精神分裂癥發(fā)病影響因素的條件Logistic回歸分析

1、精神分裂癥發(fā)病影響因素的條件Logistic回歸分析 作者：王燕琳 曹順利 王俊杰【摘要】 目的：分析精神分裂癥發(fā)病的主要影響因素，探討自制調(diào)查量表在精神分裂癥病因調(diào)查中的應用。 方法：采用1:1病例對照研究方法，使用自行設計的調(diào)查量表進行調(diào)查，對獲得的數(shù)據(jù)進行合理量化及數(shù)據(jù)處理后進行單因素和多因素條件Logistic回歸分析。結果： 篩選出影響精神分裂癥發(fā)病的主要因素共10個：X3(本人學歷，OR=0.337)、X6(母親學歷，OR=0.232)、X18（家族史，OR=5.280）、X24（母親孕齡，OR=0.278）、X39（出生體重，OR=0.303）、X42（非親生父母撫養(yǎng)史，OR=9

2、.352）、X53（婚姻狀況，OR=5.475）、X55（工作學習壓力，OR=2.334）、X59（本人脾性，OR=0.536）、X65（事件經(jīng)歷史，OR=2.793）。結論：上述10個因素符合生物?殘睦愍采緇嵋窖?模式的理念，對今后精神分裂癥的防治具有指導意義。 【關鍵詞】 精神分裂癥目前，精神分裂癥成為威脅人民健康的重大疾病，其發(fā)病率呈持續(xù)上升態(tài)勢，給社會、家庭、患者帶來了巨大的經(jīng)濟負擔與精神負擔。據(jù)不完全統(tǒng)計，每年因精神分裂癥研究、診斷、治療等方面，我國投入的衛(wèi)生資源約站國民生產(chǎn)總值的0.01%。為了探索導致精神分裂癥的可疑病因，并檢驗自制量表的適用性，特進行了本次研究。1 研究對象與方

3、法1.1 調(diào)查對象及抽樣方法 以在某市居住的精神分裂癥患者為研究對象，采用整群隨機抽樣方法，在該市的4所精神病醫(yī)院抽取131名首次發(fā)病的精神分裂癥患者作為調(diào)查對象，按照1?s1配對方法，從該市的另外4所綜合性醫(yī)院（與以上4所醫(yī)院級別相同，所處位置為最近者）同期入院的病人或病人家屬中(不能同時被選取)選取131名非精神疾病患者作為對照，配對的原則為：性別相同，年齡相近（2歲），家庭住址在同一縣(區(qū))。1.2 研究內(nèi)容與方法 采用1:1的配比病例對照研究方法，調(diào)查工具采用自行設計的精神分裂癥危險因素調(diào)查量表，該表包括基本情況、家族情況、出生情況、生活史、事件經(jīng)歷史等部分，共由70個項目構成，因篇幅

4、所限，量表不列出。調(diào)查方法為調(diào)查員直接采訪調(diào)查，調(diào)查員為該市醫(yī)學院心理學系本科大四實習生，他們均經(jīng)過有關精神分裂癥臨床知識及調(diào)查知識的培訓。 分析方法包括一般統(tǒng)計學描述、單因素和多因素條件Logistic回歸分析等。全部數(shù)據(jù)輸入計算機建立Excel數(shù)據(jù)庫，采用SAS8.0進行統(tǒng)計分析。1.3 數(shù)據(jù)的量化及處理1.3.1 變量的量化及賦值 首先對自變量及因變量進行進行合理的量化及賦值，其中，二分類變量按照是否發(fā)生或出現(xiàn)分別賦值為0與1，即“否”賦值為0，“是”賦值為1，多分類有序資料進行等距自然數(shù)編碼，即按照發(fā)生或出現(xiàn)的程度分別賦值為0，1，2，3.。多分類無序資料設置啞變量。1.3.2 Log

5、it P與各變量值之間線性關系判斷 當自變量為連續(xù)性或多分類資料時，需要繪制散點圖觀察自變量與Logit P的是否存在線性關系1。本研究中不呈線性關系的，分別采取如下措施：一是將非二分類變量改為二分類，二是按照多分類無序資料設置啞變量；三是合并某些類別。本次研究未采用變量變換1，考慮到變換后變量的意義不好解釋。2 結果2.1 量表的信度及效度檢驗2 首先運用Chronbach 系數(shù)對調(diào)查量表進行信度檢驗，Chronbach 系數(shù)=0.7150.7，表明調(diào)查量表具有較好的內(nèi)在一致性；用探索性因子分析對量表的結構效度進行檢驗，結果顯示量表有較高的結構效度。2.2 一般情況本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷30

6、0份，回收286份，回收率為95.3%。剔除其中填寫不完整或回答矛盾的問卷24份，共得到合格問卷262份，合格率為91.6%。 本次共調(diào)查精神分裂癥患者（病例組）131人，非精神分裂癥患者（對照組）131人，其中兩組男性各71人，女性各60人，病例組年齡為37.22.3歲，對照組年齡為39.42.8歲，經(jīng)過t檢驗，兩者無顯著性差異（P0.05）。2.3 單因素條件Logistic回歸分析結果 首先對所有自變量按照a=0.10的水準進行單因素條件Logistic回歸分析，篩選出29個有統(tǒng)計學意義的可能影響因素，見表1。表1 單因素Logistic回歸分析（略）2.4 多因素條件Logistic回

7、歸分析結果 經(jīng)共線性診斷、Logistic 回歸診斷之后，分別選擇不同的sle(篩選變量時進入模型的顯著性水平)和 sls(篩選變量時剔除模型的顯著性水平)，對29個變量進行條件逐步Logistic 回歸分析。依次選擇不同水平的引入、剔除標準為sle=0.20, sls=0.20；sle=0.10, sls=0.10； sle=0.05, sls=0.05篩選變量，最終經(jīng)過專業(yè)上分析確定表2的結果為進入最優(yōu)回歸方程的變量，經(jīng)分析變量間無交互作用。表2 多元條件Logistic逐步回歸分析結果（略）3 精神分裂癥影響因素討論3.1 遺傳與精神分裂癥 遺傳與精神分裂癥發(fā)病有密切的聯(lián)系，OR值為5.

8、280，遺傳血緣關系越近，發(fā)病的概率越大。按照新的醫(yī)學模式思維，遺傳因素屬于生物方面的因素。以往的研究中也證實了遺傳因素在精神分裂癥的發(fā)生中具有重要作用3。應廣泛開展高危人群的監(jiān)測及篩檢和遺傳咨詢，采取有效的健康保護措施，避免高危人群發(fā)病；杜絕近親結婚、減少高危人群互婚、降低人群中有害基因的頻率、減少傳遞機會，降低發(fā)病率。百事通3.2 孕齡低及出生體重低與精神分裂癥 母親孕齡與出生體重也應該從新的醫(yī)學模式中的生物學因素方面來分析。孕齡越低、出生體重越低則發(fā)病的可能性越大。以往的調(diào)查中也有類似的結果4。這可能是因為孕齡低及出生體重低者的腦容量較小5、大腦發(fā)育障礙有一定的關系。因此，應積極在全社會

9、普及優(yōu)生優(yōu)育知識，提高醫(yī)療技術水平，減少和避免低孕齡和低體重兒的發(fā)生率，減少危險因素的暴露。3.3 心理素質(zhì)、性格氣質(zhì)與精神分裂癥 此類因素主要從新的醫(yī)學模式中的心理因素方面來分析。外向型性格不易發(fā)病，其原因為性格外向者更易與外界溝通，人際適應支配性高，自我接受能力強，因此心理障礙不易形成；性格內(nèi)向者則可能對外界缺乏共鳴、缺乏信任感,因此適應功能差，一旦遭遇不良刺激時，更易發(fā)病。國外資料也證實了這一點6。因此，對于性格內(nèi)向、心理素質(zhì)欠佳的個體，可以通過培養(yǎng)興趣愛好、廣泛社交、多參加文體活動等方式塑造良好的心理素質(zhì)和人格；對于那些性格特別孤僻、心理素質(zhì)極差的個體應盡早地進行心理治療。3.4 社會

10、地位、文化背景與精神分裂癥 根據(jù)新的醫(yī)學模式的觀點，該類因素屬于社會因素方面，社會因素實際上屬于環(huán)境因素的一個方面。3.4.1 本人學歷與精神分裂癥隨著個人學歷的增高，發(fā)病的相對風險降低。其原因可能為：低學歷個體的職業(yè)滿意度低，承受的心理壓力較大。陳昌惠等人發(fā)現(xiàn)精神分裂癥的患病率以無職業(yè)或技術性低的職業(yè)人群患病率最高7，這是一致的。學歷較高的個體在遇有心理問題時，求助心理醫(yī)生或通過其它途徑疏通心理的可能性較大。因此應大力的發(fā)展教育事業(yè)，整體上提高我國國民的物質(zhì)、文化和精神文明素質(zhì)，達到健康促進的目的；針對高危個體，重點開展心理及精神衛(wèi)生的健康教育及心理治療。3.4.2 母親學歷與精神分裂癥隨著

11、母親學歷的增高，精神分裂癥發(fā)病的相對風險降低，以往的資料中未見有類似報道。母親學歷高能反映孕婦的優(yōu)生意識；高學歷的母親對嬰幼兒飲食、護理方面會采用更科學的方法；學歷高的母親更傾向于采用較健康、民主的方式教育孩子。因此積極開展母親孕產(chǎn)期、哺乳期健康教育，使之具備完善的優(yōu)生意識和育兒意識；提倡素質(zhì)教育。3.5 心理與情感壓力與精神分裂癥 按照新的醫(yī)學模式的觀點，此類因素融合心理與社會因素。3.5.1 婚姻狀況與精神分裂癥本次調(diào)查顯示個體婚姻狀況與精神分裂癥有較密切的聯(lián)系（OR=5.475）。分析原因如下：婚姻狀況首先說明個體的情緒成熟程度；其次，在穩(wěn)定的婚姻中，已婚者感到更幸福，情感痛苦更少8，而

12、離婚或未婚者則在軀體和情感上要經(jīng)歷更多的痛苦9。因此健康的婚姻生活不但是個體情感成熟的表現(xiàn)，而且更有利于生活負擔的減輕及情感的宣泄。因此應大力開展健康教育，鼓勵健康、美滿、穩(wěn)定的婚姻；夫妻之間在對方遇到困難或挫折時，能相互理解、支持和鼓勵；在夫妻之間出現(xiàn)矛盾時，能夠?qū)ふ易晕医饷摶蛳嗷ソ饷摰耐緩健?.5.2 重大負性事件經(jīng)歷史與精神分裂癥本次調(diào)查證實重大負性事件是與精神分裂癥相關的重要因素，許多資料也證實了生活事件頻度和嚴重度與精神分裂癥的發(fā)病是有關系的10。重大負性事件具有突發(fā)性、強刺激性等特點，而精神分裂癥高危個體通常具有不成熟的心理防御機制11和易感心理素質(zhì)，在重大負性事件面前，其脆弱的心

13、理素質(zhì)難以承受如此巨大的刺激而使精神分裂癥誘發(fā)。因此，雖然重大負性事件不可避免，但可以通過心理健康教育保護易感人群，使其能夠正確地面對負性事件，能夠通過自我心理安慰或他人的安慰調(diào)節(jié)心理的平衡，較快的從痛苦中解脫出來。3.5.3 非雙親撫養(yǎng)史與精神分裂癥在本次調(diào)查中顯示非雙親撫養(yǎng)史與精神分裂癥相關（OR=9.352）。首先，非雙親撫養(yǎng)史有可能表明個體曾經(jīng)遭遇過像父母離婚、父母早亡等重大的負性事件；其次，非雙親撫養(yǎng)個體缺乏雙親的關愛和呵護，其人格和心理的健康成長必然受到影響；第三，非雙親可能對孩子的關注不夠或教養(yǎng)方式不當，孩子人格發(fā)展、心理健康與社會適應能力受到影響。已有研究表明不正當?shù)慕甜B(yǎng)方式與

14、精神疾病有密切關系12。因此，干預的重點應該是如何通過有效的心理治療降低非雙親撫養(yǎng)個體的易感性，使他們的人格和心理能夠健康的成長，當然也應通過宣傳和教育，使非雙親能夠像對待自己的親生孩子那樣去教育和呵護失去雙親孩子。3.5.4 學習或工作壓力與精神分裂癥 本次調(diào)查顯示學習或工作壓力與精神分裂癥相關。根據(jù)以往研究13，壓力大可能是一危險因素，原因如下：可能是生活在壓力較大的環(huán)境下，心情得不到放松，長此以往，可產(chǎn)生不良心理的影響如緊張、焦慮、失眠的發(fā)生及降低患者心理承受力，極易造成心理障礙。因此深入貫徹勞動法，認真落實素質(zhì)教育，總體上減輕人們的工作學習壓力；二是通過一定的方式適時地緩解壓力，如體育

15、鍛煉，旅游，參加多種活動等；三是壓力極大時及時地休息或進行身心治療。 綜上所述，精神分裂癥是一組以生物學因素為主，又與社會文化、經(jīng)濟、心理及遺傳因素有著較密切關聯(lián)的疾病，在今后的預防控制工作中，應按照生物?殘睦愍采緇嵴庖恍碌囊窖?模式的思維來制定策略與措施，應堅持雙向策略，認真落實三級預防措施，從根本上降低精神分裂癥的發(fā)病率?！緟⒖嘉墨I】 1 王濟川，主編.Logistic回歸模型?卜椒胗?.北京：高等教育出版社，2001.2 郭秀花,羅艷霞,周詩國，等.調(diào)查問卷的可靠性分析方法及實例應用.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2003,20(4):233234.3 McGuffin,Owen MJ,Farmer AE.Genetic b