利用傾斜下頜第三磨牙作固定橋

1、    利用傾斜下頜第三磨牙作固定橋        摘要目的利用傾斜第三磨牙制作固定橋，修復下頜磨牙缺失。方法選擇下頜第二磨牙或第一、第二磨牙都缺失且第三磨牙已有不同程度傾斜的病例11例，通過糾正第三磨牙長軸后，以其作為固位體修復缺失牙。 結(jié)果隨訪1-3年，所有缺牙修復體咀嚼功能良好，基牙無牙體牙周病變。結(jié)論本方法擴大了固定橋的應用范圍，同時保存了第三磨牙，并有效地恢復其咀嚼功能。關鍵詞傾斜下頜第三磨牙；固定橋中分類號R783.3文獻標識碼A文章編號1006-7248(200

2、0)02-0120-02Use of the Obligue Third Mandibular Molar as the Abutment for Fixed Bridges隨著口腔修復水平的不斷提高，固定修復以其特有的優(yōu)點，為廣大病員所首選。以往下頜第二磨牙或第一、第二磨牙缺失，而第三磨牙存在傾斜，一般主張采用活動修復。套筒冠作為可摘局部義齒的一種固位體，主要用于活動固定聯(lián)合修復。作者利用套筒冠調(diào)節(jié)傾斜第三磨牙長軸，將其作為固定橋的基牙，修復缺失牙，取得一定療效，報道如下。1資料與方法1.1一般資料下頜磨牙缺失病例11例，其中男性8例，女性3例，年齡30-60歲。固定橋例數(shù)14例，3單位固定

3、橋11例；5單位固定橋3例。均存在不同程度傾斜，牙冠高度基本正常，咬牙合正?；?qū)ρ篮涎廊笔?。X片顯示為單根或雙根，牙周情況正常。 分類：類牙齒傾斜約10度，類牙齒傾斜約20度，類牙齒傾斜約30度。1.2基牙準備牙合面萌出的傾斜的第三磨牙進行完善的根管治療或髓病治療，牙齦炎和牙周炎需治愈。其余基牙按照常規(guī)進行準備。1.3基牙制備取研究模型用以確立牙體制備的方向、數(shù)量及共同就位道。牙合面最高點磨除1.5mm ，鄰面磨除1-1.2mm ,各軸面無倒凹，圓滑，頸緣清晰。如金屬鑄造固定橋，頸緣制備成刀刃狀，金屬烤瓷固定橋則需制成臺階。對傾斜的下頜第三磨牙傾斜側(cè)倒凹必須去處，非倒凹側(cè)適當修整，如所選下頜第

4、三磨牙為類傾斜，則需制作樁核冠。1.4固定橋的制作1.4.1下頜第三磨牙內(nèi)冠的制作內(nèi)冠一般為鑄造金屬冠，厚度不超過0.3mm。內(nèi)冠粘固后，其軸面與其它基牙的軸面相互平行，以求得共同的就位。1.4.2固定橋的制作同一般金屬固定橋或金屬烤瓷固定橋。1.5初戴下頜第三磨牙內(nèi)冠制作完成后，臨床上先予以粘固，再取模作固定橋，亦可一次完成內(nèi)冠和固定橋。修復步驟見示意(附)。a.原形 b.基牙長軸糾正 c.固定橋基牙情況附修復示意Fig. Illustration of restorationa.The original status;B.Correction of the long aix of the

5、abutment；c.Rehabilitation with crown bridge2結(jié)果14例固定橋使用1-3a，無1例發(fā)生固定橋固位體松動或脫落，也未發(fā)現(xiàn)基牙疼痛、松動加重，相反原略有松動的基牙也得到了穩(wěn)固。所有患者自訴咀嚼功能恢復良好，能咀嚼大多數(shù)食物且無不適，感覺隨時間推移，咀嚼功能越來越好。隨訪期X片檢查顯示：無繼發(fā)性牙體、牙周病變。典型病例例1女性38歲,缺失,近中傾斜為類傾斜，對缺失，近遠中深齲，死髓。常規(guī)基牙準備， 均作根管治療，制作樁核內(nèi)冠，制作樁核粘固。最后 金屬固定橋。 例2男性56歲， 缺失。近中為類傾斜。無異常。常規(guī)基牙準備。作根管治療，制作金屬內(nèi)冠。保留活髓，再作

6、烤瓷固定橋修復。3討論3.1下頜第三磨牙的解剖特點下頜第三磨牙往往位于下頜角處的牙槽骨上，接近下頜升支，位置較高，呈臺階狀。同時下頜第三磨牙呈現(xiàn)不同程度的萌出不全或阻生，尤以近中斜位阻生為多見，也常見舌側(cè)傾斜或低位阻生，從而給義齒就位和制作帶來一定困難。故下頜第一磨牙或第一、第二磨牙缺失，不主張以傾斜的第三磨牙作為基牙，進行固定橋修復，而多采用可摘局部義齒修復。3.2下頜第三磨牙傾斜的糾正Tylman曾強調(diào)：牙傾斜超過24度者不能選作基牙1。確實超過一定限度的傾斜牙，若牙合力不能沿長軸傳導，易導致牙周組織損傷。但近年來，光彈實驗證明基牙傾斜在30度以內(nèi)者，用固定義齒修復后可改善傾斜基牙的應力狀

7、況2。因此，基牙傾斜度在一定范圍，仍可選為基牙，傾斜基牙的固位體設計，可有3種方式，套筒冠固位體為其中之一3。改變固位體的設計，使基牙能取得共同就位道。3.3下頜第三磨牙套筒冠固位體1924年Peeso首先提出了套筒冠作可摘局部義齒的固位裝置，其固位體有3種形式：平行壁型、緩沖型、圓錐型；本文選用圓錐型套筒冠，即將內(nèi)冠軸壁制備成60度-80度的內(nèi)聚角度，形成圓錐型套筒冠4。內(nèi)聚角度的大小可調(diào)節(jié)固位力，內(nèi)冠的一個主要功能是調(diào)節(jié)基牙的長軸，從而與其它基牙形成共同就位道。下頜第三磨牙常常由于位置傾斜和萌出不足造成牙長軸傾斜，無法和其它基牙形成共同就位道。如通過制備基牙的方法磨除倒凹，則牙冠組織破壞過

8、大，造成基牙無支持力和固位力，給義齒制作帶來困難，甚至失敗。通過內(nèi)冠調(diào)節(jié)下頜第三磨牙長軸，用其作為固定修復的基牙來制作套筒冠固位體5。3.4下頜第三磨牙固定橋修復的效果分析3.4.1牙菌斑牙菌斑控制是鞏固療效的關鍵。菌斑形成可導致牙周病形成和復發(fā)，是固定橋失敗的一個因素，本實驗未發(fā)現(xiàn)下頜第三磨牙倒凹側(cè)齦溝內(nèi)及齦溝旁的菌斑有明顯增多，提示套筒冠的邊緣只要處理得當，盡量消除盲袋，加強口腔衛(wèi)生，完全可以控制齦溝內(nèi)的菌斑，從而預防牙周炎6。3.4.2咀嚼功能套筒冠保留了牙周膜的感受器和本體反應的傳導，具有真牙感，提高了咀嚼效率。3.4.3牙齒松動度圓錐型套筒冠的設計對伸長傾斜的基牙進行糾正。固定橋使各

9、基牙成為一個整體，對牙合力進行了再分配，使其承受力不超越牙周儲備能力，從而抑制了牙周膜與牙槽骨的破壞與吸收，保護了牙周組織，促使牙周組織恢復7。3.4.4固位力此固定橋的固位效果良好，無1例固定橋固位體松動或脫落，提示圓錐型套筒冠的內(nèi)冠粘結(jié)力是足夠的。作者簡介朱憲峰(1962-)，女，主治醫(yī)師朱憲峰（上海市華東醫(yī)院口腔科，上海200040）王淑平（上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院口腔科；上海200000）楊華（上海市華東醫(yī)院口腔科，上海200040）參考文獻1朱希濤主編.口腔修復學M.第2版,北京:人民衛(wèi)生出版社,1987，131-181.2楊佑成,崔秀珍主編.簡明口腔科學M.北京: 人民衛(wèi)生出版社,1998，696-716.3鄭麟蕃,張震康主編.實用口腔科學M.北京:人民衛(wèi)生出版社,1993，1155-1189.4張富強，楊寵瑩，徐潤源，等. 套筒冠固位體可摘局部義齒的臨床應用J. 上?？谇会t(yī)學，1992，1：11.5盧軍霞. 套筒冠一種有效的固位體J.國外醫(yī)學口腔醫(yī)學分冊，1995，4：219.6HouCL，TsaiCC，WcisgoldAS.Periodontal and prosthetic therapy in severely advanced periodontitis by the use of the crown sleeve coping teles