超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺自動(dòng)穿刺活檢的臨床應(yīng)用

1、    超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺自動(dòng)穿刺活檢的臨床應(yīng)用        【提要】目的通過(guò)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺自動(dòng)穿刺活檢對(duì)肺及胸膜腫塊作出病理診斷，為早期診斷肺及胸膜腫塊提供可靠依據(jù)方法對(duì)30例經(jīng)X線及CT診斷為肺部外周型腫塊或懷疑結(jié)核或炎癥但臨床高度懷疑癌變或胸膜病變，需進(jìn)一步明確診斷者，在超塊引導(dǎo)下經(jīng)皮用自動(dòng)穿刺活檢針進(jìn)行穿刺活檢及病理檢查結(jié)果全部獲得病理學(xué)診斷其中良性病變11例(占36.7%)，惡性病變19例(占63.3%)結(jié)論對(duì)于胸膜病變及貼近胸壁的肺占位病變，經(jīng)皮肺自動(dòng)穿刺活檢是

2、一種良好方法【關(guān)鍵詞】超聲檢查肺疾病活組織檢查【中號(hào)】R 361.2Clinical Application of Percutaneous Pulmonary Automatic Biopsy Guided by UltrasonographyYUAN Minhan,LIAO Haixing,WU Hua.(The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical Collage,Guangzhou 510120)【Abstract】ObjectiveTo evaluate the roles of percutaneous pulmoner au

3、tomatic biopsy guided by ultrasonography.MethodsIn 30 patients who were diagnosed as periphal pulmonary tumor or tuberulosis by X-ray or CT but highly considered as cancer or pleural lesions clinically,for more accuarate diagnossis,percutaneous pulmoner automatic biopsy guided by ultrasonography and

4、 pathologic diagnosis were performed.Results30 patients were diagnosed by pathology.11 cases were benign lesions (36.7%) and 19 were malignant (63.3%).ConclusionsPercutaneous pulmoner automatic biopsy was a good histologic diagnostic method for patiens with lesions of pleura and space-occupying lesi

5、ons of pulmoner close to pleural wall.【Key Words】UltrasonographyPulmonary diseasesBiopsy肺部腫物是臨床上常見(jiàn)病多發(fā)病近年來(lái)發(fā)病率日漸增多對(duì)于中央型肺癌，由于診斷技術(shù)水平的提高，特別是纖維支氣管鏡的應(yīng)用，使陽(yáng)性率得到很大的提高但對(duì)于發(fā)生于肺周邊的腫瘤、胸膜腫瘤，無(wú)論是X線或CT在診斷上都存在著一定程度的困難本文總結(jié)了近3年來(lái)我院對(duì)30例肺及胸膜腫塊，在超聲引導(dǎo)下，進(jìn)行了經(jīng)皮肺自動(dòng)穿刺活檢全部獲得了病理學(xué)的診斷，為臨床提供了正確可靠的診斷依據(jù)，并進(jìn)行了有效的治療1資料與方法1.1穿刺對(duì)象其中男23例，女7例，年

6、齡875歲，平均年齡52.8歲穿刺前均進(jìn)行過(guò)胸部X線拍片（正、側(cè)位），部分做過(guò)CT檢查，診斷為肺部外周型腫塊，經(jīng)支纖鏡檢查陰性；或片狀陰影診斷為結(jié)核或炎癥，但臨床高度懷疑癌變，或胸膜病變，需要進(jìn)一步明確診斷者為此，我們對(duì)這些病例進(jìn)行了經(jīng)皮肺自動(dòng)穿刺活檢術(shù)1.2儀器與材料Aloka SSD 1200或Aloka SSD 620 超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz，德國(guó)進(jìn)口經(jīng)皮肺活檢自動(dòng)穿刺針，針口直徑1.2mm，長(zhǎng)10cm，固定液小瓶或95%酒精，疑結(jié)核者加抗酸染色，疑炎癥者加革蘭氏涂片染色，并送細(xì)菌培養(yǎng)1.3方法測(cè)出凝血時(shí)間，患者取坐位或根據(jù)需要選擇合適體位，根據(jù)胸片或CT片上病灶位置，進(jìn)行B超

7、檢查，確定病變物理性質(zhì)、范圍及其與周?chē)K器的關(guān)系，確定靶標(biāo)距離皮膚的深度，指導(dǎo)穿刺入針?lè)较虺Ｒ?guī)皮膚消毒、局麻，在超聲引導(dǎo)進(jìn)針至取材部位，令患者屏氣，快速進(jìn)入并退出穿刺針，將槽內(nèi)切割組織置固定液內(nèi)，送病理檢查穿刺12次，取材34條，穿刺后囑患者平臥休息，注意呼吸及血壓2結(jié)果30例均穿刺成功取材滿意，病理結(jié)果(見(jiàn)表1)表130例肺穿刺活檢病理結(jié)果Tab.1Pathological Results of 30 cases under pulmoner biopsy良性腫瘤例數(shù)惡性腫瘤例數(shù)炎性假瘤3腺癌7結(jié)核6肺泡癌2囊腫1鱗狀上皮癌3肺淋巴樣肉芽腫1小細(xì)胞未分化癌2纖維惡性間皮瘤4神經(jīng)內(nèi)分泌性惡性腫

8、瘤1總計(jì)11193討論 近年來(lái)，由于支纖鏡及鏡下活檢方法的廣泛應(yīng)用，早已大大提高了中央型肺癌的術(shù)前確診率1，而對(duì)于肺周邊病灶及縱隔胸膜病變，則由于超聲引導(dǎo)下而使術(shù)前組織學(xué)診斷變?yōu)榭赡?，經(jīng)皮肺自動(dòng)穿刺活檢術(shù)操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，彌補(bǔ)了X線及CT檢查的不足沿肋間隙進(jìn)行多個(gè)切面掃查，囑患者緩慢呼吸，觀察腫塊的大小范圍、內(nèi)部結(jié)構(gòu)情況、周邊回聲與胸膜及周?chē)K器關(guān)系，尋找離體表最近、安全、不傷及正常臟器的部位標(biāo)志穿刺點(diǎn)，提示入針?lè)较蚣吧疃?，確保穿刺的準(zhǔn)確性和安全性 本組30例均穿刺成功，其中19例惡性腫瘤患者中，胸膜間皮瘤4例，均可探及胸膜較大范圍增厚，最厚者達(dá)1.1CM，且凹凸不平、腫塊自壁層胸膜向腔內(nèi)

9、突起，與胸壁相連或分界不清，腫塊多為低回聲，內(nèi)部無(wú)氣體回聲，腫塊不隨呼吸運(yùn)動(dòng)，超聲有較特異性像而周?chē)头伟┒酁榈突芈?，?nèi)部回聲不均勻，合并壞死則呈強(qiáng)回聲，有液化則可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)，其后方為含氣肺，呈現(xiàn)為強(qiáng)回聲帶周邊亦為肺組織，故亦為強(qiáng)回聲有胸水者則因二者之間有明顯聲阻差更容易分辨但復(fù)習(xí)30例超聲像，認(rèn)為對(duì)肺實(shí)質(zhì)良惡性病變組織學(xué)診斷，僅憑超聲像難于鑒別而經(jīng)皮肺自動(dòng)穿刺活檢則能明確診斷經(jīng)皮肺自動(dòng)穿刺活檢，由于具有組織切割速度快、損傷相對(duì)較小、所取組織呈長(zhǎng)條狀，不易破碎，已能充分滿足組織切片及診斷分型的需要3例中均一次取材成功，2例需經(jīng)第2次取材才能確診，其中1例為混合性占位病變，靠近胸壁表淺部為液性，

10、深部為實(shí)性超聲第1次提示進(jìn)針2.7cm達(dá)暗區(qū)，病理為肌肉及血塊，復(fù)查B超，考慮暗區(qū)為壞死液化，改提示進(jìn)針5.4cm穿過(guò)暗區(qū)，達(dá)實(shí)質(zhì)性部位，則取材成功本組30例中有2例并發(fā)氣胸，發(fā)生率為6%，低于CT引導(dǎo)自動(dòng)活檢氣胸發(fā)生率4距胸壁4.7CM實(shí)質(zhì)性腫物，最大內(nèi)徑2.2CM，可隨呼吸運(yùn)動(dòng)，穿刺后無(wú)不適，第2天X線照片發(fā)覺(jué)氣胸肺壓縮5%因該腫物較小，又隨呼吸運(yùn)動(dòng)，所以定位時(shí)一定要注意呼氣及 吸氣時(shí)腫物位置移動(dòng)范圍之前雖已囑患者屏氣片刻，穿刺時(shí)快速進(jìn)入，但也造成對(duì)正常組織損傷對(duì)這樣的患者，術(shù)前就要對(duì)其進(jìn)行屏氣的訓(xùn)練另1例患者術(shù)前已有喘息、頻繁咳嗽，穿刺后癥狀加重，X線照片肺壓縮35%，經(jīng)氣胸抽氣箱治療后

11、消失，此類(lèi)患者頻繁咳嗽，肺組織活動(dòng)度大、易損傷，一般應(yīng)給予鎮(zhèn)咳劑，癥狀相對(duì)好轉(zhuǎn)后才行穿刺本組30例中并發(fā)出血2例，發(fā)生率為6%，其中1例術(shù)后當(dāng)天咳少許血痰，系穿刺針刺破病變內(nèi)血管所致，經(jīng)處理后第2天消失另1例為42歲男性患者，因咳嗽、咯血、胸痛、聲嘶、消瘦13天入院，術(shù)前X光診斷不明確，超聲見(jiàn)第710后肋肩胛下線大片實(shí)性回聲并分隔狀液性暗區(qū)，暗區(qū)內(nèi)可見(jiàn)氣體強(qiáng)回聲，穿刺后病人癥狀加重，即復(fù)查超聲，可見(jiàn)有大片液性暗區(qū)，提示出血，即行剖胸探查術(shù)中見(jiàn)胸膜臟層破裂，創(chuàng)面?zhèn)胺谓M織，形成活動(dòng)性出血，并見(jiàn)大量膿液，手術(shù)將血塊膿液清除，創(chuàng)面修補(bǔ)，冰凍活檢為膿瘍，作肺楔形切除術(shù)后病人恢復(fù)良好，該病人因革蘭氏陰性

12、桿菌肺炎胸膜組織受損，變糜爛，穿刺使其破裂致血胸經(jīng)過(guò)30例的實(shí)踐，我們認(rèn)為對(duì)于胸膜病變及貼近胸壁的肺部腫塊作為穿刺對(duì)象，經(jīng)皮肺自動(dòng)活檢所取組織已能充分滿足病理切片需要，確診率高氣胸及出血并發(fā)癥發(fā)生率低，無(wú)其它嚴(yán)重并發(fā)癥，不失為一種良好組織學(xué)診斷手段袁敏翰（廣州醫(yī)學(xué)院第一附院廣州510120）廖海星（廣州醫(yī)學(xué)院第一附院廣州510120）吳華（廣州醫(yī)學(xué)院第一附院廣州510120）參考文獻(xiàn)1，Gracial D,Garull V,Vidal R,et al,Diagnosis value of bronchoalveolar lavage in suspected pulmonary tuberculosis.Chest,1998,3:3292，劉樹(shù)范，縱隔和肺病變針吸細(xì)胞學(xué)超微結(jié)構(gòu)及應(yīng)用價(jià)值研究中華腫瘤雜志3，廖錦堂，鄭宗英