國壽附加綠洲意外費(fèi)用補(bǔ)償團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)(2013版)條款

1、國壽附加綠洲意外費(fèi)用補(bǔ)償團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)（2013版）條款 第一條  保險(xiǎn)合同構(gòu)成國壽附加綠洲意外費(fèi)用補(bǔ)償團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)（2013版）合同（以下簡稱本附加合同）是中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司（以下簡稱本公司）一年期特定團(tuán)體人身保險(xiǎn)合同(以下簡稱主合同)的附加合同，依主合同投保人的申請(qǐng)，經(jīng)本公司同意而訂立。本附加合同由保險(xiǎn)單及所附條款、批注、附貼批單、投保單，以及與本附加合同有關(guān)的投保文件、聲明和其他書面協(xié)議構(gòu)成。 第二條  投保范圍本附加合同的投保范圍與主合同相同。 第三條  保險(xiǎn)期間本附加合同的保險(xiǎn)期間為一年；除

2、另有約定外，自本附加合同生效之日起至約定終止日二十四時(shí)止，由投保人在投保時(shí)與本公司協(xié)商確定。 第四條  保險(xiǎn)責(zé)任在本附加合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，并因該意外傷害在二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院或本公司認(rèn)可的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療，對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的符合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，本公司每次扣除免賠額后，對(duì)其余額按本附加合同約定的給付比例給付保險(xiǎn)金。其中，免賠額和給付比例由投保人在投保時(shí)與本公司協(xié)商確定并在保險(xiǎn)單上載明。若被保險(xiǎn)人已從當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療或其他途徑獲得補(bǔ)償或給付，本公司對(duì)剩余未獲補(bǔ)償或給付的部分按上述規(guī)定給付保險(xiǎn)金。保險(xiǎn)期間屆滿

3、被保險(xiǎn)人治療仍未結(jié)束的，本公司承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的期限，自保險(xiǎn)期間屆滿次日起，門（急）診治療最長為連續(xù)十五日；住院治療至被保險(xiǎn)人出院之日止，但最長為連續(xù)九十日。本公司對(duì)每一被保險(xiǎn)人給付的保險(xiǎn)金以該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額為限，一次或累計(jì)給付的保險(xiǎn)金達(dá)到該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額時(shí)，本附加合同對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。 第五條  責(zé)任免除因下列情形之一，導(dǎo)致被保險(xiǎn)人支出醫(yī)療費(fèi)用的，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：一、被保險(xiǎn)人的洗牙、牙齒美白、正畸、烤瓷牙、種植牙或鑲牙等牙齒保健和修復(fù)；二、主合同列明的其他責(zé)任免除事項(xiàng)。 第六條  保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)本附

4、加合同被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額由投保人在投保時(shí)與本公司協(xié)商確定并在保險(xiǎn)單上載明。保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)被保險(xiǎn)人的職業(yè)類別、給付比例、保險(xiǎn)金額及參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療的情況等因素確定。保險(xiǎn)費(fèi)的交付方式、保險(xiǎn)費(fèi)到期日與主合同相同。 第七條  受益人    除本附加合同另有指定外，醫(yī)療保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。 第八條  保險(xiǎn)金的申請(qǐng)與給付一、在本附加合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因意外傷害支出醫(yī)療費(fèi)用的，由受益人作為申請(qǐng)人，填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書，并憑下列證明和資料向本公司申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金：1保險(xiǎn)單或投保人證明；&

5、#160;   2申請(qǐng)人的法定身份證明；3二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院或本公司認(rèn)可的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)用原始結(jié)算憑證、診斷證明及病歷等相關(guān)資料；4對(duì)于已經(jīng)從當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療或其他途徑獲得補(bǔ)償或給付的，需提供相應(yīng)機(jī)構(gòu)或單位出具的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算證明；5若由代理人代為申請(qǐng)保險(xiǎn)金，則還應(yīng)提供授權(quán)委托書、代理人法定身份證明等文件；6本公司要求的申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料。二、上述證明和資料不完整的，本公司將及時(shí)一次性通知申請(qǐng)人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料。三、本公司收到申請(qǐng)人的保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及本條第一款所列的證明和資料

6、后，將及時(shí)作出核定；情形復(fù)雜的，將在三十日內(nèi)作出核定，但本附加合同另有約定的除外。經(jīng)核定后確定屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，本公司在與申請(qǐng)人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)；不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，本公司將自作出核定之日起三日內(nèi)向申請(qǐng)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書，并說明理由。    四、本公司自收到申請(qǐng)人的保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及本條第一款所列的證明和資料之日起六十日內(nèi)，對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任而給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料，按可以確定的數(shù)額先予支付。本公司最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后，支付相應(yīng)的差額。五、申請(qǐng)人向本公司請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為二年，自

7、其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。 第九條  投保人解除合同的處理投保人于本附加合同成立后，可以要求解除本附加合同。但已發(fā)生任何保險(xiǎn)金給付或已發(fā)生本附加合同約定的保險(xiǎn)事故但尚未給付保險(xiǎn)金的，投保人不得要求解除本附加合同。投保人要求解除本附加合同時(shí)，應(yīng)填寫解除合同申請(qǐng)書，并提交保險(xiǎn)合同和投保人證明。本附加合同自本公司接到解除合同申請(qǐng)書時(shí)終止，本公司于接到解除合同申請(qǐng)書之日起三十日內(nèi)向投保人退還本附加合同現(xiàn)金價(jià)值。 第十條  附加合同終止發(fā)生下列情形之一時(shí)，本附加合同終止：一、主合同終止；二、投保人解除本附加合同；三、本附加合同約

8、定的其他終止情形。本附加合同終止時(shí)，未發(fā)生保險(xiǎn)金給付的，本公司向投保人退還本附加合同現(xiàn)金價(jià)值；發(fā)生過保險(xiǎn)金給付或依本附加合同約定應(yīng)進(jìn)行保險(xiǎn)金給付的，本公司不退還現(xiàn)金價(jià)值。 第十一條  附則一、本附加合同未約定事項(xiàng)，以主合同為準(zhǔn)，若主合同與本附加合同的條款相抵觸的，則以本附加合同的條款為準(zhǔn)；二、主合同效力中止，本附加合同效力亦中止；主合同無效，本附加合同亦無效。 第十二條  釋義意外傷害：指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件直接致使身體受到的傷害。本公司認(rèn)可的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)：指本公司有關(guān)保險(xiǎn)單（憑證）、批單或批注中列明的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)：指包括新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項(xiàng)目。其他途徑: 指互助基金、保險(xiǎn)公司（含本公司）、工作單位或?qū)ζ涑袚?dān)民事責(zé)任的第三人。門（急）診：指被保險(xiǎn)人確因臨床需要，正式辦理掛號(hào)手續(xù)，并確實(shí)在醫(yī)院的門診部或急診部接受治療的行為過程，但不包括休養(yǎng)、療養(yǎng)、身體檢查和健康護(hù)理等非治療性行為。住院：指被保險(xiǎn)人確因臨床需要，正式辦理入院及出院手續(xù)，并確實(shí)入住醫(yī)院正式病房接受治療的行為過程，但不包括入住門診觀察