探析中風失語癥的臨床治療

1、探析中風失語癥的臨床治療摘要：中風失語癥是指由于腦血管病變(多為大腦中動脈或頸內動脈)致大腦一定區(qū)域發(fā)生器質性病變而造成的言語缺失，即口語、書面語的表達和理解障礙。具體表現為講話困難或不能，語言的理解、語言的復述、對物體的命名 及閱讀和書寫的障礙等方面。頑固性失語則是指失語癥患者超過 3個月仍不康復 者。關鍵詞：中風 失語癥 治療1. 中風失語癥的分類(1) 運動性失語：表現為不能用言語來表達思維，嚴重者只會用幾個主 要詞匯來表達，如只能講“是”或“不是”；或只能重復用病變發(fā)生前留在他腦 中的個別短句，表達不同的內容，形成重復的短句；有的無自發(fā)語言，只能重復 別人的言語；有的在無自發(fā)言語情況下

2、，當情緒激動時，可說出咒罵與呼喊的嘆 詞；有的完全不能說話，也不能閱讀，但能書寫、抄寫和聽寫。多由第三額回后 2/3言語運動中樞的病變所致。(2) 感覺性失語：患者雖能聽到言語，但不能了解其意義，聽原熟悉的 本國語言，似聽陌生的外國語言一樣；較輕者能聽懂語句，但如果語言太快或內 容復雜，即出現理解困難；較重者完全不能聽懂語言，答非所問。多由左側第一 顳橫回后部的病變所致。(3) 意義性失語：患者對語法結構比較復雜的句子，喪失了了解其意義的能力，即不能理解詞與詞之間的關系，如無法分辨出“兄弟的父親”和“父親 的兄弟”這兩個詞組的區(qū)別，乃由于頂、枕、顳三葉交界地區(qū)(角回和緣上回)的病變所引起。 命

3、名性失語：患者把詞“忘記”了，難以指出指定物體的名稱，例如 說不出鋼筆、茶杯、手電筒的名稱，而是講解它們的性質和用途：“這是用來寫 字的，這是喝水的，這是照明的?！蹦擞捎谡砣~和顳葉交界區(qū)病變所引起。(5) 失讀：患者對單字的信號意義完全不能理解，眼前的文字成了一堆 毫無意義的符號，不能誦讀。乃由角回受損所致。(6) 失寫：患者雖可聽懂別人的話也能看明白，但不能將這些寫出來表 達。乃由額中回后部受損所致。(7) 失算：患者通常認識數字，能聽寫數字，能做簡單算術，但不能分辨 多位的數字，不能計算超過10位以上的數字。乃由左側枕區(qū)和頂區(qū)受損所致。(8) 傳導性失語：患者對會話理解正確，會話流利但語言

4、錯亂。乃由大 腦外側裂上或外側裂下受損所致。(9) 混合性失語：指同時存在感覺性失語和運動性失語，此時完全不能誦 讀和寫字，既聽不懂，又不能用語言表達自己的意思。乃由于優(yōu)勢半球額葉、顳 葉的廣泛性受損或者皮質下病變致通路中斷所致。2. 辨證論治(1) 肝風上擾主證：突然語言蹇澀或失語，伴半身不遂、面癱、頭痛、面紅、煩躁、口 苦，舌質紅，苔薄黃，脈弦。治法：潛陽熄風，啟竅通絡。方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻10g 鉤藤15g 石決明30g 珍珠母30g 杜仲15g 地龍 10g 絲瓜絡10g 丹參30g 遠志10g 石菖蒲10g 郁金10g 僵蠶10g(2) 風痰阻絡主證：語言蹇澀或失語，舌強，口角

5、流涎，或伴偏癱麻木，苔白膩，脈 弦滑。治法：熄風化痰，啟竅通絡。方藥：解語丹加減。膽南星10g 遠志10g 石菖蒲10g 僵蠶10g 郁金10g 天麻 10g 鉤藤15g 全蝎5g 白附子10g 丹參30g 法半夏10g(3) 痰熱上擾主證：語言蹇澀或失語，口角流涎，伴半身不遂，口角歪斜，煩躁口苦，大便干結，舌質紅，苔黃厚而燥，脈弦滑有力。治法：化痰清熱，啟竅通絡。方藥：滌痰湯加減。膽南星10g 竹茹10g 法半夏10g 陳皮10g 瓜蔞仁6g 枳實10g 石菖蒲10g 大黃10g 僵蠶10g 丹參30g 遠志10g 梔子6g(4) 腎虛精虧主證：語言蹇澀或失語，腰膝酸軟無力，心悸氣少，耳鳴健

6、忘，舌淡苔 薄，脈細。治法：滋補肝腎，啟竅通絡。方藥：地黃飲子加減。熟地黃15g 山茱萸10g 石斛10g 麥冬10g 五味子IOg 石 菖蒲10g 遠志5g 木蝴蝶5g 紅花10g(5) 瘀阻經絡主證：語言蹇澀或失語，肢體麻木，舌質紫暗，或有瘀斑點，脈細澀。治法：活血化瘀，啟竅通絡。方藥：桃紅四物湯加減。桃仁10g 紅花10g 赤芍10g 川芎I0g 當歸尾10g 稀薟草 15g 木蝴蝶5g 石菖蒲10g 郁金10g 青果15g(6) 陽虛血瘀證主證：語言蹇澀或失語，腰膝酸軟，肢冷便溏，舌質淡暗，苔滑，脈沉細。治法：溫腎健脾，啟竅通絡。方藥：溫腎通絡湯加減。黃芪30g淫羊藿15g 枸杞子30

7、g 沙苑子10g 制附片6g 巴戟 天15g 石菖蒲10g 郁金10g 遠志5g 紅花10g 木蝴蝶5g 僵蠶10g 3針刺治療處方：百會、啞門、廉泉、通里。方義：針灸資生經“治舌緩不語，失音不能言，舌急：穴啞門。 治舌下腫難言，舌縱，涎出口噤舌根急縮，下食難：穴廉泉”，啞門為督脈 穴,廉泉為任脈穴，督、任同源，兩穴合用，前后相配，能通調督任，益腦開竅； 靈樞經脈“從巔入絡腦”，巔即督脈與足太陽經之交會百會穴， 取之能益 氣通陽，醒腦開竅；靈樞經脈“手少陰之別名曰通里，其病虛則 不能言”，通里為心經之絡穴，取之則能宣通心氣，通塞開竅。四穴合用，則能 加強通心開竅，醒腦發(fā)音的作用，使失語得以恢復

8、。操作：針啞門穴，患者取坐位，針尖對著嘴的方向進針 1寸，患者有 脹感即可，一般不提插，只做捻轉以加強針感后出針；廉泉穴針尖向后上刺人約 1寸，達舌根部，使舌根有明顯的脹、麻感后出針。百會穴沿頭皮向后橫刺 1 寸；通里向神門方向透刺。隨證配穴：風痰阻絡者配風池、豐??；痰熱上擾者配豐隆、行間；瘀阻 經絡者配陰郄、血海；陽虛血瘀者配巨闕、關元、肝俞；腎虛精虧者配腎俞、太 溪。參考文獻黃曄,何崇肖少卿教授治療中風失語癥的臨床治驗中醫(yī)文獻雜志，1998年01期陳安亮，李忠仁針刺治療中風失語癥的臨床研究述要J.遼寧中醫(yī)學院學 報，20XX 6(5) : 369-370.楊海芳，黃燕.中風失語癥的中醫(yī)研究現狀J.光明中醫(yī)，20XX