類風濕性關節(jié)炎X線診斷分析

1、類風濕性關節(jié)炎X線診斷分析    作者：宋建軍      2011-10-22   來源：畢業(yè)論文網(wǎng)    【摘要】X線診斷類風濕性關節(jié)炎是一種簡單又方便檢查方法，也可用于顯示早期病變表現(xiàn)，對軟組織腫脹觀察很好，早期骨侵蝕觀察較好，關節(jié)間隙觀察在切線位才可見關節(jié)面，有時位置不正，可誤為狹窄，應予注意?！娟P鍵詞】類風濕性；X線；診斷分析【中圖分類號】R365 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)07-01

2、67-01類風濕性關節(jié)炎是一種慢性非化膿性關節(jié)炎，早期患者的關節(jié)X線檢查除軟組織腫脹和關節(jié)腔滲液外一般都是陰性。關節(jié)部位骨質(zhì)疏松可以在起病幾周內(nèi)即很明顯。關節(jié)間隙減少和骨質(zhì)的侵蝕，提示關節(jié)軟骨的消失，只出現(xiàn)在病程持續(xù)數(shù)月以上者。半脫位，脫位和骨性強直后更后期的現(xiàn)象。當軟骨已損毀，可見兩骨間的關節(jié)面融合，喪失原來關節(jié)的跡象。彌漫性骨質(zhì)疏松在慢性病變中常見，并因激素治療而加重。無菌性壞死的發(fā)生率特別在股骨頭，亦可因用皮質(zhì)類固醇治療而增多。筆者收集整理該病的X線影像資料，旨在提高對本病正確診斷。1 一般資料選擇2006年以來在我院經(jīng)過X線確診的類風濕性關節(jié)炎患者的病歷資料40例，男15例，女25例。

3、年齡24歲-68歲，病程半年至15年不等。臨床表現(xiàn)關節(jié)腫脹、關節(jié)疼痛、晨僵、皮下結節(jié)等癥狀。2 X線攝影結果2.1 軟組織改變：軟組織腫脹32例，以掌指關節(jié)、腕關節(jié)居多，其中雙膝關節(jié)腫脹2例，表現(xiàn)為關節(jié)脂肪墊受壓移位、變形，右肘關節(jié)腫脹2例，表現(xiàn)肘部后脂肪墊移位，病程較長者，關節(jié)周圍軟組織位線縮小，以尺骨莖突處明顯。2.2 骨質(zhì)改變：骨質(zhì)疏松，出現(xiàn)于近指（趾）關節(jié)骨端，掌（跖）骨端40例，整個骨干疏松28例，膝關節(jié)、肘關節(jié)、頸椎各2例，表現(xiàn)為關節(jié)面毛糙不規(guī)則，皮質(zhì)中斷或呈小鋸齒狀囊狀小透亮區(qū)，以距關節(jié)較遠處較多，以腕關節(jié)改變較明顯，而在肩關節(jié)以肱骨大結節(jié)處較表現(xiàn)明顯，在膝關節(jié)表現(xiàn)為股骨髁間凹、

4、髁間嵴。關節(jié)面下囊狀透亮區(qū)，在關節(jié)邊緣可見增生性改變，頸椎以上部頸椎改變明顯，表現(xiàn)樞椎齒狀突毛糙，小關節(jié)面鉤椎關節(jié)毛糙、模糊，在跟骨結節(jié)處出現(xiàn)囊狀侵蝕。周圍骨質(zhì)不規(guī)則破壞:骨質(zhì)硬化，表現(xiàn)為層狀骨膜反應1例，位于掌骨遠端尺骨莖突呈泡沫狀增大6例，皮質(zhì)增厚2例位于腕骨及跟骨。2.3 關節(jié)改變：表現(xiàn)為關節(jié)間隙增寬及狹窄、半脫位。關節(jié)狹窄24例，以腕關節(jié)、掌指關節(jié)為多，關節(jié)骨性僵直2例，表現(xiàn)為關節(jié)間隙部分或全部消失，均在腕關節(jié);腕關節(jié)半脫位4例，表現(xiàn)在舟月、尺橈關節(jié)、橈腕關節(jié)間隙增寬，掌指關節(jié)半脫位7例，表現(xiàn)為遠側內(nèi)尺側脫位。根據(jù)美國風濕病協(xié)會標準分四期：期有骨質(zhì)疏松，無骨質(zhì)破壞，本組10例；期出現(xiàn)骨

5、質(zhì)疏松，軟骨及軟骨下輕度骨侵蝕或骨破壞，遠期受限，肌肉萎縮，本組16例；期表現(xiàn)骨及軟骨明顯破壞關節(jié)變形，肌肉明顯萎縮，但關節(jié)仍未強直，本組12例；期除具有上述3期改變外，并有關節(jié)僵直，本組2例。3 討論本組通過對40例RAX線方面分析發(fā)現(xiàn)有如下特點，近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)軟組織改變較顯著，而遠端指間關節(jié)改變較少見;當掌指關節(jié)、指間關節(jié)、腕關節(jié)受累嚴重時，均向尺側便宜畸形，較有特征，主要由于腕指關節(jié)的骨膜炎侵蝕骨質(zhì)使韌帶拉長絲裂所致;骨質(zhì)疏松是RA重要特點之一，骨質(zhì)疏松先出現(xiàn)于近端骨端，而骨干中部仍保持正常密度，此點在其它類型的關節(jié)炎不多見;腕關節(jié)出現(xiàn)骨質(zhì)改變，間隙改變而踝關節(jié)表現(xiàn)正常，掌指關節(jié)

6、受累者，跖趾關節(jié)未見改變，閻世昌等認為1當腕關節(jié)受累時，踝關節(jié)有保護傾向，腕關節(jié)骨質(zhì)改變相對其它病變部位關節(jié)改變明顯，我們統(tǒng)計數(shù)字顯示75%（30/40）RA侵犯關節(jié)的多發(fā)性，對稱性多見，RA累及頸椎，以上頸椎改變明顯，特別是環(huán)樞關節(jié)改變，包括半脫位、骨質(zhì)疏松、骨侵蝕等。本病尚須與下列疾病相鑒別：.增生性骨關節(jié)炎 發(fā)病年齡多在40歲以上，無全身疾病。關節(jié)局部無紅腫現(xiàn)象，受損關節(jié)以負重的膝、脊柱等較常見，無游走現(xiàn)象，肌肉萎縮和關節(jié)畸形邊緣呈唇樣增生或骨疣形成，血沉正常，RF陰性。.風濕性關節(jié)炎 本病尤易與類風濕性關節(jié)炎起病時相混淆，下列各點可資鑒別：起病一般急驟，有咽痛、發(fā)熱和白細胞增高；以四肢

7、大關節(jié)受累多見，為游走性關節(jié)腫痛，關節(jié)癥狀消失后無永久性損害；常同時發(fā)生心臟炎；血清抗鏈球菌溶血素“O”、抗鏈球菌激酶及抗透明質(zhì)酸酶均為陽性，而RF陰性；水楊酸制劑療效常迅速而顯著。.結核性關節(jié)炎 類風濕性關節(jié)炎限于單關節(jié)或少數(shù)關節(jié)時應與本病鑒別。本病可伴有其他部位結核病變，如脊椎結核常有椎旁膿腫，二個以上關節(jié)同時發(fā)病者較少見。X線檢查早期不易區(qū)別，若有骨質(zhì)局限性破壞或有椎旁膿腫陰影，有助診斷。關節(jié)腔滲液作結核菌培養(yǎng)常陽性。抗結核治療有效。.強直性脊柱炎 本病以前認為屬類風濕性關節(jié)炎的一種類型，但是，本病始于骶髂關節(jié)，非四肢小關節(jié)；關節(jié)滑膜炎不明顯而鈣化骨化明顯；類風濕因子檢查陰性，并不出現(xiàn)皮

8、下類風濕結節(jié)；阿司匹林等對類風濕性關節(jié)炎無效的藥物治療本病能奏效。到目前為止，類風濕關節(jié)炎的發(fā)病原因還沒有徹底明確，所以，還缺乏明確的預防措施。以下是根據(jù)國內(nèi)外有關文獻及醫(yī)生的臨床經(jīng)驗，提出的一些預防措施：1.加強鍛煉，增強身體素質(zhì)：經(jīng)常參加體育鍛煉或生產(chǎn)勞動，凡是能堅持體育鍛煉的人，身體就強壯，抗病能力就強，很少患病，抗御風寒濕邪侵襲的能力比一般沒經(jīng)過體育鍛煉者強得多。2.避免受風、受潮、受寒：大部分患者發(fā)病前或疾病復發(fā)前都有受涼、受潮等病史，提出了這些因素在本病的發(fā)生發(fā)展過程中起著重要作用。注意保暖是最重要的。3.注意勞逸結合：要勞逸結合，活動與休息要適度，過于疲勞，人的免疫力也會隨之下降

9、，容易引發(fā)一些疾病。4.保持精神愉快：疾病的發(fā)生與發(fā)展與人的精神活動狀態(tài)有密切的關系。保持精神愉快也是預防類風濕關節(jié)炎的一個方面，遇事要注意不可過于激動或長期悶悶不樂。要善于節(jié)制不良情緒，努力學習，積極工作，心胸開闊，生活愉快，進而使身體健康，要記住“正氣存內(nèi)，邪不可干”。保持正常的心理狀態(tài)，對維持機體的正常免疫功能是重要的。5.預防和控制感染：實驗研究表明細菌或病毒的感染可能是誘發(fā)類風濕關節(jié)炎的發(fā)病因素之一，有些類風濕性關節(jié)炎是在患了扁桃體炎、咽喉炎、鼻竇炎、慢性膽囊炎、齲齒等感染性疾病之后而發(fā)病的。所以，預防感染和控制體內(nèi)的感染病灶也是重要的。參考文獻1 閻世昌.類風濕關節(jié)炎同強直性脊柱炎的X線對比（附30例分析）.中華放射學雜志，1980，14（2）:109作者單位：165301 黑龍江省大興安嶺地區(qū)圖強林業(yè)局職工醫(yī)院    你可能感興趣的畢業(yè)論文    · 高敏C反應蛋白類風濕因子和血沉在類風濕性關節(jié)炎診斷中的應用·