脊源性髖膝痛

1、脊源性髖膝痛診療指南前 言本指南由中華中醫(yī)藥學會發(fā)布。本指南由中華中醫(yī)藥學會整脊分會提出、起草并歸口。本指南由浙江省溫州曙光醫(yī)院、浙江省瑞安市中醫(yī)院負責起草。本指南主要起草人：韋春德、胡思進、金葉道。引 言本指南是由國家中醫(yī)藥管理局立項，中華中醫(yī)藥學會組織，中華中醫(yī)藥學會整脊分會和浙江省溫州市曙光醫(yī)院及浙江省瑞安市中醫(yī)院承擔的。本指南研究主要采用專家問卷調(diào)查方法進行。專家問卷調(diào)查采用德爾菲法（Delphi）分四輪進行，在對四輪專家答卷統(tǒng)計分析、形成初步意見的基礎上，邀請本學科著名專家進行論證，論證后形成了本指南。定 義脊源性髖膝痛是因脊柱病損（排序紊亂、曲度改變、側(cè)彎等）引起，以髖膝部疼痛為主

2、的一組病癥。屬中國傳統(tǒng)醫(yī)學“髀樞痹”、“痹癥”的范疇。有腰椎相關癥狀及髖膝部疼痛，在風濕骨病科治療無效或效果不佳，經(jīng)整脊療法診斷性治療療效得到驗證者，可診斷為本病。1、范圍本指南規(guī)定了脊源性髖膝痛的診斷、辨證、治療與護理。本指南適用于脊源性髖膝痛的診斷與治療。2、要求2.1、診斷2.1.1、病史急慢性脊柱損傷病史，長期從事體力勞動，久坐或有不良姿勢習慣的人。2.1.2 臨床表現(xiàn)開始有腰痛癥狀，后出現(xiàn)一側(cè)髖膝部疼痛。2.1.2.1癥狀2.1.2.1.1腰部疼痛：腰部疼痛，活動功能可有受限。 2.1.2.1.2髖部疼痛：患側(cè)腹股溝部、大腿內(nèi)側(cè)、髖關節(jié)疼痛、不適。2.1.2.1.3膝部疼痛：膝周疼痛

3、，怕冷，無力感。2.1.2.1.4髖關節(jié)活動受限：部分閉孔神經(jīng)病變患者伸髖時可出現(xiàn)疼痛加重，故呈屈曲狀伸直受限。2.1.2.2 體征腰背部肌肉緊張，L1-L3棘突和椎旁可有明顯壓痛，可觸及棘突偏歪，韌帶遁厚或剝離。髖膝周圍軟組織可有壓痛，或壓痛點不確切。如因脊柱病損引起閉孔神經(jīng)病變，則閉孔上緣中點處可有明顯壓痛。內(nèi)收肌痙攣，大腿外展受限。膝關節(jié)有時可有輕度腫脹。2.1.2.3 影像學檢查X線與病理變化特征：（1）腰椎正側(cè)位片可有側(cè)彎，椎曲改變及小關節(jié)紊亂。（2）骨盆X線未見異常。（3）髖關節(jié)、膝關節(jié)X線無明顯異常。CT：未見腰椎椎間盤突出。2.1.3 診斷要點2.1.3.1有急慢性腰椎損傷病史

4、，或長期從事重體力勞動，久坐或有不良姿勢習慣的人。2.1.3.2開始有腰部疼痛，活動功能受限。髖關節(jié)周為及膝關節(jié)周圍疼痛。2.1.3.3髖膝周圍軟組織可有壓痛，或壓痛點不確切。如因脊柱病損引起閉孔神經(jīng)病變，則閉孔上緣中點處可有明顯壓痛。內(nèi)收肌痙攣，大腿外展受限。2.1.3.4 X線表現(xiàn)：腰椎正側(cè)位片可有側(cè)彎，椎曲改變及小關節(jié)紊亂。髖關節(jié)膝關節(jié)X線無明顯異常。2.1.4 鑒別診斷2.1.4.1 臀部皮神經(jīng)卡壓癥:該病以臀部疼痛為主，并在臀上皮神經(jīng)入臀點有明顯壓痛。一般無腰痛。2.1.4.2 股骨頭壞死:髖關節(jié)僵硬并活動受限。X線可見股骨頭骨紋理細小或中斷、股骨頭囊變、硬化、扁平或塌陷。2.1.4

5、 .3 髖關節(jié)骨性炎:X線可見股骨頭和髖臼骨邊緣可見骨贅，髖關節(jié)外側(cè)呈狹窄現(xiàn)象。2.1.4.4 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎:X線可見膝關節(jié)骨質(zhì)增生，關節(jié)間隙變窄。2.1.5 辨證診斷分型2.1.5.1 血瘀型：腰髖膝疼痛如刺，痛有定處，日輕夜重，俯仰不便，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈沉澀。2.1.5.2 寒濕型：腰膝冷痛，肢冷無力，按有定處，遇寒痛劇，得熱痛減，溲溺清長。舌質(zhì)淡，苔薄或白膩，脈沉緊。2.1.5.3 肝腎虧虛型：腰髖膝疼痛痛無力，休息則不痛，久行、久站即痛。二便正常，舌淡苔白，脈弦細。2.2治療2.2.1 治療原則理筋，調(diào)曲，練功。2.2.2 治療方法2.2.2.1 整脊法2.2.2.1.1理筋療

6、法：膏摩藥熨、針灸療法后刺絡放血拔罐法。2.2.2.1.2調(diào)曲療法：根據(jù)腰椎關節(jié)紊亂或曲度異常者，可應用“四維脊柱牽引儀”辯證行二維或四維牽引治療。行腰椎旋轉(zhuǎn)法糾正椎體旋轉(zhuǎn)及側(cè)彎。2.2.2.1.3練功：常用的練功療法有“健脊強身十八法”第十三式、第十四式和第十五式。2.2.2.2 髖膝局部的治療2.2.2.2.1針刺：局部取穴。2.2.2.2.2髖部和膝部推拿理筋和膏摩藥熨。2.2.2.2.3理療：中頻藥離子導入治療。2.2.2.3輔助藥物療法2.2.2.3.1中藥辨證論治法2.2.2.3.1.1 血瘀型：治宜活血化瘀，理氣止痛；方用身痛逐瘀湯（醫(yī)林改錯）加減。2.2.2.3.1.2 寒濕型： 治宜溫經(jīng)散寒，祛濕止痛；方用烏頭湯（金匱要略）加減。2.2.2.3.1.3肝腎虧虛型：治宜補肝腎，強筋骨；方用舒筋保安湯（普濟方）加減。2.3 護理2.3.1 對患者進行心理安撫，減輕思想負擔。 2.3.2指導患者做相應功能鍛練。 2.3.3治療期間，患者以臥