小兒急性感染性喉炎

1、急性感染性喉炎墊江縣人民醫(yī)院兒科 唐春林Tel-mail：概述 急性喉炎：是指喉黏膜及聲帶的急性非特異性炎癥，病程通常在1個(gè)月以內(nèi)，為呼吸道常見的急性感染性疾病之一。 小兒急性喉炎有其特殊性，嚴(yán)重影響呼吸，病情較嚴(yán)重和病情變化較快 病因 常見感染因子：病毒（鼻病毒、腺病毒、流感及副流感病毒等）、細(xì)菌（金葡菌、肺炎鏈球菌等） 自身因素： 喉腔 神經(jīng) 咳嗽 聲門下黏膜 癥狀 聲音嘶啞 聲音嘶啞是急性喉炎的主要癥狀 咳嗽起初干咳無痰，呈犬吠樣咳嗽，急性喉炎的急性期明顯。至晚期喉部則有粘膿性分泌物，因較稠厚，常不易咳出。 喉部疼痛 患者感喉部不適、干燥、燒灼感、異物感，喉部及

2、氣管前可有輕微疼痛，發(fā)聲時(shí)喉痛加重，通常急性喉炎引起的疼痛不影響吞咽。 呼吸困難 急性喉炎由于喉腔黏膜水腫可引起吸氣性呼吸困難 。喉梗阻分度輔助檢查輔助檢查 血常規(guī)、心肌酶譜、肝腎功能、病原學(xué)等的檢查 胸部X線檢查鑒別診斷鑒別診斷 喉或氣管異物（主要） 喉痙攣 喉先天性畸形 白喉 急性會(huì)厭炎治療 保持呼吸道通暢 1-3%麻黃堿、吸入型糖皮質(zhì)激素 控制感染 糖皮質(zhì)激素靜滴 對(duì)癥治療 氣管切開護(hù)理措施護(hù)理措施 密切觀察體溫變化，給予溫水擦浴、遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液并觀密切觀察體溫變化，給予溫水擦浴、遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液并觀 察記錄降溫效果。察記錄降溫效果。 鼓勵(lì)多飲水或選擇患兒喜歡喝得飲料。給予清淡、易消化鼓勵(lì)

3、多飲水或選擇患兒喜歡喝得飲料。給予清淡、易消化 高熱量、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。高熱量、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 出汗后及時(shí)更換衣服，擦洗身體，并注意保暖出汗后及時(shí)更換衣服，擦洗身體，并注意保暖 保持室內(nèi)空氣清新，注意通風(fēng)保持室內(nèi)空氣清新，注意通風(fēng) 患兒經(jīng)過以上治療護(hù)理措施患兒經(jīng)過以上治療護(hù)理措施 體溫降至正常體溫降至正常護(hù)理措施護(hù)理措施 給予霧化吸入給予霧化吸入 ，必要時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢 遵醫(yī)囑給予抗生素激素治療以控制感染，減輕喉頭水腫，遵醫(yī)囑給予抗生素激素治療以控制感染，減輕喉頭水腫，緩解癥狀緩解癥狀 集中進(jìn)行操作，減少刺激，保持患兒安靜集中進(jìn)行操作，減

4、少刺激，保持患兒安靜 密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律，喉頭水腫及梗阻的情況密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律，喉頭水腫及梗阻的情況 備好搶救物品做好搶救準(zhǔn)備備好搶救物品做好搶救準(zhǔn)備護(hù)理措施護(hù)理措施 對(duì)患兒家長進(jìn)行急性喉炎護(hù)理知識(shí)教育對(duì)患兒家長進(jìn)行急性喉炎護(hù)理知識(shí)教育，建立良好的護(hù)患，建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)關(guān)心患兒，根據(jù)患兒家長的顧慮給予解釋和疾關(guān)系，主動(dòng)關(guān)心患兒，根據(jù)患兒家長的顧慮給予解釋和疾病相關(guān)的知識(shí)宣教。病相關(guān)的知識(shí)宣教。 評(píng)估患兒家長接受知識(shí)的能力，運(yùn)用家長最易接受的語言評(píng)估患兒家長接受知識(shí)的能力，運(yùn)用家長最易接受的語言方式進(jìn)行講解，減輕家長的顧慮情緒，促使其積極配合患方式進(jìn)行講解，減輕家長的顧

5、慮情緒，促使其積極配合患兒的治療。兒的治療。出院教育出院教育 1.1.保持室內(nèi)空氣新鮮，住處要經(jīng)常開竊通風(fēng)。保持室內(nèi)空氣新鮮，住處要經(jīng)常開竊通風(fēng)。 2.2.加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉身體，保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防上呼吸加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉身體，保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防上呼吸道感染。道感染。 3.3.在感冒流行期間，盡量減少到公共場(chǎng)合，以防傳染。在感冒流行期間，盡量減少到公共場(chǎng)合，以防傳染。 4.4.在天氣變化時(shí)，家長應(yīng)注意小兒的防寒保暖，及時(shí)增減在天氣變化時(shí)，家長應(yīng)注意小兒的防寒保暖，及時(shí)增減衣物。衣物。 5.5.讓小兒多到戶外活動(dòng)，多見陽光，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗讓小兒多到戶外活動(dòng)，多見陽光，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力

6、。體質(zhì)較弱的兒童，選用增加機(jī)體免疫的藥物如免病能力。體質(zhì)較弱的兒童，選用增加機(jī)體免疫的藥物如免疫球蛋白、轉(zhuǎn)移因子等疫球蛋白、轉(zhuǎn)移因子等 6.6.生活要有規(guī)律，早睡早期，在睡眠時(shí)，避免吹對(duì)流風(fēng)，生活要有規(guī)律，早睡早期，在睡眠時(shí)，避免吹對(duì)流風(fēng)，以防著涼。以防著涼。 7.7.適當(dāng)多水果和干果，可生津潤喉，對(duì)咽喉有保養(yǎng)作用。適當(dāng)多水果和干果，可生津潤喉，對(duì)咽喉有保養(yǎng)作用。 8.8.孩子有流感等上呼吸道炎癥要及時(shí)診治，對(duì)出現(xiàn)有急性孩子有流感等上呼吸道炎癥要及時(shí)診治，對(duì)出現(xiàn)有急性喉炎癥狀的患兒，更應(yīng)及時(shí)就診治療，以防延誤治療時(shí)機(jī)喉炎癥狀的患兒，更應(yīng)及時(shí)就診治療，以防延誤治療時(shí)機(jī)。病史介紹病史介紹 患兒 x

7、xxxxx，男，男，4 4歲，因歲，因“發(fā)熱伴聲音嘶啞半天發(fā)熱伴聲音嘶啞半天”入院。入院。半天前患兒無誘因出現(xiàn)發(fā)熱，當(dāng)時(shí)未測(cè)體溫，熱前半天前患兒無誘因出現(xiàn)發(fā)熱，當(dāng)時(shí)未測(cè)體溫，熱前后后無寒無寒戰(zhàn)，熱退有汗，伴聲音嘶啞，伴有犬吠樣咳嗽，無呼吸困戰(zhàn)，熱退有汗，伴聲音嘶啞，伴有犬吠樣咳嗽，無呼吸困難無發(fā)紺，給予難無發(fā)紺，給予“布洛芬布洛芬”口服?？诜?查體：查體：T T：38.8 38.8 0 0C PC P：105105次次/ /分分 R R：3232次次/ /分分 W W：16KG 16KG 神智清晰，精神尚可，皮膚彈性可，雙手、雙足、臀部未神智清晰，精神尚可，皮膚彈性可，雙手、雙足、臀部未見皮

8、疹，皮膚黏膜未見黃染，皮下未見出血點(diǎn)，全身淺表見皮疹，皮膚黏膜未見黃染，皮下未見出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱無畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱無畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑3.0mm.3.0mm.鼻翼無煽動(dòng)，口唇顏色正常，咽部充血，扁桃體鼻翼無煽動(dòng)，口唇顏色正常，咽部充血，扁桃體IIII度腫大，度腫大，無膿點(diǎn)。無膿點(diǎn)。頸軟，氣管居中，三凹征（頸軟，氣管居中，三凹征（- -），胸廓），胸廓無畸形，呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，雙肺呼吸音粗糙，未聞及干濕性無畸形，呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，雙肺呼吸音粗糙，未聞及干濕性鑼音，心尖區(qū)可聞及鑼音，心尖區(qū)可聞及IIII級(jí)收縮期雜音，腹部平軟，未見腸級(jí)收縮期雜音，腹部平軟，未見腸型及蠕動(dòng)波，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，四肢末梢暖。型及蠕動(dòng)波，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，四肢末梢暖。 初步診斷初步診斷：急性喉炎急性喉炎 入院后給予：入院后給予： 抗感染：頭孢抗感染：頭孢唑啉唑啉0.0.1 1g g/Kg/Kg 靜滴靜滴 q12h q