處方點評抽樣教(學(xué))案統(tǒng)計分析方法

1、.處方點評抽樣與統(tǒng)計分析方法一、統(tǒng)計學(xué)概述統(tǒng)計學(xué)是把科學(xué)和藝術(shù)結(jié)合在一起進(jìn)行收集和分析數(shù)據(jù)資料的一門學(xué)科 。因為科學(xué)研究常研究的是事物的一般規(guī)律 ，研究的是其共性 ；藝術(shù) 張揚的是其個性 ，兩者相差很遠(yuǎn) 。 而統(tǒng)計學(xué)是通過張揚有差別的個性來尋求事物背后的一般規(guī)律 ，所以它是連接科學(xué)和藝術(shù)的一個橋梁 。早在 16 世紀(jì)，意大利人把統(tǒng)計學(xué)稱為國情學(xué) 。 這種說法后來傳播到法 、德、荷等歐陸國家 。在 17， 18 世紀(jì)，這些國家的大學(xué)里講授的 “統(tǒng)計學(xué) ”課程 ，實際上就是講 “國情學(xué) ”，包括有關(guān)人口 ，經(jīng)濟，地理，乃至政治方面的內(nèi)容 。到十九世紀(jì)初 ，逐步演變?yōu)楝F(xiàn)代西方統(tǒng)計學(xué) Statisti

2、cs 。統(tǒng)計學(xué)可與各領(lǐng)域 、各專業(yè)相結(jié)合 ，已在社會 、人口、教育、環(huán)境等各領(lǐng)域的應(yīng)用研究中被廣泛應(yīng)用 ，因為它是一門方法學(xué) ，是破解各領(lǐng)域難題的科學(xué)工具。 如工業(yè)統(tǒng)計 ，衛(wèi)生統(tǒng)計 ，生物統(tǒng)計 ，醫(yī)藥統(tǒng)計 ，金融統(tǒng)計 ，法學(xué)統(tǒng)計 ，心理統(tǒng)計 ，交通統(tǒng)計 、教育統(tǒng)計等等 。衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)屬應(yīng)用統(tǒng)計學(xué) ，運用數(shù)理統(tǒng)計學(xué)的原理和方法 ，研究醫(yī)學(xué)科研及衛(wèi)生工作中有關(guān)數(shù)據(jù)的收集 、整理、分析的科學(xué) 。其內(nèi)容包括三部分 ：1、統(tǒng)計設(shè)計 ：抽樣方法 、研究設(shè)計方案樣本含量 （大?。┑拇_定2、整理資料 ：數(shù)據(jù)錄入 、核查和匯總3、分析資料 ：統(tǒng)計描述 、統(tǒng)計推斷 。二、目的意義.專業(yè)學(xué)習(xí)資料.處方點評是加強合理用

3、藥的管理手段 ，目的是要解決臨床不合理用藥問題，不斷提高臨床醫(yī)療水平 。在處方點評中應(yīng)用衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)的意義 ：1、控制影響處方點評的因素2、保證處方點評的質(zhì)量3、提高處方點評的水平4、促進(jìn)臨床合理用藥在處方點評工作應(yīng)用衛(wèi)生統(tǒng)計 ，其內(nèi)容包括處方抽取的數(shù)量 （樣本含量 ）和抽樣方法 、處方數(shù)據(jù)資料的整理 、分析、解釋和描述 。 將獲得可靠的結(jié)果 ，作出科學(xué)的推斷或預(yù)測 ，為政府或衛(wèi)生管理部門在醫(yī)療工作中進(jìn)行管理決策和行動提供依據(jù)和建議 。因此在處方點評中應(yīng)用衛(wèi)生統(tǒng)計，必須做到以下原則 ：1、要有足夠的樣本含量 ；2、被抽查的處方要有代表性；3、抽樣方法要科學(xué) ；4、點評結(jié)果要有可比性 。三、樣本含

4、量樣本含量是指樣本中包含的觀察單位數(shù)。 從總體中抽取樣本時,應(yīng)保證樣本有足夠的數(shù)量滿足統(tǒng)計學(xué)要求，樣本中觀察個體之間變異度小的樣本含量可少些，變度大的應(yīng)多些 。影響樣本含量大小的相關(guān)因素1、檢驗水平一般用 95%的把握2、檢驗效能一般取 90%的信度3、容許誤差抽樣率與總體率差別 <10%4、總體率的大小.專業(yè)學(xué)習(xí)資料.樣本含量計算方法一Z 2/2P(1P )nD 24P (1P )n0 .01P：預(yù)抽查不合理處方發(fā)生率。D：正式抽查時發(fā)生率與預(yù)抽查發(fā)生率誤差不超過 10% 。某地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)一般不合理處方發(fā)生率為50% ，現(xiàn)對某單位處方進(jìn)行抽查點評，估計該單位不合理處方發(fā)生率與該地區(qū)不合

5、理處方發(fā)生率相差<10% ，檢驗水平以 95% 的把握 ，檢驗效能為 90% 的信度 。Z 2 /2P(1 P)4 P(1P) 4 0.50 (1 0.50)100n0.010.01D 2樣本含量計算方法二現(xiàn)況調(diào)查樣本含量估計常用以下公式：N=PQKN 為抽查人數(shù) ，P 為不合理率 ，Q=1-P 。K 值是根據(jù)研究項目的允許誤差大小而確定，當(dāng)允許誤差為10%(0.1P)時，K=400 ；當(dāng)允許誤差為 15%(0.15) 時，K=178 ；當(dāng)允許誤差為 20%(0.2P)時， K=100 。某地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)一般不合理處方發(fā)生率為50% ，現(xiàn)對某單位處方進(jìn)行抽查點評，估計該單位不合理處方發(fā)生率

6、與該地區(qū)不合理處方發(fā)生率相差<10% ，K=400 ，估計樣本含量 。N = 0.50×(1-0.50) ×400 = 100.專業(yè)學(xué)習(xí)資料.四、抽樣方法要正確選擇抽樣方法 ，首先必須了解與不合理用藥的相關(guān)因素 ，使被抽查到的處方具有代表性 ，在同等條件下進(jìn)行抽樣 ，被抽查的單位其處方點評結(jié)果才具有可比性 。導(dǎo)致不合理用藥的主要因素可分為 ：來自患者 、處方醫(yī)生 、工作地點 、藥品供應(yīng)系統(tǒng)的因素 、法規(guī)的因素 、藥物正確的 、錯誤的信息因素 。 其中來自處方醫(yī)生的影響因素最大 。與醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)的因素有：1、醫(yī)生 / 藥師的技術(shù)水平 （職稱）2、醫(yī)生 / 藥師的素質(zhì) （

7、教育與培訓(xùn) ）3、醫(yī)生 / 藥師的上崗時間 （周排班）4、醫(yī)生 / 藥師的服務(wù)質(zhì)量 （責(zé)任心）5、科室水平差異 （發(fā)展不平衡 ）6、藥物種類 （采購與供應(yīng) ）7、院方管理制度 （激勵機制 ）8、院方在社會中的影響力（一）系統(tǒng)抽樣等距抽樣或機械抽樣 ,將總體的單位編號排序后,按照固定的間隔抽取個體組成樣本的方法 。1.制定抽樣框2.計算抽樣間隔 :K=N/n3.在抽樣框中每隔K 個個體抽取一個個體 .4.將 N 個個體合起來構(gòu)成樣本 .（二）分層抽樣.專業(yè)學(xué)習(xí)資料.又稱分類抽樣 ,將總體中的所有處方按照某種特征或標(biāo)志劃分為若干類或?qū)哟?,在每類或?qū)哟沃性俨捎煤唵坞S機抽樣或系統(tǒng)抽樣的方法抽取一個子

8、樣本 ,共同構(gòu)成研究的樣本 .優(yōu)點 :1.在不增加樣本規(guī)模的前提下降低抽樣誤差,提高抽樣精度 ,增大代表性2.便于了解總體內(nèi)不同層次的情況 ,以及對總體中的不同層次進(jìn)行單獨研究或者進(jìn)行比較 .（三）單純隨機抽樣就是從要抽查的所有對象中不加任何分組、劃類、排隊等 ，采用完全隨機地抽取樣本的方法 。 特點是 ：某單位中每張?zhí)幏奖怀橹械母怕氏嗟?，每個處方完全獨立 ，彼此間無一定的關(guān)聯(lián)性和排斥性。通常只是在單位中處方之間差異程度較小和數(shù)目較少時，才采用這種方法。在處方點評工作適用于對被抽查的單位進(jìn)行抽樣。（四）整群抽樣整群抽樣是首先將單位中各處方歸并成若干互不交叉、互不重復(fù)的集合 ，稱之為群 ；然后以

9、群為抽樣單位抽取樣本的一種抽樣方式。優(yōu)點：1、簡化抽樣過程2、降低收集資料的費用3、擴大抽樣范圍缺點：代表性比較差（五）處方點評工作抽樣方法1、抽取單位樣本抽查單位樣本宜采用分層抽樣與單純隨機抽樣相結(jié)合的抽樣方式。.專業(yè)學(xué)習(xí)資料.將鄉(xiāng)鎮(zhèn)按經(jīng)濟發(fā)展水平 、醫(yī)院規(guī)模不同 ，先分成若干個群 ，再采用單純隨機抽樣方法抽取被查的單位 。2、抽取處方樣本抽查處方樣本可采用分層隨機抽樣與系統(tǒng)抽樣相結(jié)合的抽樣方式。第一步進(jìn)行分層 （分類）： 按醫(yī)生職稱 、科室（病種）、時間（周）第二步進(jìn)行系統(tǒng)抽樣 ：計算抽樣間隔數(shù) （K）= 總處方數(shù) / 需抽處方數(shù)在各層（類）中每間隔 K 張?zhí)幏匠橐粋€處方 ，匯總成單位處方

10、樣本 。五、統(tǒng)計分析（一）資料的類型可納入統(tǒng)計分析的數(shù)據(jù)資料可分為兩大類：1、計量資料 ：可用小數(shù)表示或有度量衡單位的定量資料 ，在處方點評中“每張?zhí)幏浇痤~ ，藥物品種數(shù) ”均屬計量資料 。.專業(yè)學(xué)習(xí)資料.2、計數(shù)資料 ：不能用小數(shù)表示或沒有度量衡單位的定性資料，在處方點評中 “抗菌藥使用百分率、注射劑使用百分率等 ”屬計數(shù)資料 。（二）常用統(tǒng)計指標(biāo)1、率 (%)：某現(xiàn)象實際發(fā)生的例數(shù)與可能發(fā)生此現(xiàn)象的總例數(shù)之比。屬頻率指標(biāo)，用來說明某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強度。點評處方中發(fā)生某現(xiàn)象的處方數(shù)率100%已點評的處方總數(shù)在某單位被抽查的100 張?zhí)幏街?，使用抗菌藥的處方數(shù)為c=36 張抗菌藥使用百分率

11、 = C/ 處方總數(shù) =36/100=36%2、構(gòu)成比（百分比 %）：是事物內(nèi)部某一構(gòu)成部分與事物內(nèi)部各構(gòu)成部分的總和之比 。是構(gòu)成指標(biāo) ，說明某一事物內(nèi)部各構(gòu)成部分所占比重。某一構(gòu)成部分的處方數(shù)構(gòu)成比100%被點評處方中各構(gòu)成部分處方總數(shù)在某單位被抽查的 100 張?zhí)幏街?，使用抗菌藥的處方數(shù)為 c=36 張，其中內(nèi)科 12 張、外科 20 張、其它科 4 張，問各科使用抗菌藥的處方所占例 ？12內(nèi)科100%33.3%20外科100 %55.56%4其它科100%11.11%363、平均數(shù)：某單位平均每張?zhí)幏浇痤~（元）x ix: 平均每張?zhí)幏浇痤~數(shù)( 元 )x i: 每張?zhí)幏浇痤~數(shù)(元 )x

12、n : 抽查的處方數(shù)n: 相加求和。.專業(yè)學(xué)習(xí)資料.例： 100 張?zhí)幏降慕痤~相加合計金額為2543.65 元xi2543.65元)x10025.44(4、標(biāo)準(zhǔn)差 n（S）某單位被抽查的處方中，每張?zhí)幏浇痤~數(shù)之間的差異程度大小（離散度）。(xx)2s1可下載 、安裝以下軟件到手機上進(jìn)行計n算。（三）計算總的百分率1、不合理性用藥處方發(fā)生率XX 縣不合理性用藥處方發(fā)生率不合理處方發(fā)生率抽查處方數(shù)不合理處方數(shù)醫(yī)療機構(gòu)（ %）甲醫(yī)院1003636.00乙醫(yī)院1204840.00合計3208426.25各縣不合理性用藥處方發(fā)生率.專業(yè)學(xué)習(xí)資料.醫(yī)療機構(gòu)抽查處方數(shù)不合理處方數(shù)不合理處方發(fā)生率（ %）甲縣

13、3208426.25乙縣40010025.00合計2、不規(guī)范處方發(fā)生率XX 縣不規(guī)范處方發(fā)生率醫(yī)療機構(gòu)抽查處方數(shù)不規(guī)范處方數(shù)不規(guī)范處方發(fā)生率（%）甲醫(yī)院乙醫(yī)院合計各縣不規(guī)范處方發(fā)生率醫(yī)療機構(gòu)抽查處方數(shù)不規(guī)范處方數(shù)不規(guī)范處方發(fā)生率（ %）甲縣乙縣合計3、不同職別醫(yī)師不合理性用藥處方發(fā)生率抽查不合理不合理處方職稱處方數(shù)品處方數(shù)發(fā)生率 （%）正高321237.5副高461839.1中級12433.3.專業(yè)學(xué)習(xí)資料.初級10220.0合 計1003636.04、不同職別醫(yī)師不規(guī)范處方發(fā)生率抽查不規(guī)范不規(guī)范處方職稱處方數(shù)品處方數(shù)發(fā)生率 （ %）正高副高中級初級合計（四）不合理性用藥處方嚴(yán)重程度分析不適宜

14、性甲醫(yī)院乙醫(yī)院處方發(fā)生處方數(shù)百分比 %處方數(shù)百分比 %頻次11438.891237.5021027.781237.503616.67618.75438.3326.25525.560612.780合計36100.0032100.00.專業(yè)學(xué)習(xí)資料.（五）不適宜性用藥處方分類分析不適宜性分類醫(yī)療機構(gòu)項目適應(yīng)藥物給藥用法相互配伍合計證選擇途徑用量作用禁忌處方數(shù)686123136甲醫(yī)院比例 %16.6722.216.6733.338.332.78100.0處方數(shù)乙醫(yī)院比例 %處方數(shù)合計比例 %各單位處方不適宜性適應(yīng)證分析不適宜性適發(fā)生率發(fā)生比例醫(yī)療機構(gòu)抽查處方數(shù)應(yīng)證處方數(shù)（ %）（ %）醫(yī)院 -110

15、088.016.0醫(yī)院 -21201210.024.0醫(yī)院 -31001313.026.0醫(yī)院 -410099.018.0醫(yī)院 -510088.016.0合 計520509.6100.0各單位處方不適宜性藥物選擇分析不適宜性給藥途發(fā)生率發(fā)生比例醫(yī)療機構(gòu)抽查處方數(shù)徑處方數(shù)（%）（%）.專業(yè)學(xué)習(xí)資料.醫(yī)院 -1醫(yī)院 -2醫(yī)院 -3醫(yī)院 -4醫(yī)院 -5合計（六） 專項分析國家基藥品通平均每抗菌藥注射劑本藥物用名占平均每合理處抽查張?zhí)幏结t(yī)療機構(gòu)使用百使用百占處方處方用張?zhí)幏椒桨俜痔幏綌?shù)用藥品分率分率用藥的藥的百金額率種數(shù)百分率分率醫(yī)院 -11004.651.946.391.596.232.755.0醫(yī)

16、院 -21205.154.849.292.494.328.252.6醫(yī)院 -3醫(yī)院 -4醫(yī)院 -5合計（七）動態(tài)變化 （數(shù)列）分析1、相對數(shù)動態(tài)數(shù)列 ：每項指標(biāo)數(shù)值用相對數(shù)表示動態(tài)變化的數(shù)列。XX 縣近 4 年不合理性用藥處方發(fā)生率變化.專業(yè)學(xué)習(xí)資料.不合理處方抽查不合理變化速度變化速度發(fā)生率年份處方數(shù)處方數(shù)定基比%環(huán)比%（ %）20101004646.0020111004040.00- 13.04- 13.0420121003636.00- 21.74- 10.0020131003232.00- 30.44- 11.11XX 縣近 4 年不合理性用藥處方發(fā)生率變化抽 查不合理不合理處方變化速

17、度變化速度年 份處方數(shù)處方數(shù)發(fā)生率 （%）定基比 %環(huán)比 %20101004646.0020111004040.00- 13.04- 13.0420121003636.00- 21.74- 10.0020131003232.00- 30.44- 11.11變化速度定基比 （%） 0.360.46100% 21.74%0.46如 2012 年：0.360.40變化速度環(huán)比 (%)100%10.0%0.402、平均數(shù)動態(tài)數(shù)列 ：每項指標(biāo)數(shù)值用平均數(shù)表示動態(tài)變化的數(shù)列。XX 縣近 4 年平均每張?zhí)幏浇痤~數(shù)變化每張?zhí)幹鹉曜兓塾嬜兓兓俣茸兓俣饶?份方金額金額（元）金額（元）環(huán) 比 %定基比%.專

18、業(yè)學(xué)習(xí)資料.201032.10201127.50- 4.60- 4.60-14.33-14.33201224.30- 3.20- 7.80-11.64-24.30201324.600.70- 7.102.88-22.12XX 縣近 4 年平均每張?zhí)幏浇痤~數(shù)變化每張?zhí)幹鹉曜兓塾嬜兓兓俣茸兓俣饶?份方金額金額（元）金額（元）環(huán) 比 %定基比%201032.10201127.50- 4.60- 4.60-14.33-14.33201224.30- 3.20- 7.80-11.64-24.30201324.600.70- 7.102.88-22.12如 2012 年逐年變化金額 (元)本年金額上年金額24.327.53.20累計變化金額 (元 )本年金額首年金額24.332.17.80逐年變化金額100%3.20變化速度環(huán)比 (%)100%11.64%上年每張?zhí)幏浇痤~27.50變化速度定基比累計變化金額100%7.80 100%24 .30%(%)首年每張?zhí)幏浇痤~32.10