一例亞硝酸鹽中毒患者的護理個案匯報ppt課件

1、1一例亞硝酸鹽中毒患者的護理個案匯報制作人：XXX時間：2018年8月10日 212345 一般資料 診療經過 護理問題 護理措施 出院指導3 一般資料病例介紹 患者：葉某 性別：女 年齡：37歲 入院時間：2018-07-20 主訴：頭暈、頭痛3余小時。4 一般資料病例介紹 現(xiàn)病史：3小時余前與朋友在外進餐后頭暈、頭痛，伴 惡心，無胸痛、出汗、嘔吐，無視物旋轉、心悸、雙下 肢無力，無胸悶、咳嗽、流涕、咽痛。大小便正常。5 一般資料病例介紹 既往史、個人史：否認高血壓、心臟病、糖尿病、高脂 血癥。既往多囊卵巢綜合征。否認藥物及食物過敏史， 否認家族性遺傳病史。 自述平素血壓偏低，血壓95/55

2、mmHg。朋友有類似癥 狀，進食泡椒。6體溫：37.5 脈搏：79次/分 呼吸：21次/分 血壓：93/45mmHg神志清楚，面唇及甲床稍蒼白，咽無充血，伸舌居中。雙肺呼吸音清晰，雙下肺未聞及明顯干濕性啰音。HR：79次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)無明顯病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常。四肢肌力正常，肌張力正常，未引出病理征。 體格檢查7 患者住院期間化驗及檢查8 患者住院期間化驗及檢查9 患者住院期間化驗及檢查根據(jù)患者皮膚黏膜，口唇及甲床輕度發(fā)紺，進食泡椒史等初步診斷為亞硝酸鹽中毒！10概述概述 亞硝酸鹽為工業(yè)鹽，味咸 外觀為白色結晶性粉末，酷 似食鹽和白糖，易誤食而引起 中毒，一

3、般攝入0.30.5g即可引起中毒，攝 入3g可致死 亞硝酸鹽中毒又叫腸源性紫紺（enterogenous cyanosis）11概述概述中毒原因： 常見中毒病人，多由于烹調食物時，誤將亞硝酸鹽作為食鹽食鹽 飲用含多量硝酸鹽的井水 進食較多短期腌制的菜類或已腐爛的青菜 服用某些藥物：如大劑量磺胺嘧啶、次硝酸鉍等 用作氰化物中毒的解毒劑及血管擴張劑解毒時用量過大12作用機理作用機理 亞硝酸鹽是一種氧化劑，誤食后在消化道吸入血與人體內血紅蛋白的作用，使正常的Fe2+氧化為Fe3+形成高鐵血紅蛋白而失去攜氧能力； 亞硝酸鹽同時還阻止正常氧合血紅蛋白釋放氧，因而造成各種組織的缺氧，臨床上突出表現(xiàn)為皮膚、

4、黏膜呈青紫色。13作用機理作用機理 亞硝酸鹽及其在腸道的分解產物對胃腸道有刺激作用，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等消化癥狀； 亞硝酸鹽對中樞神經系統(tǒng)尤其對血管收縮中樞有麻痹作用，它還能直接作用于血管平滑肌有較強的松弛作用而致血壓降低，嚴重者發(fā)生循環(huán)衰竭。14作用機理作用機理 由于中樞神經系統(tǒng)對缺氧最為敏感，亞硝酸鹽中毒時腦血管通透性增加，液體外滲，導致彌漫性腦水腫。15臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 發(fā)紺及缺氧表現(xiàn) 突出表現(xiàn)為皮膚、黏膜呈青紫色，嚴重者呼吸困難，甚至窒息死亡。 胃腸道刺激癥狀 可有惡心、嘔吐、腹痛等，但無腹脹及腹瀉，是與細菌性食物中毒不同之處。16臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 神經系統(tǒng)癥狀 頭暈、頭痛、抽搐、暈

5、厥、意識障礙，嚴重者昏迷。 心血管系統(tǒng)癥狀 輕者周圍血管擴張，面部潮紅、頭部脹痛并有搏動感，眼睛發(fā)黑、心悸等，重者血壓下降、四肢厥冷，嚴重心律失常、休克。 嚴重中毒 于誤服后1015分鐘出現(xiàn)癥狀，1.53小時內發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭。17 1、予洗胃，清除體內毒物； 2、予頭顱CT排除顱腦問題； 3、亞甲藍120mg+5%GS500ml靜滴； 4、維生素C2g+5%GS500ml靜滴； 5、奧美拉唑40mg+NS100ml靜滴； 6、速尿20mg 靜脈注射； 診療計劃18 護理診斷 體液不足的危險：體液不足的危險：與嘔吐、禁食有關 低效型呼吸型態(tài)：低效型呼吸型態(tài)：與亞硝酸鹽中毒有關 焦慮：焦慮：與擔

6、心預后有關 知識缺乏：知識缺乏：缺乏相關疾病知識 潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：亞甲藍中毒19 護理措施1.體液不足的危險：嘔吐、禁食有關。 維持水電解質平衡：禁食期間補液維持水電解質平衡。 防治休克：嚴密監(jiān)測生命體征，意識狀態(tài)，根據(jù)血壓、尿量、紅細胞壓積和電解質的檢測，補給平衡鹽液、人體白蛋白、電解質溶液，以恢復有效循環(huán)量和電解質平衡，同時維持酸堿平衡。20 護理措施2.低效型呼吸型態(tài)：與亞硝酸鹽中毒有關。 遵醫(yī)囑予以面罩給氧5L/分。3.焦慮、知識缺乏：與缺乏相關疾病知識，擔心預后有關。 講解疾病相關知識：根據(jù)患者狀況，選擇適當?shù)臅r間向患者和家屬講解該病相關醫(yī)療知識，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項，正確認識疾病，掌握疾病相關知識，有利于配合治療，盡快恢復和促進健康。 指導飲食、用藥：指導禁食，告知禁食的必要性和重要性，指導正確用藥，告知藥物作用及注意事項。 21 護理措施4.潛在并發(fā)癥：亞甲藍中毒 密切觀察患者面色、球結膜、口唇黏膜、四肢末端顏色變化，一旦出現(xiàn)球結膜或尿液顏色呈藍色立即停藥，報告醫(yī)生，防止用藥過量。亞甲藍對血管刺激性強，輸液時注意防止藥液外滲，以免組織壞死。5.飲