畸形牙、過小牙等。d.異位牙：輕度的舌側錯位、扭轉、前牙間隙及中線偏移的患牙。（2）禁忌證：貼面需要良好的粘結固位，粘結的基礎是牙釉質，

12、因此，缺乏足夠的釉質粘結面積是最大的禁忌證；上頜牙嚴重的唇向錯位、嚴重的舌向錯位、深復合、緊咬合、磨牙癥、牙間隙過大、中線過度偏移、牙列擁擠、口腔衛(wèi)生差等均是禁忌證。334冠 34冠是覆蓋牙冠3個軸面及合面(切緣)的金屬修復體。前牙34冠已逐步被更加美觀的貼面代替；后牙的34冠常用于傾斜牙的修復，特別是作為固定橋傾斜基牙的固位體，既可以少磨除牙體組織，又能較容易的求得共同就位道。下面主要介紹傳統(tǒng)前牙34冠制備的特點。（1）鄰面制備：目的是消除倒凹。要求兩鄰面在切齦方向上彼此平行或向切端聚合24，鄰面制備的厚度應不少于05mm，片切面唇側外形線應置于自潔區(qū)。（2）切面磨除：目的是使34冠的切端能

13、保護切面，確保下頜做前伸運動時不出現(xiàn)合干擾。切面能制備成上前牙為舌向傾斜，下前牙為唇向傾斜，并與牙長軸呈45的斜面。尖牙可形成近、遠中兩個斜面。 （3）舌面制備：分兩段進行，第一段從切斜面舌緣至舌隆突頂均勻磨除05mm，并使其具有正常的外形。第二從舌隆突頂至齦嵴頂，要求與牙長軸平行，消除倒凹。（4）切面溝制備：目的是阻擋舌向脫位的作用，增強固位。制備時在切面形成由唇、舌兩個平面相交而成的“V”形溝，其交角為直角或略小于直角的銳角，唇壁高度為舌側壁的2倍，且溝底位于近舌側的13處。個別前牙切面較差者不需制備切溝。（5）軸溝制備：軸溝對34冠的固位起著重要的作用，阻止修復體向舌側脫位。其方向與唇面

14、切23平行，位于鄰面唇13與中l(wèi)3交界處，深度為1mm，由切端向齦端逐漸變淺，切忌形成倒凹。溝的長度位于片切面內，兩軸溝相互平行或稍向切端聚合。（6）修整齦壁及精修完成。 4全冠 全冠是牙體缺損最常用的修復方法，因材料不同，種類較多，目前常用的有下面幾種。（1） 鑄造金屬全冠：鑄造金屬全冠是用金屬材料制成的全冠，常用的材料有中熔合金、高熔合金等。 鑄造全冠制備時應注意的問題：冠邊緣的位置：一般情況下，特別是牙冠較短的牙體，冠邊緣應置于齦下。對于牙齦萎縮或患牙牙冠長、軸面凸度過大者，齦邊緣可置于齦上，以保存較多的牙體組織。牙體制備必須保證鑄造全冠能獲得最大固位力。若牙冠過短，為增加固位，可采取鄰

15、面增溝、合面加固位釘?shù)拇胧?。鑄造金屬全冠牙體制備四個步驟： 鄰面制備：目的是消除患牙鄰面倒凹，為修復體的鄰面留出容納金屬的厚度。近遠中要保持平行或向合端聚合24。合面制備：目的是為鑄造全冠創(chuàng)造出合面的間隙。合面制備要求均勻磨除081mm厚，盡量保持合面的解剖外形。頰、舌面制備：目的是消除倒凹，把軸面的最大周徑降至牙頸部，并磨除一定量的牙體組織以容納金屬的厚度。制備時，先從頰、舌面的外形最凸點到齦緣處，消除倒凹，使牙冠最大周徑降至牙頸部，并使兩軸壁向合端聚合24，然后將外形高點至合緣處的牙體組織制備出全冠需要容納金屬的厚度，并保持頰、舌溝的外形。若頰、舌面制備不足，會使冠的外形大于自然牙外形。精

16、修完成：用粒度小的金鋼砂車針或柱形砂石將各軸線及軸線角磨圓鈍，最后用細砂片或橡皮輪將所有的制備牙面磨光滑。 （2）金屬非金屬聯(lián)合冠金屬烤瓷全冠：金屬非金屬全冠兼顧金屬和非金屬材料的優(yōu)點，克服各自的缺點，既達到功能與美觀的要求，又堅固耐用。根據(jù)所使用材料及制作方法不同，金屬非金屬全冠主要分為金屬塑料聯(lián)合全冠和金屬烤瓷冠兩種類型戶前者臨床應用較少，后者已廣泛使用。下面重點介紹金屬烤瓷聯(lián)合全冠。金屬烤瓷冠的特點：是先用合金制成金屬基底，再在其表面覆蓋低熔瓷粉，在真空高溫烤瓷爐中燒結熔附而成。它能恢復牙體的形態(tài)和功能，抗折力強，耐磨性強，且顏色、外觀逼真，不會變形，色澤穩(wěn)定，耐酸堿，為臨床廣泛應用的一

17、種修復體。金屬烤瓷冠修復的適應證：染色和變色前牙；牙冠形態(tài)異常；牙位異常且不宜或不能做正畸治療的前牙；牙體缺損；固定義齒的固位體。 禁忌證：牙根未發(fā)育完善的年輕恒牙；髓腔寬大、髓角過高，難以備出修復體空間的活髓牙；牙體無足夠的組織預備固位形和抗力形者；深復合、緊咬合、合力過大者；對烤瓷金屬材料過敏者。金屬烤瓷冠的制作要點：金屬烤瓷全冠的牙體制備與鑄造全冠牙體制備大致相同。前牙應制備與牙長軸成45的切斜面，磨除厚度152mm，后牙合面需磨除2mm的厚度。前牙唇面磨除1015mm的厚度，按頸部和切端分別制備完成。舌面只須均勻磨除05mm厚的間隙。后牙頰舌面須磨除15mm的牙體組織。各軸面彼此平行，

18、微向合方聚合24。鄰面無論前、后牙均需磨除lmm寬的肩臺，齦下肩臺的寬度為07mm。舌側或鄰面頸部為以金屬為冠邊緣者，頸緣可預備成羽狀，凹槽形或直角斜面形。唇側或全冠邊緣為烤瓷者，應將牙頸緣預備成直角或135凹面，以保證頸緣瓷的強度和美觀。 （3）全瓷冠：隨著陶瓷材料的快速發(fā)展，全瓷冠的應用也日趨廣泛，多采用分層構筑法完成。 種類：根據(jù)底層瓷冠的不同，目前的全瓷冠主要分為切削陶瓷全冠(多采用CADCAM 技術完成制作)、鑄造陶瓷冠、熱壓鑄全瓷冠、涂塑滲透陶瓷冠4大類。 適應證和禁忌證：多用于前牙修復，適應證與金屬烤瓷冠修復的要求基本相同。不同的是因為全瓷冠修復磨除的牙體組織相對較多，故不宜用于

19、修復髓腔較大的年輕活髓恒牙，對于咬合關系異常的前牙如內傾性深覆合、緊咬合不能備除足夠空間的牙，也不宜采用全瓷冠修復。 牙體預備要求：與金屬烤瓷全冠修復的備牙相比，舌面需要備出1.215mm的間隙；各軸面嵴、切緣要求圓鈍，以避免應力集中造成瓷裂；頸緣需預備肩臺，寬度lmm，角度以90為宜。5 . 樁冠 樁冠是利用金屬樁插人根管內以獲得固位的一種。冠修復體，由恢復牙冠形態(tài)的冠部及獲得固位力的樁所組成。樁冠修復體固位好，且支持力和受力形式合理，形態(tài)與色澤接近自然牙，美觀、舒適、制作方便，是一種較理想的殘根、殘冠修復體。（1）樁冠固位要求：樁冠的固位力主要靠冠樁與根管壁間的摩擦力及粘固劑的粘結力。其固

20、位力的大小受下列因素的影響。冠樁的長度：一般要求達根長的2334，或者約與完成后的牙冠等長。冠樁的直徑：理想冠樁的直徑為根徑的l3，冠樁的直徑大者，可增加粘結固位力和自身強度。但直徑過大必然要磨除過多的根管壁，造成根管壁強度下降，容易發(fā)生根折。相反，若冠樁過細，也會影響其固位力和自然抗折能力。冠樁的形態(tài)：橢圓形者優(yōu)于圓形。鑄造的錐形冠樁與根管壁的密合度優(yōu)于柱形者。（2）樁冠的牙體制備：在牙體制備前，必須拍攝X線牙片，了解牙根長度、外形、根管充填情況及根尖周情況，結合口腔檢查，確定為樁冠的適應證并經(jīng)設計后再做牙體制備。殘冠切除：若殘留牙冠較大，則沿近遠中牙齦乳頭頂連線將牙冠切斷。若殘留牙冠小，可

21、直接磨除。 根面制備：將根面制備成唇、舌兩個斜面，兩斜面相交形成一條通過根管口的近、遠中向的嵴。所形成的兩斜面既可防止樁冠的扭轉或移位，又可增加冠樁的長度。為保證唇側牙面有足夠的厚度，唇面應形成凹面，唇側應位于齦下05mm，也可形成肩臺。舌斜面的斜度應小些，舌緣可置于齦緣上。 根管制備：先用較小的圓鉆放于根管的充填材料的正中，沿牙根長軸方向緩慢去除充填材料，遇阻力換較小圓鉆逐漸向根方推進至合適長度。然后換用較大圓鉆把充填物全部去除。最后用裂鉆根據(jù)根管的外形修整平滑擴大，避免管壁上形成倒凹。預備時，如遇阻力立即停止，切忌側穿根管壁。 二、固定義齒修復(一)固定義齒的結構和類型 1固定義齒的組成

22、固定義齒由固位體、橋體和連接體三部分組成。（1）固位體：是指在固定義齒基牙制作的全冠、部分冠和嵌體等，是將基牙和橋體相連接的部分，使固定橋獲得固位。（2）橋體：是指義齒位于缺牙間隙的部分，即人工牙。是修復缺牙形態(tài)和功能的部分。橋體通過連接體與固位體相連。 （3）連接體：是連接橋體和固位體的部分。以連接方式不同，可分為不動式連接體和可動式連接體。前者是用焊接或整體鑄造的方法將固位體和橋體相連，形成一個不能活動的整體；后者是橋體和固位體之間用栓道柱體活動關節(jié)或支托的形式相連接，形成一個可動式活動關節(jié)。2固定義齒的類型（1）根據(jù)固定橋的結構分類雙端固定橋：雙端固定橋又稱完全固定橋。固定橋兩端固位體與

23、橋體之間的連接形成為固定連接，當固位體粘固于基牙后，基牙、固位體、橋體則連接成一個不動的整體。其較符合力學原理和生理性原則，是固定橋設計形式中較理想的一種，臨床上采用較多。半固定橋：半固定橋的橋體一端的固位體為固定連接，另一端的固位體為活動連接，橋體通過栓體，嵌合于基牙固位體上的栓道內。 單端固定橋：固定橋僅一端有固位體，且和橋體呈不動連接；而橋體另一端無固位體，呈完全游離狀態(tài)，或只和鄰牙有鄰接關系。此類固定橋受力時，以基牙為旋轉軸而產(chǎn)生杠桿作用，易使基牙遭受損害。故臨床上使用較少。 復合固定橋：以上固定橋中的2種或3種固定橋形成組合的固定橋，都是復合固定橋。（2）特殊結構的固定橋彈簧式固定橋

24、：橋體通過富有彈性的連接桿與基牙上的固定橋相連接。種植基牙固定橋：此類固定橋是由頜骨內的種植體為基牙，或以天然牙的種植體聯(lián)合基牙設計固定橋。多用于個別后牙游離缺失、連續(xù)缺牙較多或基牙不夠堅強者。粘結橋：是利用酸蝕、粘結技術將固定橋直接粘結于基牙上的固定修復體。此類修復體磨除牙體組織少，不顯露或極少顯露金屬，不影響美觀。固定可摘聯(lián)合橋：它是由固定部分的固位體與可摘局部的橋體組成，通過其間的附著體相互連接。(二)固定義齒的適應證1缺牙的數(shù)目 一般來說，固定義齒最適宜修復l2個缺失牙。2缺牙的部位 不論牙列的任何部位缺牙，只要缺牙的數(shù)目不多，基牙的支持力好，都可用固定義齒修復。 3基牙的條件 （1）

25、牙冠：作為固定義齒基牙的臨床牙冠應高大正直，形態(tài)和結構正常。（2）牙根：固定義齒基牙的牙根應長大粗壯或為多根牙，牙根應穩(wěn)固，牙周無病變。（3）牙髓：固定義齒基牙的牙髓應無病變。如有病變應以徹底治療后，方可用作基牙。（4）牙周：基牙的牙周組織應健康無病變，才有足夠的牙周儲備力來支持缺失牙的合力。（5）基牙的位置：基牙的位置應基本正常，方可使各固位體取得共同就位道。4咬合關系 缺牙區(qū)的咬合關系應基本正常。 5缺牙區(qū)牙槽嵴情況 缺牙區(qū)的拔牙創(chuàng)應完全愈合，牙槽嵴吸收基本穩(wěn)定。6年齡 適宜固定義齒修復的年齡一般認為是2055歲，而以3045歲為最合適的年齡。 7全身健康狀況 患有嚴重的全身性疾病，體弱不

26、能耐受較長時間口內操作者，一般不宜用固定義齒修復。 8口腔衛(wèi)生及余留牙情況 口腔衛(wèi)生條件差的患者，在用固定義齒修復前，應先進行口腔潔治，并向患者做口腔衛(wèi)生宣教，改善口腔衛(wèi)生狀況。9職業(yè)及患者的要求。 對于某些職業(yè)(演員、教師、廣播員等)和患者本人的要求，只要符合上述條件，盡量用固定義齒修復。 (三) 固定義齒的設計原則 1恢復基牙及缺失牙的形態(tài)和功能。2保護基牙及其支持組織健康(近、遠期) 符合生理要求的設計，保護基牙的牙體、牙髓及牙周組織健康。3保護口腔軟組織。 4維護全身健康。 (四)固定義齒的設計要求 1橋基牙的選擇（1）選擇基牙的條件牙冠：主要是影響固定義齒的固位。應選擇牙冠形態(tài)、合齦

27、高度和牙體組織結構都正常的。 牙髓：應選活髓牙為基牙。若必須選死髓牙和無髓牙時，必須經(jīng)過完善的牙髓治療和根管治療。 牙根：牙根長大者，則支持力強，多根牙較單根牙的支持力強，多根牙的根分離寬者較融合根的支持力強。 牙周：主要是影響義齒的支持。固定義齒受力后，合力全部由基牙的牙周組織支持，支持力的大小決定于基牙的牙周儲備力，牙周儲備力又取決于牙周組織的健康狀況。（2）基牙數(shù)目的確定：正常情況下，決定基牙的數(shù)量較容易。但如果缺牙較多，或基牙不理想，決定基牙的數(shù)量就比較困難。根據(jù)牙周膜面積決定基牙數(shù)量，安特曾提出：基牙牙周膜面積的總和應等于或大于缺失牙牙周膜面積的總和。根據(jù)合力比值決定基牙的數(shù)量，納爾

28、遜規(guī)定：橋基牙合力比值總和的2倍，應等于或大于各橋基牙及缺失牙合力比值的總和。（3）增加基牙的位置：增加基牙的目的是為了分散合力，減輕基牙的負荷。如果橋體的兩端各有2個基牙，則每個基牙各承受合力的25。所以需要增加基牙時，應在基牙支持力弱的一端增加，使兩端基牙承受的合力接近平衡。2固位體的設計 （1）固位體的類型冠內固位體：主要是指雙面或多面鑄金嵌體，但必須有與橋體相連接的鄰面。冠內固位體的固位作用較差，邊緣線較長，容易繼發(fā)齲。并且在牙體制備時切割牙體組織較多，易使牙髓受損。冠外固位體：冠外固位體指部分冠和全冠，是固定義齒最理想的固位體。其固位力較強，切割牙體組織淺，能夠滿足美觀需要，所以臨床

29、使用較多。根內固位體：指樁冠。應為鑄造樁冠，因簡單樁冠的強度及形態(tài)都不適合作固位體，所以臨床上一般不用。樁冠的固位作用良好，能夠恢復牙冠外形，符合美觀要求。（2）固位體設計中應注意的問題提高固位體的固位力，固定義齒的固位體不但要抵抗自身的脫位力，還要抵抗橋體的脫位力，所以要求其固位力應高于個別牙的修復。雙端固定橋兩端基牙固位體的固位力應基本相等，如果兩端固位體的固位力相差太多，則固位力弱的一側固位體很容易松脫。而另一側固位力強，義齒脫不下來，松脫側的基牙很容易出現(xiàn)繼發(fā)齲而致修復失敗。 各固位體之間必須有共同就位道，若無共同就位道就很難使固定義齒就位。d.如果基牙有缺損或畸形，設計固位體時應考慮

30、一起修復。 3橋體的設計 （1）橋體的類型：根據(jù)橋體所使用的材料不同可分為金屬橋體和金屬非金屬聯(lián)合橋體。金屬橋體：橋體全用金屬制成。其機械強度大，但不美觀，只適用于不易暴露的后牙橋。金屬與非金屬聯(lián)合橋體：橋體用金屬和塑料或金屬和烤瓷聯(lián)合制成。此類橋體，兼有金屬和非金屬的優(yōu)點，所以臨床上大部分固定橋都采用此類橋體。（2）橋體設計中應注意的問題減輕橋體合力的措施有：適當減小橋體合面的頰舌徑；適當減小橋體合面的牙尖斜度；增加橋體合面的食物排溢道；均勻分布合力；橋體與齦面的接觸有2種。一種為接觸式橋體：橋體的齦面與牙槽嵴黏膜相接觸，臨床上較多采用，橋體齦面可以隨基牙的生理動度給牙槽黏膜以生理性按摩，有

31、利于牙齦健康，減輕牙槽嵴吸收。同時有利于美觀和發(fā)音。舌側由切(合)向齦端逐漸聚合，盡量擴大舌外隙，使齦面與牙槽嵴的接觸面積減小，有利于食物殘渣排出，保持自潔。此類橋體稱為改良鞍式橋體。另一種為懸空式橋體：橋體的齦面與牙槽嵴不接觸，距牙槽嵴頂有約5mm以上的空隙，且橋體齦面呈凸圓形，利于食物流通而不積聚，自潔作用較好，故又稱為衛(wèi)生橋。橋體的軸面：正確恢復橋體唇(頰)、舌(腭)面的解剖形態(tài)；形成合理的鄰間隙；橋體的唇(頰)側應注意與同名牙和鄰牙相協(xié)調；正確處理橋體的頸緣線。橋體的強度：設計橋體時，需盡量增加橋體的抗彎強度，其措施有：選用機械強度較高的金屬材料做橋體的金屬部分；適當增加橋體金屬部分的

32、厚度；適當調整橋體的結構形態(tài)；適當減輕合力。連接體的設計 連接體是指連接橋體和固位體的部分。以其連接方式不同可分為不動式連接體和可動式連接體。 第二章 全口義齒修復全口義齒是修復牙列缺失的義齒，又稱總義齒。牙列缺失是指上頜、下頜或上下頜全部缺失。用以修復單頜牙列缺失的義齒，稱為單頜全口義齒(上半口義齒或下半口義齒)。一、無牙頜的解剖標志上、下頜牙槽嵴將整個口腔分為內外兩部分：口腔前庭和口腔本部。1.口腔前庭： 唇、頰系帶：基托在這些部位應形成相應的切跡 顴突：相應的基托邊緣應做緩沖，否則會引起義齒翹動或壓痛 上頜結節(jié)：上頜義齒的頰側翼緣應充滿此間隙 頰側翼緣區(qū)：義齒基托在此區(qū)域可有較大范圍的伸

33、展，可承受較大的合力，起支持作用，并有穩(wěn)定義齒作用 遠中夾角區(qū)：義齒邊緣不能較多伸展，否則會引起疼痛，咬肌活動時會使義齒松動2.口腔本部：*切牙乳突：基托組織面需適當緩沖，以免產(chǎn)生疼痛。切牙乳突是排上頜中切牙的參考標志：a.兩個上頜中切牙的交界線應以切牙乳突為準 b.上頜中切牙唇面置于切牙乳突中點前810mm c.上頜兩側尖牙牙尖頂?shù)倪B線應通過切牙乳突中點前后1mm范圍內，長期缺牙患者應通過其后緣。 腭皺：輔助發(fā)音的作用 上頜硬區(qū)：基托組織面應適當緩沖，以防產(chǎn)生壓痛，并可防止由此而產(chǎn)生的義齒左右翹動或折裂。 腭小凹：上額全口義齒后緣應在腭小凹后2mm處 *顫動線：位于軟腭與硬腭交界處，分為前后

34、顫動成顫動線之間稱后堤區(qū)，此區(qū)寬約2-12mm.平均8.2mm有一定彈性，上頜全口義齒組織面與此區(qū)相應的部位可形成后提，能起到邊緣封閉作用。 *磨牙后墊：位于下頜最后磨牙牙槽嵴遠端的黏膜軟墊，呈圓形或橢圓形，由疏松結締組織構成，其中含有黏液腺，下頜全口義齒的后緣應蓋過磨牙后墊1/2或全部。磨牙后墊為指導排列人工牙的標志：a.垂直向：磨牙后墊可決定下頜頜平面的位置，下頜第一磨牙的頜面應于磨牙后墊1/2等高。b.前后向：下頜第二磨牙應位于磨牙后墊的前緣。c.頰舌向：磨牙后墊頰舌面向前與下頜尖牙的近中面形成一個三角形，一般情況下，下頜后牙舌尖應于此三角形內。3.頜面部解剖的基礎知識 （1）顳下頜關節(jié)

35、：組成：髁狀突、顳骨關節(jié)面、關節(jié)盤、腔內充滿滑液 運動方式：轉動、滑動、以及復合運動 技工操作中，使用合架模擬表現(xiàn)關節(jié)的運動。（2）與全口義齒相關的肌肉 下頜骨的運動方式：開口、閉口、前伸、后退、側方運動 閉口運動：嚼肌、顳肌、翼內肌 開口運動：下頜舌骨肌、頦舌骨肌、二腹肌 側向運動：翼外肌4.無牙頜與全口義齒的關系（一）牙列缺失后組織的改變1.骨組織的改變 牙槽嵴的吸收速度與缺牙的原因、時間及骨質致密程度有關 牙周病破壞根周組織故缺牙初期牙槽嵴吸收就很明顯，由齲齒根尖周病引起的牙拔除，往往根據(jù)病程持緩時間長短，拔牙難易程度不同，造成缺牙局部的牙槽嵴萎縮程度不同。 牙槽嵴的吸收速度在牙缺失后頭

36、3個月最快，大約6個月吸收速度顯著下降，拔牙后2年吸收速度趨于穩(wěn)定，剩余牙槽嵴的吸收將終生持續(xù)，一般穩(wěn)定在每年約0.5mm的水平。 牙槽嵴的吸收多少與骨質致密程度直接有關：a.上頜骨外側骨板較內側疏松，牙槽嵴吸收方向呈向上向內外側骨板較內側骨板吸收多，結果上頜骨外形逐漸縮小。b.下頜骨內側骨板較外側骨板疏松，牙槽嵴吸收方向呈向下前和向外，結果下頜骨外形逐漸變大。 牙槽嵴的吸收還和修復義齒與否及修復效果好壞有關，未作全口義齒修復者，由于上下頜骨得不到足夠的功能刺激，牙槽嵴萎縮程度較義齒修復者嚴重，而局部頜骨受力過大，如上頜牙弓的義齒承托面積約為下頜牙弓承托面積的1.8倍，下頜單位面積受力大，則下

37、頜剩余牙槽嵴的平均吸收率比上頜高34倍，同理，如不良修復體導致局部應力集中，也會加快剩余牙槽嵴吸收。2.軟組織的改變與牙槽相連的軟組織的改變：唇頰系帶與牙槽嵴頂距離變短，唇頰溝及舌間溝間隙變淺，致使口腔前庭與口腔本部無明顯界限。上唇豐滿度喪失，面部皺褶增加，鼻唇溝加深，口角下陷，面下1/3距離變短，面容明顯呈衰老狀。舌伸展擴大，久不作修復，可造成舌形態(tài)改變功能失常。3.顳下頜關節(jié)的改變耳鳴、關節(jié)談響、疼痛、開閉口運動異常，嚴重引起顳下頜關節(jié)疾病。 （二）無牙頜的分區(qū)主承托區(qū)：a. 范圍：上下頜牙槽嵴頂?shù)膮^(qū)域 b組織特點：骨組織上被覆著高度角化的復層鱗狀上皮，其下有致密的粘膜下層 c作用：承擔咀

38、嚼壓力 d義齒基托與主承托區(qū)黏膜應緊密貼合副承托區(qū)：a.范圍：上下頜牙槽嵴的唇頰和舌顎側 b組織特點：骨面有黏膜、黏膜下層、脂肪、和腺體組織，下頜還有肌附著點和疏松的黏膜下組織 c作用：協(xié)助主承托區(qū)承擔咀嚼壓力d義齒基托與副承托區(qū)黏膜也應緊密貼合邊緣封閉區(qū)：a.范圍：義齒邊緣接觸的軟組織部分如黏膜皺襞系帶附著部，上頜后堤區(qū)和下頜磨牙后墊 b.組織特點：大量疏松結締組織 c.作用：防止空氣進入基托與組織之間，產(chǎn)生邊緣封閉作用d.義齒邊緣應與之緊密貼合緩沖區(qū)：a.范圍：無牙合的上頜隆突、顴突、上頜結節(jié)的頰側、切牙乳突、下頜隆突、下頜舌骨嵴及牙槽嵴上的骨尖骨棱等部位 b. 組織特點：表面覆蓋很薄的黏

39、膜 c.作用：不能承擔咀嚼壓力d.義齒基托組織面的相應部位，做緩沖處理，以免產(chǎn)生壓痛 （三）義齒結構和相鄰組織的關系1.義齒間隙： 口腔內容納義齒的潛在空間，為天然牙列所占據(jù)空間，又稱其為中性區(qū)，指義齒和周圍軟組織處于平衡的區(qū)域。 義齒間隙大小因不同個體或同一個體隨缺牙時間長短不同而不同。 通過調整義齒基托高度和范圍，使全口義齒充滿此間隙，以恢復患者由于缺牙造成的面容改變，同時又不防礙唇頰舌肌正?；顒?。2.義齒表面.組織面：義齒基托與口腔黏膜組織接觸的面.咬合面：上下頜人工牙咬合接觸的面.磨光面：義齒與唇頰和舌肌接觸的部分二、全口義齒的固位和穩(wěn)定（一）全口義齒的固位原理.1.大氣壓力（1） F

40、=PS當大氣壓強一定時，壓力與面積成正比，故基托面積越大，義齒受到的大氣壓力的總和越大，固位就越好。（2） 兩個物體間產(chǎn)生負壓，周圍空氣不能進入時，大氣壓力大，故基牙邊緣封閉越好，則大氣壓力的作用越強。2.吸附力的作用（1） 吸附力是兩種物體分子間相互的吸引力，包括附著力和黏著力。（2） 附著力指不同分子之間相互的吸引力，基托組織面與唾液，唾液與黏膜之間產(chǎn)生附著力。*附著力指同分子間的內聚力，唾液本身分子之間產(chǎn)生黏著力（3） 吸附力的大小的影響因素。 a. 基托與黏膜之間接觸面積越大，越密合，其吸附力也就越大。b.與唾液的質與量有關，唾液粘稠度高，流動性小，吸附力大，粘稠度低，流動性大，則吸附

41、力小。（二）影響全口義齒固位的有關因素：1、 頜骨的解剖形態(tài)：頜骨的解剖形態(tài)直接影響到基托面積，頜弓寬大，牙槽嵴高而寬，腭穹隆高而深，系帶附著距離牙槽嵴頂較遠，固位作用好。2、 口腔黏膜的性質：黏膜厚度適宜，有一定的彈性和韌性，易產(chǎn)生邊緣封閉作用，有利于義齒的固位。3、 基托的邊緣：基托的邊緣伸展范圍，厚薄和形狀，對于義齒的固位非常重要a. 上頜：基托唇頰邊緣應伸展到唇頰溝內，系帶處應做出相應的切跡.，上頜結節(jié)頰側間隙處應伸展到頰間隙內，基托后緣應止于硬軟腭交界處的軟腭上，義齒后緣兩側應伸展到翼上頜切跡。b. 下頜：唇頰邊緣應伸展到唇頰溝內，舌側邊緣應伸展到口底，系帶處形成相應切跡，基托后緣應

42、蓋過磨牙后墊的1/2或全部。4、 唾液的質和量：唾液粘稠度高，流動性小，可加強義齒的固位。（三）影響全口義齒穩(wěn)定的有關因素。 全口義齒的固位良好，并不能保證其不脫位，水平和側向力均會使義齒發(fā)生移位或翹動，引起義齒脫位，理想的義齒穩(wěn)定要求周圍組織提供抵抗水平脫位的力量。1、 良好的咬合關系 上下頜天然牙列尖窩交錯有和鎖作用，下頜對上頜的位置關系恒定人工牙列也應符合該關系 上下頜牙列間要有均勻廣泛的接觸 避免義齒的咬合關系與患者上下頜頜位關系不一致或上下人工牙列間的咬合有早接觸，出現(xiàn)義齒翹動，導致義齒脫位2、 合理的排牙 自然牙列的位置處于唇頰肌向內的力和舌肌向外的力大體相當?shù)牟课弧?人工牙排在原

43、自然牙列的位置，則不會受到側向力的推動。 由于無牙合患者舌體變大故人工牙舌面應相應修整，避免舌體的推動。3、 理想的基托磨光面一般基托磨光面呈凹形，唇、頰、舌肌在基托上時能對義齒形成挾持力，使義齒穩(wěn)定。 （四）同位和穩(wěn)定在臨床上常常難以區(qū)分，二者缺一不可，固位力強可以彌補穩(wěn)定的不足，而牙槽嵴萎縮等解剖因素造成的固位差，又可通過改進磨光面，咬合面而彌補，良好的同位，穩(wěn)定是全口修復的成功要素。 三、全口義齒的結構和基托范圍 (一).全口義齒的結構 全口義齒由基托和人工牙列兩部分組成，基托和人工牙共同構成義齒的三個面。 1組織面 組織面是義齒基托與牙槽嵴黏膜、腭黏膜組織接觸的面，它必須與緩沖區(qū)以外的

44、口腔黏膜組織緊密貼合，二者之間才能形成大氣負壓和吸附力，使全口義齒在口腔中獲得固位。 2咬合面 咬合面是上下頜人工牙咬合接觸的面。在咬合時，咀嚼肌所產(chǎn)生的咬合力量通過人工牙咬合面?zhèn)鬟f到基托組織面所接觸的口腔支持組織上。咬合力應均勻分布在支持組織上，而有助于義齒獲得良好的固位與穩(wěn)定，并減少壓痛等并發(fā)癥。 3磨光面 磨光面是指義齒與唇頰和舌黏膜接觸的部分。磨光面的外形對義齒的固位與自潔很重要。在其頰、舌、腭側面應形成凹面外形。如果磨光面形態(tài)不合適，則肌肉所加的力，可使義齒脫位和不穩(wěn)定。 (二).全口義齒的基托范圍 1基托伸展的原則 在不影響周圍軟組織生理運動的情況下盡量擴展。 2基托的范圍 唇頰側

45、止于唇頰黏膜與牙槽嵴唇頰黏膜的反折線，讓開唇頰系帶；下頜舌側止于口底黏膜與牙槽嵴舌側黏膜的反折線讓開舌系帶；上頜后緣止于腭小凹后2mm至兩側翼上頜切跡的聯(lián)線；下頜后緣止于磨牙后墊的前l(fā)3或中l(wèi)2處。 （三）.全口義齒的固位和穩(wěn)定 要獲得全口義齒滿意的修復效果，必須具有良好的固位和穩(wěn)定。固位是指義齒抵抗垂直脫位的能力，如果全口義齒固位不好，在張口時即容易脫位。穩(wěn)定是指義齒對抗水平和轉動的力量，防止義齒側向和前后向脫位，如果義齒不穩(wěn)定，在說話和進食時則會側向移位或翹動。 1.全口義齒的固位原理 （1）.大氣壓力 全口義齒基托邊緣與周圍的軟組織始終保持緊密的接觸，形成良好的邊緣封閉，使空氣不能進入基

46、托與黏膜之間，在基托黏膜之間形成負壓，在大氣壓力作用下，基托和黏膜組織密貼而使義齒獲得固位。 （2）.吸附力 吸附力是兩種物體分子之間相互的吸引力，包括附著力和黏著力。附著力是指不同分子之間的吸引力。黏著力是指同分子之間的內聚力。全口義齒的基托組織面和黏膜緊密貼合，其間有一薄層的唾液，基托組織面與唾液，唾液與黏膜之間產(chǎn)生附著力，唾液本身分子之間產(chǎn)生黏著力(內聚力)，而使全口義齒獲得固位。 2.影響義齒固位的有關因素 （1）頜骨的解剖形態(tài)和口腔黏膜的性質。 （2）基托的邊緣伸展范圍、厚薄和形狀。 （3）唾液的質和量。 (四)影響全口義齒穩(wěn)定的有關因素 1良好的咬合關系 全口義齒戴在無牙頜患者口內

47、時，上下人工牙列的扣鎖關系也應符合該患者上下頜的位置關系。而且上下牙列間要有均勻廣泛的接觸。如果義齒的咬合關系與患者上下頜的頜位關系不一致，或上下人工牙列間的咬合有早接觸，患者在咬合時，不但不會加強義齒韻固位，還會出現(xiàn)義齒翹動，以至造成義齒脫位。 2合理的排牙 人工牙應排直原天然牙列的位置，并應有正確的橫合曲線與補償曲線。 3理想的基托磨光面形態(tài) 義齒在口腔中的位置，應在唇、頰肌與舌肌內外力量相互抵消的區(qū)域。為爭取獲得有利于義齒穩(wěn)定的肌力和盡量減少不利的力量，需制作良好的磨光面形態(tài)。一般基托磨光面應呈凹面，唇、頰、舌肌作用在基托上時能對義齒形成挾持力，使義齒更加穩(wěn)定，如果磨光面呈凸形，唇、頰、

48、舌肌運動時，將對義齒造成脫位力，破壞義齒固位。 (五)影響全口義齒固位和穩(wěn)定的相關因素 根據(jù)牙槽骨吸收規(guī)律，理論上講一般在拔牙后36個月，開始制作義齒。從臨床現(xiàn)象觀察，高而寬的牙槽嵴對義齒的固位、穩(wěn)定和支持作用好。低而窄的牙槽嵴，對義齒的支持和固位作用差。當牙槽嵴呈刃狀時，戴義齒常易出現(xiàn)組織的壓痛。 無牙頜修復前的外科手術修整工作，與全口義齒能否恢復外形和功能有著密切關系。對于牙槽嵴上的尖銳的骨尖、骨突、骨嵴，或形成較大的倒凹，可采用牙槽骨整形術。上頜結節(jié)較大，其頰側骨突形成明顯的組織倒凹，同時在上頜前部牙槽嵴的唇側也有明顯的倒凹時，將影響上頜義齒的就位。如兩側上頜結節(jié)均較突出時，可以只選擇結

49、節(jié)較大的一側做外科修整，另一側可在基托組織面進行適當?shù)木彌_以減小倒凹，或是改變義齒就位方向，使義齒容易就位，并且不產(chǎn)生疼痛。 四、全口義齒的印模 采取印模是制作全口義齒的第一步。印模是用可塑性印模材料取得的無牙上、下頜牙槽嵴和周圍軟硬組織的陰模。準確的印模，要能反映口腔解剖形態(tài)和周圍組織生理功能活動范圍，以便使基托與口腔黏膜高度密合，有邊緣封閉，從而獲得全口義齒良好的固位。 (一)印模的分類 1.根據(jù)取印模的次數(shù)分為一次印模法和二次印模法。二次印模法由初印模和終印模組成，是在患者口中制取兩次印模后完成工作印模的方法。先用印模膏或海藻酸鈉印模材料制取初印模，用該印模灌注石膏模型，在其上制作個別托

50、盤，然后再用終印模材料(流動性好的印模材料，如氧化鋅丁香油糊劑、硅橡膠等)取得精確度高的終印模。2根據(jù)取印模時，患者張口或閉口分為開口式印模和閉口式印模。上述各種印模形成時，患者是在半張口情況下取得的，統(tǒng)稱為開口式印模。閉口式印模是先取初印模，灌制模型，在模型上制作暫基托并形成合堤。用合堤形成頜位記錄后，將氧化鋅丁香抽印模糊劑或硅橡膠印模材料涂布于暫基托的組織面，引入口中，咬在正中合位，借咬合力使印模材料均勻分布，不會讓壓力集中于某一區(qū)域。一般常用于全口義齒的重襯。 3根據(jù)取印模時是否對黏膜造成壓力分為黏膜靜止式印模和黏膜運動式印模技術。黏膜靜止式印模技術是希望印模在沒有軟組織功能變形的狀況下

51、制取印模，因此取模時或壓力很小，或對不同區(qū)域采取選擇性壓力，或沒有壓力。 不同的印模材料適用于不同的印模技術。低黏度的印模材料，如印模石膏，高流動性彈性印模材料，氧化鋅丁香油糊劑等適于取黏膜靜止式印模；高黏度的材料，如海藻酸印模材料、印模膏或低流動性彈性材料適于取黏膜運動式印模。 (二)取印模的步驟、方法 1取模前的準備 (1)調整椅位：將椅位調整到合適的位置，既要使患者舒適，又要使醫(yī)師操作方便。 (2)選擇托盤：根據(jù)患者的頜弓形狀，牙槽嵴的寬度、高度及腭弓高度來選擇托盤。根據(jù)選用的印模材料及印模方法不同，而選用適宜的托盤。選用成品托盤若牙槽嵴特別高大，成品托盤邊緣的高度不夠時，可用蠟片或印模

52、膏加高托盤邊緣。上頜托盤的寬度應比上頜牙槽嵴寬23mm，周圍邊緣高度應離開黏膜皺襞約2mm，唇頰系帶處應呈切跡，托盤長度須蓋過兩側翼上頜切跡，后緣應超過顫動線34mm。下頜托盤的高度和寬度與上頜托盤相同，其長度應蓋過磨牙后墊。 (3)印模材料的選擇：取無牙頜印模所用的材料，有藻酸鹽類彈性印模材料、印模石膏、印模膏、硅橡膠印模材料等。用硅橡膠印模材料取初、終印模?？色@得表面光滑清晰，體積變化小的良好效果。 2取初印模 取下頜初印模，將托盤旋轉進入患者口中，輕壓使印模托盤就位；在印模材可塑期內，牽動頰部向上前內方向。并拉動下唇向上內，囑患者將舌輕微伸出舔上唇并左右活動。 3制作個別托盤 用自凝塑料

53、制作個別托盤：取初印模后灌注石膏模型，在模型上用變色鉛筆畫出個別托盤的范圍。在前庭的最深處與牙槽嵴之間畫出邊緣，這個邊緣比預先取的功能邊緣短12mm，唇、頰、舌系帶處要留出足夠的空間，以不妨礙邊緣整塑時的自由活動。 后堤區(qū)要放在軟腭處超過顫動線23mm，以保證能正確地取出該處的印模。下頜個別托盤應包括磨牙后墊及頜舌骨線。畫出邊緣線后，適當?shù)靥畹拱?，并涂分離劑。然后調拌塑料均勻涂布，個別托盤23mm厚即可。 4取終印模 調拌終印模材料，放置在個別托盤內，旋轉進入口中，以輕微壓力和顫動方式就位，做肌功能整塑。穩(wěn)住托盤待材料硬固，由于終印模與口腔軟組織緊密貼合，邊緣封閉好，吸附力大，如果印模取下有困

54、難不可強外力使印模脫位，可想法使空氣進入上頜后緣，讓患者含漱或鼓氣，從唇側邊緣滴水，取下印模。 (三)對印模的要求 1使組織受壓均勻 在采取印模時，應注意壓力要均勻，否則，影響模型的準確性。在有骨突、骨嵴、血管、神經(jīng)的部位，應緩沖壓力，避免戴義齒后產(chǎn)生疼痛。對組織活動性較大的部位，如上頜前部松軟黏膜，應防止壓力過大而使其變形。 2適當擴大印模面積 印模范圍的大小，決定全口義齒基托大小。在不妨礙黏膜皺襞、系帶以及軟腭等功能活動的條件下，應充分伸展印模邊緣，以便充分擴大基托的接觸面積。上頜后緣的兩側要蓋過上頜結節(jié)到翼上頜切跡，后緣的伸展與后顫動線一致。下頜后緣覆蓋磨牙后墊，遠中舌側邊緣向遠中伸展到下頜舌骨后間隙，下緣跨過下頜舌骨嵴，不應妨礙口底和舌運動。 3采取功能性印模。 4保持穩(wěn)定的位置。 五、頜位關系的確定和記錄 無牙頜患者不僅失去了牙、牙列，同時也失去了確定基本頜位關系的標志。但制作全口義齒時又必須首先確定頜位關系，并用一定方法記錄好，再依此關系將上下頜模型固定在合架上排列人工牙，這樣戴全口義齒時上下人工牙列在口內才能咬合良好。為無牙頜患者確定和記錄頜位關系，確定頜位關系包括下頜的上下位置和水平位置兩個方面。已確定的頜位關系必須記錄下來，才便于義齒的制作。記錄頜位關系主要借助合托在口內完成。 (一)頜位關系的確定 1垂直