影像檢查對顱骨及硬膜惡性淋巴瘤的診斷和治療后隨訪的價值

1、影像檢查對顱骨及硬膜惡性淋巴瘤的診斷和治療后隨訪的價值         11-04-19 15:17:00     編輯：studa20                     作者：蔡傳書 陳俊偉 黃雄 曹代榮【摘要】  目的 探討CT和MRI檢查對顱骨及硬膜惡性淋巴

2、瘤診斷及治療后隨訪的臨床價值。 方法 回顧性分析10例病理證實的顱骨及硬膜惡性淋巴瘤的治療前、后CT及MRI影像資料。 結(jié)果 5例CT檢查表現(xiàn)為局限性顱骨內(nèi)外軟組織腫塊，平掃呈等密度，增強后較明顯強化；10例MRIT1WI上呈等低信號，T2WI呈等信號，7例增強后病灶顯著均勻強化，3例呈不均勻強化，4例相鄰的腦實質(zhì)見中度水腫帶，10例顱骨改變均較輕微，CT骨窗位上呈輕度蟲蝕樣改變，顱骨外形尚完整，MRI上僅表現(xiàn)為局限性顱骨信號減低。10例化療及放療后均進行了多次CT及MRI復(fù)查，均顯示軟組織腫塊范圍明顯縮小或消失。 結(jié)論 CT、MRI檢查對顱骨及硬膜惡性淋巴瘤的診斷提供依據(jù)，并可作為放、化療后

3、療效評估的最有效檢查手段。 【關(guān)鍵詞】  B細胞型 惡性淋巴瘤 顱骨 硬膜 斷層攝影術(shù) X-線計算機 磁共振成像Abstract     Objective   To   study the diagnostic and post-treatment follow-up values for the malignant dura and cranial vault lymphoma with imaging examination. Methods We  analyzed  retr

4、ospectively  the  CT  and MRI  imaging data of ten  malignant dura and cranial vault lymphomas before and after treatment. Results CT showed a unhomogeneously enhanced mass of the cranial vault with both intra- and extra-calvarial extension in one case and  iso- or hypo

5、-density on non-contrast CT scan in  four cases . The mass was iso- or hypointense on the T1-weighted image, iso-intense on the T2-weighted image and homogeneously enhanced with Gd-DTPA in seven cases and unhomogeneously enhanced in three case. There were underlying parenchymal  vasogenic

6、edema on four cases. CT images with bone windows revealed  very  slight bone destruction of the cranial vault and almost intact skull shape in all 10 cases. Abnormal signal of the cranial vault was only showed on MRI.  Following-up CT and MRI imaging after chemical and/or radiated tre

7、atment would clearly show  the degree of tumor decreased.Conclusion  CT and MRI examination can provide evidence for diagnosing the malignant dura and cranial vault lymphoma ,and serves as the most effective following up tools for evaluating treated effectiveness .Key words B-cell; maligna

8、nt lymphoma; cranial vault; dural mater; tomography; X-ray computed; magnetic resonance imaging.顱骨惡性淋巴瘤（cranial malignant lymphoma，CML）較少見，文獻上多為個案報道15，臨床表現(xiàn)無特異性，而其影像學(xué)表現(xiàn)具有一定特征性。本病對化療及/和放療較為敏感，治療后對其療效的評估是一項重要的臨床任務(wù)。因此，筆者回顧性分析10例經(jīng)病理證實的顱骨惡性淋巴瘤治療前后的CT/MRI影像資料，旨在探討該病的影像表現(xiàn)特征及CT/MRI對其療效評估的價值。材料與方法1.一般資料 

9、 本組10例，男4例，女6例，年齡28-76歲，大于50歲7例，平均年齡為54.50±12.0歲。6例原發(fā)性惡性淋巴瘤及4例繼發(fā)性惡性淋巴瘤均以發(fā)現(xiàn)頭皮腫塊就診，病程為1個月至12月不等，其中7例伴發(fā)頭痛，1例伴左側(cè)肢體無力，3例繼發(fā)性病例系身體基它部位淋巴瘤治療后13年發(fā)現(xiàn)頭部腫塊，另1例先發(fā)現(xiàn)頭部腫塊，而后胸片及CT檢查才發(fā)現(xiàn)前縱隔腫塊。手術(shù)治療6例，活檢3例，病理結(jié)果均為非霍奇金B(yǎng)細胞型淋巴瘤。1例下頜非霍奇金B(yǎng)細胞型淋巴瘤手術(shù)及化療后后3年發(fā)現(xiàn)顱骨病變者未行活檢，但放療后短期內(nèi)病灶明顯縮小，其診斷可以確立。2.影像檢查方法  2.1 CT檢查 CT檢查5例，平掃4例

10、，平掃+增強掃描1例。4例CT機采用Toshiba公司Aquilion 16層螺旋CT掃描機，層厚1mm，螺距15，重建層厚1mm，層間距1mm，掃描時間0.5s，重建時間0.5s；增強造影劑采用非離子型造影劑，用量每公斤體重1.5ml，注射速率3.5ml/秒；掃描開始時間，動脈期1819秒，靜脈期30-35秒；掃描范圍為從外耳孔下緣至顱頂部,一次掃描總時間約57秒。另外1例在外院行CT平掃檢查。2.2磁共振檢查  10例均行磁共振平掃+增強檢查，采用Toshiba0.5T Flexart超導(dǎo)磁共振機（5例）和GE公司的Signa Infinity TwinSpeed 1.5T超導(dǎo)磁

11、共振機(4例)，采用單通道或8通道相控陣頭線圈，矩陣224256×256288，F(xiàn)OV2225cm，橫斷面層厚6mm6.5mm，間距1mm1.2mm；矢狀面及冠狀面層厚5mm，平掃常規(guī)行矢狀位和橫斷位T1WI，橫斷位T2WI，部分病例加掃橫斷面及矢狀面FLAIR、冠狀面T2WI；增強掃描行矢狀位、橫斷位及冠狀T1WI，造影劑采用GD-DTPA，每公斤體重0.2mmol。另1例在外院行MRI檢查。結(jié)    果1.CT表現(xiàn)  CT檢查5例，平掃4例，平掃+增強掃描1例。1例腫塊位于頂部顱板內(nèi)外，累及大腦鐮后部兩側(cè)，平掃其顱內(nèi)部分病灶密度不均勻，見多

12、個片狀略低密度區(qū)，增強后腫塊較明顯強化，中心低密度區(qū)強化較輕，相鄰的右側(cè)頂骨內(nèi)外板邊緣略為毛糙，未見明顯骨質(zhì)破壞，鄰近的左側(cè)額頂葉區(qū)見片狀水腫區(qū)(圖1)。1例CT平掃表現(xiàn)為右側(cè)枕骨內(nèi)外側(cè)軟組織腫塊，呈略高密度，顱內(nèi)病灶部分延伸至小腦幕右側(cè)，形態(tài)不規(guī)則，但邊界清楚，鄰近的腦實質(zhì)見大片狀低密度水腫區(qū)，顱板外腫塊呈扁平狀，其病灶最大處與顱內(nèi)病灶不在同一部位，骨窗位示右側(cè)枕骨邊緣呈輕微侵腐性改變，但其外形基本保持完整。另1例繼發(fā)性者CT平掃表現(xiàn)為右側(cè)頭皮下彌漫性軟組織腫塊，右側(cè)額頂葉片狀低密度區(qū)，右側(cè)腦室受壓、變形，右側(cè)顱骨結(jié)構(gòu)基本完整（圖2）。另2例表現(xiàn)為左側(cè)額頂部顱骨內(nèi)外等密度軟組織腫塊，部分顱骨呈輕微吸收改變，其中1例合并右側(cè)頂部顱板外側(cè)等密度腫塊（圖3）。2.MRI表現(xiàn)  全部10例行MRI平掃+增強檢查，MRI平掃T1WI腫塊表現(xiàn)為中等信號（圖45），T