急性有機(jī)氟殺鼠劑中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)培訓(xùn)

1、.急性有機(jī)氟殺鼠劑中毒事件急性有機(jī)氟殺鼠劑中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)培訓(xùn)衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)培訓(xùn).概概 述述 有機(jī)氟殺鼠劑以氟乙酰胺、氟乙酸鈉等 最為常見。急性有機(jī)氟殺鼠劑. 中毒是短期內(nèi)接觸機(jī)氟殺鼠劑 后引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟系統(tǒng)為主的全身性疾病。. 有機(jī)氟殺鼠劑以氟乙酰胺最具代表性。氟乙酰胺又稱敵蚜胺、氟素兒。具有高毒性。其性質(zhì). 較穩(wěn)定，在通常情況下，經(jīng)長期保存或煮沸、高溫、高壓等處理均能保持理均能保持毒性. 穩(wěn)定。此類殺鼠劑常因口服(自服或誤服)中毒，也可經(jīng)皮膚吸收中毒。.中毒機(jī)制中毒機(jī)制氟乙酰胺進(jìn)入體內(nèi)后經(jīng)脫氨形成氟乙酸，氟乙酸先與三磷酸腺苷和輔酶接觸. 進(jìn)而與草酰乙酸作用，生成氟檸檬

2、酸，從而中斷正常的三羧酸循環(huán)，導(dǎo)致三磷酸腺苷合成糖代謝紊亂。. 障礙檸檬酸在體內(nèi)蓄 積和丙酮酸代謝受阻。氟乙酸對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有直接的毒害作用;對(duì)心臟也可. 損害;氟乙酸還可以在體內(nèi)Ca2+結(jié)合，降低血鈣濃度。同時(shí)，還可以引起糖代謝紊亂。.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 主要經(jīng)誤服而引起中毒。 急性中毒的潛伏期與吸 收途徑及攝入量有關(guān)， 一般為1015 h。. 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、倦怠、四肢麻木、易激動(dòng)，可出現(xiàn)煩躁不安、肌肉震顫、肢體陣發(fā)性抽搐;. 嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)模糊、昏迷、大小便失禁、腱反射亢進(jìn)及肌張力增高。抽搐是氟乙酰胺中毒的突出表現(xiàn)，. 來勢(shì)兇猛，反復(fù)發(fā)作進(jìn)行性加重，最后導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。

3、. 心血管系統(tǒng)可有心悸、心跳加快、心音低鈍，嚴(yán)重者發(fā)生心室顫動(dòng)或者心臟驟停。心電圖顯示QRS.電壓降低，QT間期延長、ST段改變，并可出現(xiàn)u波。. 消化系統(tǒng)口服中毒者可有口渴、食欲不振、惡心、嘔吐，可有消化道出血、上腹燒灼樣疼痛，也可出現(xiàn)腹瀉. 肝臟功能受損。 其他反復(fù)抽搐者可有體溫升高，部分患者可出現(xiàn)腎臟損害，也可有低血糖、低血鈣發(fā)生。.中毒事件的診斷標(biāo)準(zhǔn)中毒事件的診斷標(biāo)準(zhǔn) 同時(shí)具有以下三點(diǎn)，可以確認(rèn)為急性有機(jī)氟殺鼠劑中毒事件： . 中毒病人存在有機(jī)氟殺鼠劑接觸機(jī)會(huì);中毒病人短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)以癲癇樣大發(fā)作、頭痛、頭. 暈等 中樞神經(jīng)系統(tǒng)、損害或心律失常、心肌損傷等心臟損害為主的臨場(chǎng)表現(xiàn)；. 血、

4、嘔吐物和/或食物等。樣品中查出有機(jī)殺鼠劑.診斷分級(jí)診斷分級(jí) 輕度中毒:出現(xiàn)下列情況之一 出現(xiàn)頭痛、頭暈、咳嗽、咽痛、惡心、胸悶、乏力等 . 癥狀 ，可有局灶性癲癇樣發(fā)作 心電圖出現(xiàn)輕度缺血性改變，或CK-MB達(dá)到或超. 過正常參考值，2倍以上 或5倍以下并伴有SAT、LDH 等相應(yīng)增高，或肌鈣蛋白檢測(cè)陽性。. 出現(xiàn)陣發(fā)性心動(dòng)過速，單源頻發(fā)室性期前收縮，莫式、型房室傳到阻滯等心律失常之一。.【 中毒中毒：在輕度中毒基礎(chǔ)上，具有下列之一者： 癲癇樣大發(fā)作； 精神病樣癥狀，如幻覺、妄想。. 心電圖有明顯缺血性改變，或CK-MB達(dá)到或超過正常參考值5倍以上，并伴有SAT、LDH 等酶相應(yīng)增高。.出現(xiàn)陣

5、發(fā)性室性心動(dòng)過速，多源室性期前收縮，成對(duì)或RonT型室性期前收縮莫式型房室傳到阻滯等心律失常之一 。.重度中毒：具有下列之一者 癲癇樣發(fā)作呈持續(xù)狀態(tài)； 出現(xiàn)度房室傳導(dǎo)阻滯、心尖扭轉(zhuǎn)型心動(dòng)過速、心室. 顫動(dòng)或心率失常之一；出現(xiàn)腦、心、肺、腎、肝等臟器衰竭。 出現(xiàn)腦、心、肺、腎、肝等臟器衰竭。.治療治療 徹底清除毒物皮膚中毒者立即脫去污染的衣服，徹底清洗皮膚;口服中毒者須徹底洗胃，由于該類毒. 物吸收較快，常在服毒后23 h內(nèi)已大量吸收，因此洗胃越早越好，可用1：5 000高錳酸鉀或0.15%石灰水，. 減低胃內(nèi)毒物的毒性，可在洗胃后灌入適量白酒或食醋。還可給予生蛋清或氫氧化鋁保護(hù)胃枯膜。. 特效

6、解毒藥乙酰胺的應(yīng)用：乙酰胺(解氟靈)是氟乙酰胺中毒的特效解毒藥，成人每次5 g，每日24次.肌肉注射;重癥患者可給予510g，連用57 d。在沒有乙酰胺的情況下，可用無.水乙醇搶救：無水乙醇5 ml溶于10%葡萄糖溶液100 ml，靜脈滴注，每日24次。. 對(duì)癥支持治療對(duì)癥治療的重點(diǎn)是控制抽搐，防治腦水腫，保護(hù)心臟。給予大劑量葡萄糖及能量合劑. 治療，可以明顯改善中毒癥狀。危重患者可考慮血液灌流治療。.現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援 現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援首要措施迅速中毒病人的抽搐發(fā)作，并保持呼吸道通暢。意識(shí)清晰的中毒病人應(yīng)立即進(jìn). 進(jìn)行催吐，有條件科給予活性炭（成人用量為50克，兒童用量為1克/千克）口服。

7、當(dāng)出現(xiàn)大批中毒病. 人，應(yīng)當(dāng)首先進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)傷分類，優(yōu)先處理紅標(biāo)病人。. 紅標(biāo)具有下列指標(biāo)之一者：昏迷；癲癇樣發(fā)作呈持續(xù)狀態(tài)；窒息。 黃標(biāo)具有下列指標(biāo)者：癲. 癇樣大發(fā)作。 綠標(biāo)具有下列指標(biāo)者：出現(xiàn)局灶樣發(fā)作，以及頭痛、頭暈、乏力、胸悶、心悸、. 惡心、嘔吐等癥狀。 黑標(biāo)同時(shí)具備下列指標(biāo)者：意識(shí)喪失，瞳孔散大，無自 主呼吸，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。. 現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援對(duì)紅標(biāo)病人要保持復(fù)蘇體位，立即建立靜脈通道。抽搐發(fā)作者立即緩慢靜脈注射地. 西泮，必要時(shí)可聯(lián)合應(yīng)用苯巴比妥鈉。黃標(biāo)病人和紅標(biāo)病人出現(xiàn)呼吸節(jié)律明顯不規(guī)律、窒息或嚴(yán)重缺氧. 等情況時(shí) ，及時(shí)給予氣道開放、呼吸支持。綠標(biāo)病人脫離環(huán)境后，暫不予特殊處理

8、，觀察病情變化。. 病人轉(zhuǎn)運(yùn)中毒病人經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)急救處理后，應(yīng)當(dāng)立即就近轉(zhuǎn)運(yùn)至有血液進(jìn)化條件的醫(yī)院繼續(xù)觀察和治療。.中毒樣品的采集與檢測(cè) 采集樣品的選擇選擇全血作為采樣樣品， 樣品采集的方法采血人員. 應(yīng)當(dāng)戴無粉乳膠或聚乙烯手套，采用肝素抗凝采血管，同時(shí)采集2份全血樣品，每份采集量不少于5ml,隨機(jī). 抽取與樣品采集同批號(hào)的采血管2份，作為樣品空白。 樣品采集時(shí)機(jī)樣品應(yīng)當(dāng)在接觸毒物后盡快采集，. 6小時(shí)以內(nèi)采集的樣品可以進(jìn)行氟乙酰胺、氟乙酸根離子定性定量檢測(cè)，6小時(shí)到24小時(shí)之間采集的. 樣品可以進(jìn)行氟乙酸 根離子定性定量檢測(cè)。 樣品可以進(jìn)行氟乙酸 根離子定性定量檢測(cè)。. 樣品的保存和運(yùn)輸樣品采集后應(yīng)當(dāng)盡快送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行分析測(cè)定。所有實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)完畢后的. 樣品和未檢樣品，應(yīng)當(dāng)在