輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)

1、輸尿管軟鏡鈥激光輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)碎石術(shù)關鍵詞關鍵詞輸尿管軟鏡、優(yōu)點、鈥激光、碎石、步驟Company Logo概述、優(yōu)勢概述、優(yōu)勢1手術(shù)應用解剖手術(shù)應用解剖 2準備用物準備用物34 手術(shù)步驟手術(shù)步驟5 護理要點護理要點概述概述 輸尿管軟鏡是一項新興的腔鏡技術(shù)，是泌尿外科專用的高科技診治設備。近年來，輸尿管軟鏡鈥激光技術(shù)得到廣泛的應用，特別是對于孤立腎、結(jié)石小于2cm及EWSL失敗和不適于PCNL的手術(shù)的患者，可以應用輸尿管軟鏡的優(yōu)勢完成部分的碎石及清理工作。 一種經(jīng)尿道逆行入路，一種是經(jīng)皮腎入路。 優(yōu)點優(yōu)點輸尿管軟鏡技術(shù)是21世紀新興起的高新微創(chuàng)技術(shù)，屬于經(jīng)自然腔道手術(shù)（NOTES技術(shù)）

2、，即通過患者尿道插入輸尿管軟鏡，經(jīng)尿道膀胱輸尿管腎盂到達患處，將結(jié)石或狹窄病損清除。輸尿管軟鏡無須在身體上做切口，術(shù)后無體表瘢痕，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復快、體表不留疤等優(yōu)勢，適用于保守治療無效的各種輸尿管結(jié)石、以及某些類型的腎結(jié)石。相比傳統(tǒng)開放手術(shù)以及硬質(zhì)輸尿管鏡，輸尿管軟鏡操作更加靈活，觀察范圍更大。軟鏡與硬鏡對比軟鏡與硬鏡對比鈥激光鈥激光鈥激光波長2.1m，脈沖式激光，產(chǎn)生的能量可使光纖末端與結(jié)石之間的水汽化，形成微小的空泡，并將能量傳至結(jié)石，使結(jié)石粉碎成粉末狀。水吸收了大量的能量，減少了對周圍組織的損傷。同時鈥激光對人體組織的穿透深度很淺，僅為0.38mm。因此在碎石時可以做到對周圍組

3、織損傷最小，安全性極高。鈥激光是一種可隨意彎曲的激光光纖，在輸尿管軟鏡的指引下，鈥激光經(jīng)尿道，沿著尿路直接找到結(jié)石，激光光束直接作用于結(jié)石，使結(jié)石即刻崩解。尤其適合于硬鏡無法看到的“影像學盲區(qū)”的處理。缺點缺點輸尿管軟鏡的不足之處在于，對于過大的結(jié)石，由于手術(shù)時間長，故不能一次解決，需要分期多次手術(shù)，直至完全碎除。費用高手術(shù)應用解剖手術(shù)應用解剖腎臟內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，可分為腎實質(zhì)和腎盂兩部分。 在腎竇內(nèi)有腎小盞，為漏斗形的膜狀小管，圍繞腎乳頭。腎椎體與腎小盞相連接。每腎有78個腎小盞，相鄰23個腎小盞合成一個腎大盞。每腎有23個腎大盞，腎大盞匯合成扁漏斗狀的腎盂。腎孟出腎門后逐漸縮窄變細，移行為輸尿管

4、。主要適應癥主要適應癥ESWI定位困難的X線陰性結(jié)石嵌頓性腎下盞結(jié)石 極度肥胖、嚴重脊柱畸形禁忌癥禁忌癥曾行輸尿管手術(shù)或已知輸尿管狹窄的病人 嚴重心肺疾病不能耐受手術(shù)者 患有不能控制的凝血障礙疾病的患者 未糾正的糖尿病、高血壓患者 有嚴重泌尿系感染的患者2022-2-18輸尿管軟鏡的手術(shù)入路輸尿管軟鏡的手術(shù)入路1.逆行輸尿管徑路 首先需膀胱鏡下或輸尿管硬鏡下向輸尿管內(nèi)插入斑馬導絲。 2. 順行徑路 是指從腎造瘺道順行進入上尿路進行檢查或治療，主要用于PCNL術(shù)后腎小盞殘石的處理。順行徑路可不用導絲，直接入腎內(nèi)集合系統(tǒng)后.輸尿管軟鏡輸尿管軟鏡術(shù)前準備術(shù)前準備麻醉及體位：全身麻醉后取截石位 術(shù)前訪

5、視：介紹手術(shù)方式及體位注意事項心理術(shù)前訪視：介紹手術(shù)方式及體位注意事項心理護理護理用物準備用物準備輸尿管硬鏡常規(guī)用物、水泵、輸尿管硬鏡、鈥激光碎石系統(tǒng)、500um光纖、200um光纖、 （1014F）輸尿管軟鏡引導鞘、輸尿管軟鏡套石藍、超光滑斑馬導絲、進口雙J管。輸尿管軟鏡常規(guī)用物輸尿管軟鏡常規(guī)用物輸尿管軟鏡特殊用物輸尿管軟鏡特殊用物鈥激光主機 鈥激光光纖輸尿管軟鏡特殊用物輸尿管軟鏡特殊用物斑馬導絲 套石網(wǎng)藍 輸尿管引導鞘手術(shù)步驟手術(shù)步驟1、首先硬鏡 探 查 膀 胱 內(nèi)無 異 常 ， 尋到 右 輸 尿 管口 、 取 出 先前留置的雙J管手術(shù)步驟手術(shù)步驟留置斑馬導絲，再順導絲將輸尿管引導鞘插人輸

6、尿管口內(nèi)，送至需要碎石的腎盞 ，退出引導鞘內(nèi)心。手術(shù)步驟手術(shù)步驟通過外鞘置入軟鏡至腎盂，探查各腎盞，發(fā)現(xiàn)上盞結(jié)石，鈥激光作用下?lián)羲榻Y(jié)石手術(shù)步驟手術(shù)步驟碎石完成后需換回硬鏡操作以留置雙 J 管。留置導尿管，手術(shù)順利完成巡回護士注意事項巡回護士注意事項1、術(shù)前準備：術(shù)前做好儀器設備物品的準備，應熟悉儀術(shù)前準備：術(shù)前做好儀器設備物品的準備，應熟悉儀器設備器械常見故障的排除，更好地保證手術(shù)順利進行。器設備器械常見故障的排除，更好地保證手術(shù)順利進行。2 2、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作3 3、妥善安置截石位：腿架上墊軟墊，腿托應托在小腿肌肉豐厚的部位，于小腿平行，膝關節(jié)彎曲大于90度。術(shù)后

7、及時將床復位，對時間偏長的，年老患者，將腿放平時，先放平一條腿，3-5min后再放另一條腿。術(shù)中加強對患術(shù)中加強對患者的保暖者的保暖4 4、手術(shù)完成后、手術(shù)完成后和醫(yī)生一起檢測是否漏氣巡回護士注意事項巡回護士注意事項5 5、軟鏡鈥激光碎石功率應先從低功率開始調(diào)起，逐漸加大功率，能量：0.8-1.0J,頻率1020HZ. 但最好不要超過 15 W，灌注泵的壓力：80100mmhg, 流量:2040ml/min。6 6、妥善固定引流管，、妥善固定引流管， 貼好標識，安全搬運患者，貼好標識，安全搬運患者，與麻醉護士做好交接班。與麻醉護士做好交接班。2022-2-18巡回護士注意事項巡回護士注意事項7、固定手術(shù)間，設備器械由專人管理，專柜存放。 巡回護士注意事項巡回護士注意事項8、冷光源光纖、攝像頭及鈥激光光纖均需環(huán)形盤繞，直徑最好在15 20 cm，否則易折斷導光纖維。使用軟鏡時也要注意不可將軟鏡末端和頭端同時單手抓握，以免折斷導光纖維。巡回護士注意事項巡回護士注意事項巡回護士注意事項巡回護士注意