原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥的診斷和治療

1、原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥的診斷和治療         07-12-08 16:39:00     作者：姜兆明    編輯：studa20【關(guān)鍵詞】  甲狀旁腺    摘  要 目的：探討原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥的診斷和手術(shù)方法。方法：對33例原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥的患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和術(shù)前、術(shù)中定位方法及手術(shù)治療進(jìn)行了回顧性分析總結(jié)。結(jié)果：持重部位骨關(guān)節(jié)疼痛、多發(fā)骨折為其主要

2、征象，實(shí)驗(yàn)室檢查有血鈣、血PTH、血堿性磷酸酶及尿鈣、尿磷升高和血磷降低。X線主要表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)變薄。B超、CT及99mTc造影三項(xiàng)結(jié)合可使術(shù)前定位準(zhǔn)確率達(dá)90.9%。結(jié)論：原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥需結(jié)合臨床癥狀及輔助檢查。術(shù)前、術(shù)中的準(zhǔn)確定位及冰凍病理的定性檢查是手術(shù)成功的關(guān)鍵。一側(cè)甲狀旁腺中僅有一個(gè)病變者可只行單側(cè)探查。關(guān)鍵詞 甲狀旁腺；甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥；診斷；手術(shù)Diagnosis and Surgical Treatment of 33 Patients with Primary HyperparathyroidismJIANG Zhaoming(People's Ho

3、spital of Mengyin，Mengyin Shandong 276200,China)Abstract：Objective To study the diagnosis and surgical treatment of primary hyperparathroidism.Methods 33 patients with primary hyperparathroidismtreated in our hospital were included in this study.Clinical symptom，results of laboratory and surgical tr

4、eatment were analyzed retrospectively.Results The main clinical manifestation was symmetrical pain of the supporting bones and joins，hypercalcemia，hypercalnuria，hypophosphatemia and hyperalkaline phosphatasemia，andof PTH in peripheral blood.Xray examination showed ostroporosis and decalcification,ac

5、copanied with multiple fracture.The accuracy of parathyroid tumor localization was above 90.9% by B ultrasound CT scan and 99mTc examination preoperation.Conclusion The key procedure of the operation was to search for tumor of parathyroid.If one abnormal parathyroid gland and a normal gland are foun

6、d on the first side of the neck that is explored，the other should not be explored.Key words:Parathyroid;Hyperparathyroidism;Diagnosis;Operation    原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥（原發(fā)甲旁亢,PHPT）是由于甲狀旁腺瘤、腺體增生或腺癌等疾病引起甲狀旁腺激素分泌增多所致全身代謝紊亂性疾病。由于臨床罕見、且表現(xiàn)復(fù)雜多樣，缺少特異性，常導(dǎo)致診斷和治療的延誤。手術(shù)是對本病最徹底有效的治療1，2。本文總結(jié)了我院及中國人民解放軍總醫(yī)院從1

7、981年至2003年33例PHPT臨床和病理資料，分析如下。1  臨床資料1.1  一般資料  本組33例PHPT患者中男9例，女24例。年齡14歲64歲。中位年齡42.4歲。病程最短者為6個(gè)月，最長者為81個(gè)月，平均48.6個(gè)月。1.2  臨床表現(xiàn)  所有病例早期以多飲、多尿、乏力、納差、惡心嘔吐、心律失常等非特異性癥狀。有骨關(guān)節(jié)疼痛28例。有13例發(fā)生骨折。泌尿系結(jié)石癥狀7例。腎病表現(xiàn)4例。頸部包塊3例。有聲音嘶啞和聲帶麻痹2例。1.3  實(shí)驗(yàn)室檢查  血鈣和尿鈣水平增高。33例患者術(shù)前血鈣濃度最高者達(dá)4.15 mmol

8、/L，平均3.49 mmol/L。術(shù)后患者血鈣明顯下降，術(shù)后均出現(xiàn)程度不等的低血鈣，術(shù)后平均血鈣為1.85 mmol/L。手術(shù)前后血鈣濃度相比差異有顯著性（P0.01)。術(shù)前尿鈣最高值為191 mmol/24 h，平均為139 mmol/24 h,術(shù)后尿鈣平均為41.2 mmol/24 h，手術(shù)前后尿鈣濃度相比也有顯著意義（P0.05)。血磷降低，15例患者出現(xiàn)低血磷，術(shù)前血磷濃度最低者達(dá)0.64 mmol/L，平均0.74 mmol/L，均明顯低于正常值。術(shù)后患者血磷平均為1.09 mmol/L。手術(shù)前后血磷濃度相比有顯著意義（P0.05)。周圍血甲狀旁腺激素（PTH）及血清堿性磷酸酶水平增

9、高。本組中有24例術(shù)前行周圍血甲狀旁腺激素PTH測定，其最高者達(dá)293 ng/L，平均191 ng/L，均高于正常值（20 ng/L）。本組中21例術(shù)前均行血清堿性磷酸酶測定，其最高者達(dá)1 571 IU/L，平均792 IU/L，也均較正常值有明顯升高。1.4  輔助檢查  33例均行X線檢查，28例有骨的改變，表現(xiàn)為不同程度的骨膜下骨的吸收、骨質(zhì)疏松以及骨囊性變。有13例多發(fā)肋骨、腰椎及股骨的骨折。本組中33例均行B超、99mTc 檢查，17例行CT檢查，結(jié)合三項(xiàng)檢查，30例病變的甲狀旁腺于術(shù)前得到定位。確診率為90.9%。2  結(jié)果2.1  病理結(jié)果

10、  本組29例被證實(shí)為腺瘤，2例為甲狀旁腺增生，2例為甲狀旁腺癌。2.2  隨訪結(jié)果  26例患者獲隨訪。隨訪時(shí)間為術(shù)后2個(gè)月22 a。23例效果滿意，骨折愈合，癥狀消失。術(shù)后患者恢復(fù)正常生活和工作。1例甲狀旁腺癌患者術(shù)后帶氣管套管生存4年余后因甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)復(fù)發(fā)而死亡。3  討論3.1  甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥的術(shù)前診斷甲狀旁腺體積小，且位于甲狀腺后方，當(dāng)發(fā)生病變時(shí)也不易觸及。甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥狀有時(shí)也不典型，在初期極易誤診。因此對臨床上持重部位骨及關(guān)節(jié)對稱性疼痛、泌尿系統(tǒng)結(jié)石或骨質(zhì)疏松、病理性骨折、泌尿系統(tǒng)結(jié)石或同時(shí)有血鈣升高、血磷下降患者，應(yīng)考慮有甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥的可能，24 h尿鈣含量增高，血清堿性磷酸酶升高，PTH升高均有助于明確診斷。由于甲狀旁腺的病理活動(dòng)常呈間歇性，故生化異常也出現(xiàn)相應(yīng)的間歇性，在間歇期檢查生化指標(biāo)可正常。當(dāng)臨床癥狀和X線檢查懷疑有本病的可能時(shí)，需反復(fù)多次檢查生化指標(biāo)，避免漏診和誤診。需要指出的是血磷正常并不能排除本病3。X線檢查是甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥術(shù)前診斷重要依據(jù)，其典型表現(xiàn)為全身骨質(zhì)疏松