吸入性肺炎(共4頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上吸入性肺炎的診斷與治療吸入性肺炎（簡稱AP）：吸入性肺炎系指吸入口咽部分泌物、食物或胃內(nèi)容物反流吸入到喉部或下呼吸道，引起的多種呼吸綜合征。吸入量較大時可引起急性化學(xué)性吸入性肺炎，如果吸入量小且將喉部寄植菌（定植菌）帶入肺部，可導(dǎo)致細(xì)菌性吸入性肺炎。常見于老年人、患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或腦血管病的患者。是導(dǎo)致老年人死亡的主要因素。其他吸入綜合征包括：氣道阻塞、肺膿腫、外源性類脂質(zhì)綜合征、慢性間質(zhì)性肺炎、偶發(fā)分支桿菌性肺炎等。一 引起吸入性肺炎常見的危險因素：1. 吞咽困難；引起吞咽困難常見的因素為腦卒中。2. 神經(jīng)源性功能異常；主要表現(xiàn)為咳嗽反射減弱；鼻咽部氣道塌陷3. 意

2、識障礙；主要表現(xiàn)為腦卒中、昏迷4. 胃食管反流；易造成誤吸，主要是老年患者最重要的危險因素5. 口腔定植菌；多為革蘭氏陰性菌桿菌6.機(jī)體免疫狀況下降；呼吸道的防御機(jī)制、特異性、非特異性細(xì)胞及體液免疫機(jī)制對防止微量吸入后的感染有重要的意義。腦卒中患者出現(xiàn)昏迷、嗜睡等意識障礙時，咳嗽反射和吞咽反射減弱或消失。呼吸道清除和防御功能減弱，對氣道內(nèi)分泌物和誤吸入氣管內(nèi)的食物或異物不能及時咳出，易引起肺部感染。7.氣管插管或機(jī)械通氣；氣管插管可直接損傷咽喉部，破壞了氣道自然的防御功能和纖毛清除細(xì)菌的能力；消弱了咳嗽反射機(jī)制；阻礙了會厭和聲門的關(guān)閉及吞咽功能的協(xié)調(diào)性；聚集在咽部的分泌物順著插管進(jìn)入聲門之下，

3、堆積在氣囊之上。鼻咽部的定植菌向下呼吸道轉(zhuǎn)移。8.鼻飼飲食及胃造瘺；胃管的插入使呼吸道的分泌物增加；食管關(guān)閉不全，胃內(nèi)容物反流至口咽部經(jīng)氣管誤入肺部；胃管的留置減弱的咽反射；胃管固定不佳，意外滑落，增加了反流的機(jī)會；胃造瘺引起吸入性肺炎的機(jī)會。二 導(dǎo)致吸入性肺炎的基礎(chǔ)疾病：1. 神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X血管疾?。伙B神經(jīng)病變；帕金森?。焕夏臧V呆和意識障礙。（易發(fā)生隱性誤吸）2. 胃食管疾?。菏彻苓\(yùn)動功能障礙；食管腫瘤；胃食管反流；胃切除術(shù)后3. 口腔疾?。喝斯ぜ傺?；口腔干燥；口腔腫瘤4. 長期臥床5. 醫(yī)源性疾病：鎮(zhèn)靜劑或安眠藥的過度使用；引起口干的藥物使用；不適當(dāng)?shù)谋秋暪艿膽?yīng)用、胃管刺激引起嘔吐物吸入

4、氣道等6. 酒精中毒、麻醉過量、誤吸汽油或煤油、氣管食管瘺等三 吸入性肺炎的診斷：1. 肺炎反復(fù)發(fā)作，有明確的吸入史結(jié)合臨床癥狀體征及輔助檢查（胸部X光片、血常規(guī)）；2. 對吞咽功能正確評估結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行診斷；3. 痰富脂巨噬細(xì)胞測定（缺乏特異性，不能單獨(dú)用來診斷）4. 痰胃蛋白酶測定（缺乏特異性，不能單獨(dú)用來診斷）四 吸入性肺炎常見病原菌：1. CAP: 肺炎鏈球菌、SP消化球菌、SP消化鏈球菌、微需氧鏈球菌、產(chǎn)和色素桿菌、SP類菌、SP 鏈球菌。2. 酗酒或糖尿病患者：金葡菌、肺炎克雷伯桿菌、埃希氏菌屬、厭氧菌3. HCAP 或HAP：金葡菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、厭氧菌、埃希氏

5、菌屬、大腸桿菌、陰溝桿菌及其他革蘭氏陰性桿菌4. 口咽部和胃腸道革蘭陰性菌包括流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、嗜麥芽窄食單胞菌、變形桿菌、陰溝腸桿菌和大腸桿菌；主要致病菌：1.革蘭氏陰性桿菌：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細(xì)菌2.厭氧菌：脆弱類桿菌、消化鏈球菌、梭桿菌屬等3.革蘭氏陽性菌：金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、腸球菌屬等4.上述細(xì)菌的混合體 五 吸入性肺炎治療物理及輔助藥物治療：1. 對于有明顯吸入的患者，早期使用氣管鏡吸引，通暢呼吸道。對于有多種病存癥的老人，氣管鏡使用受到限制。2. 對于化學(xué)性吸入，不主張支氣管肺泡灌洗。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，酸吸入后幾分鐘內(nèi)，即可在肺內(nèi)擴(kuò)散至全身。

6、有主張短時間內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素，但激素的應(yīng)用尚存在爭議。3. 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）類藥物4. 促進(jìn)胃動力藥物5. 鎮(zhèn)靜劑、抗組胺藥及抗膽堿藥應(yīng)避免使用6. 早期使用氣管鏡吸引通常呼吸道抗菌藥物治療：社區(qū)獲得性肺炎診斷指南（2006）首選氨芐西林/舒巴坦鈉、阿莫西林/克拉維酸等有抗厭氧菌作用的藥物；或聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑、克林霉素等，也可使用莫西沙星等對厭氧菌有效的呼吸喹諾酮類。老年人或有基礎(chǔ)性疾病患者：（1）第二代頭孢菌素（頭孢呋辛、頭孢丙烯、頭孢克洛等）單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)脂類；（2）-內(nèi)酰胺類/-內(nèi)酰胺酶抑制劑（阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦鈉）單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)脂類；（3）呼吸喹諾

7、酮類需入住ICU的重癥患者:無銅綠假單胞菌（1）頭孢曲松或頭孢噻肟聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)脂類；（2）靜脈注射呼吸喹諾酮類聯(lián)合氨基糖苷類；（3）靜脈注射-內(nèi)酰胺類/-內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦）聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)脂類；（4）厄他培南聯(lián)合注射大環(huán)內(nèi)脂類有銅綠假單胞菌（1）具有抗假單胞菌活性的-內(nèi)酰胺類抗生素（頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林/舒巴坦鈉、頭孢頭孢哌酮/舒巴坦鈉、亞胺培南、美羅培南等）聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)脂類，必要時還可聯(lián)合應(yīng)用氨基糖苷類（2）具有抗假單胞菌活性的-內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合靜脈注射喹諾酮類（3）靜脈注射環(huán)丙沙星或左氧氟沙星聯(lián)合氨基糖苷類；醫(yī)院獲得性肺炎無MDR感染，早發(fā)HAV推薦抗菌藥主要為：頭抱曲松、左氧氟沙星、莫西沙星、環(huán)丙沙星、氨節(jié)西林一舒巴坦、厄他培南等。需指出的是耐青霉素的肺炎鏈球菌和MRD肺炎鏈球菌發(fā)生率正在上升.左氧氟沙星、莫西沙星對其的療效優(yōu)于環(huán)丙沙星, 其他新氟哇諾酮類的療效尚不肯定有MDR感染危險，晚發(fā)HAV推薦抗菌藥聯(lián)合治療方案，包括：有抗銅綠假單胞菌活性的頭抱菌素類(如頭孢吡肟、頭孢他啶)或有抗銅綠假單胞菌活性的碳青霉烯類( 如亞胺培南, 美羅培南)或內(nèi)-內(nèi)酰胺類/-內(nèi)酰胺酶抑制劑(如哌拉西林/他唑巴坦) 聯(lián)合有抗銅綠假單胞菌活性的喹諾酮類(如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星)或氨基糖苷類(如阿米卡星、慶大霉素、妥布