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文檔簡介

1、附表6醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊健康體檢表姓名性別出生日期近期二寸免冠正面半身彩色照片蓋體檢醫(yī)院公章身份證號工作單位出生地民族婚否既往病史家族史身高厘米體重千克眼裸眼視力左右醫(yī)師意見：簽名：年 月曰矯正視力眼疾色覺耳鼻咽喉聽力左右醫(yī)師意見：簽名：年 月曰耳疾鼻及鼻竇嗅覺咽喉口腔粘膜醫(yī)師意見：簽名：年 月曰牙及牙齦舌內(nèi)科呼吸次/分脈搏次/分血壓/ mmHg醫(yī)帥意見：簽名：年 月曰發(fā)育及營養(yǎng)神經(jīng)及精神肺及呼吸道心臟及血管肝、脾、雙腎腹部包塊其他外科皮膚淋巴結(jié)醫(yī)師意見：頭、頸甲狀腺脊柱四肢體檢醫(yī)院名稱:體檢日期：年 月曰肛門生殖器簽名：年 月曰其他輔胸透或胸X片簽名：助 檢心電圖簽名：查寸肝功能簽名：附乙肝外表抗

2、原簽名：血常規(guī)簽名：單尿常規(guī)簽名：結(jié)果請?jiān)谝韵鹿こ绦蛱柷按颉?2表示體檢結(jié)果：1、良好2、一般3、色盲4、色弱5、甲、乙類傳染病傳染期6精神病發(fā)病期7、身體殘疾或功能障礙體&有慢性?。盒难懿?；腦血管??；慢性呼吸系統(tǒng)??；慢性消化系統(tǒng)?。宦阅I炎;結(jié)核?。惶悄虿。黄渌圆【唧w：檢如屬上述結(jié)果第5、6 7、項(xiàng)之一： 者，請具體說明：結(jié)體檢醫(yī)院蓋章果主檢醫(yī)師簽名：年 月日對申請人的身體健康狀況是否適宜或勝任擬聘任的工作崗位提出意見用人單蓋章位、意、八負(fù)責(zé)人簽名：年 月日見注：1、體檢醫(yī)院為二級以上醫(yī)院。2、表中內(nèi)容要如實(shí)工整填寫，不得涂改，不得弄虛作假。3、 X線、心電圖、肝功、血常規(guī)、尿常規(guī)報(bào)告單等請粘貼在A4紙上4、用人單位簽署

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