西醫(yī)綜合-生理學(xué)血液循環(huán)(一)

1、西醫(yī)綜合 - 生理學(xué)血液循環(huán) （ 一）（ 總分： 47.00 ，做題時間： 90 分鐘 ）一、不定項選擇題 （總題數(shù)： 39，分?jǐn)?shù)： 47.00）1. 下列關(guān)于心肌與骨骼肌不同的描述，哪一項是正確的 A只有心肌是由肌小節(jié)組成的B只有骨骼肌的收縮機(jī)制可用滑行理論解釋 C從心肌的長度一張力曲線關(guān)系中，看不出有最適初長 D骨骼肌的收縮是有等級性的，而心肌的收縮是“全或無”的E只有骨骼肌有粗、細(xì)兩種肌絲A.B.C.D. E.每塊骨骼肌因由許多運(yùn)動單位組成， 所以收縮是等級性的；心肌細(xì)胞之間有閏盤將它們連接， 興奮可由一 個心肌細(xì)胞傳到另一個心肌細(xì)胞，整個心室 （或心房 ） 可以看做是一個機(jī)能上互相聯(lián)系

2、的合胞體，幾乎同步 收縮，要么不收縮，要么都收縮，是“全或無”的。2. 心肌細(xì)胞外 Na+濃度增高時A Na+-Ca2+交換增強(qiáng)BNa+-K+交換減弱C細(xì)胞內(nèi) Ca2+濃度降低D細(xì)胞內(nèi) K+濃度升高A. B.B. D.心肌細(xì)胞外 Na+濃度增高時 Na+-Ca2+ 交換增強(qiáng)導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi) Ca2+濃度降低，心肌收縮力降低。3. 每搏輸出量增加或外周阻力減小對動脈血壓的影響是 A前者會使收縮壓升高，后者會使舒張壓降低 B前者會使舒張壓升高，但不影響收縮壓；后者會使舒張壓降低，但不影響收縮壓 C脈搏壓降低D平均動脈壓升高E以上都不對A. B.C.D.E.動脈血壓的升高主要表現(xiàn)為收縮壓的升高，舒張壓可能

3、升高不多， 脈壓增大。 如果心排血量不變而外周阻 力減小時，舒張壓的降低比收縮壓的降低明屁，脈壓加大。每搏輸出量增加時，平均動脈壓升高，而外周 阻力下降時，平均動脈壓降低。4. 如果緊閉聲門用力呼氣，胸內(nèi)壓將升高到100mmHg左右，可以引起下列哪些變化A有心室輸出量增加 B 左心室輸出量減少C體循環(huán)動脈壓下降 D 心率減慢A.B. C. D. 胸內(nèi)負(fù)壓有利于靜脈血回流，在呼氣時，胸內(nèi)負(fù)壓值減少，從靜脈回流至右心的血量也相應(yīng)減少，有心排 血量稍有降低，但呼氣時因肺縮小，肺部血管的容積減少，由肺靜脈回左心的血有可能增多，左心排血量 則可能增加。但在緊閉聲門用力呼氣，胸內(nèi)壓升高達(dá)100mmHg左右

4、時，靜脈回右心的血量明顯減少，右心排血量明顯降低， 此時雖然用力呼氣， 但因聲門緊閉， 肺的容積并不縮小， 肺內(nèi)血管的容積沒有明顯變化， 所以從肺靜脈回到左心的血量因右心排血量明顯減少而減少，可導(dǎo)致體循環(huán)動脈壓下降。由于動脈壓下降 后通過調(diào)節(jié)，心率是加快的。5. 迷走神經(jīng) A當(dāng)受到刺激時，對血管收縮的強(qiáng)度幾乎沒有直接的影響 B在神經(jīng)干中含有傳入和傳出纖維C對于長跑運(yùn)動員來說，在安靜時對心臟的緊張性作用較明顯 D在神經(jīng)干中含有副交感節(jié)后纖維A. B. C. D.迷走神經(jīng)干中含有內(nèi)臟傳入和傳出纖維， 其傳出纖維是副交感節(jié)前纖維； 正常人在安靜狀態(tài)時， 心迷走緊 張的作用大于心交感緊張，在長跑運(yùn)動員

5、中，這一現(xiàn)象更突出；在心血管系統(tǒng)，迷走神經(jīng)主要是使心率減 慢，對血管平滑肌的收縮幾乎沒有直接的影響。6. 心臟的等長調(diào)節(jié)是通過下列哪個因素對心臟泵血功能進(jìn)行調(diào)節(jié)的 A心肌初長度B肌小節(jié)的初長度 C粗細(xì)肌絲間橫橋結(jié)合的數(shù)目D心臟收縮力 E心室舒張末期容積A.B.C.D. E. 心肌細(xì)胞收縮力增強(qiáng)時，心肌的收縮反應(yīng)增強(qiáng)，速度增快，整個心室泵血功能增強(qiáng)。心臟泵血功能的這種 調(diào)節(jié)稱為等長調(diào)節(jié)， 它受興奮 - 收縮偶聯(lián)過程中各個環(huán)節(jié)的影響， 與心肌細(xì)胞的初長度、肌小節(jié)的初長度和 橫橋結(jié)合數(shù)目無關(guān)。7. 下列關(guān)于心肌生物電活動的敘述，正確的有 A迷走神經(jīng)興奮引起心房肌超極化 B交感神經(jīng)興奮引起心室肌超極化

6、 C細(xì)胞外高鈉可引起心肌細(xì)胞超極化 D細(xì)胞外高鉀可引起心肌細(xì)胞去極化A. B.C.B. 交感神經(jīng)節(jié)后末梢釋放的去甲腎上腺素與心肌細(xì)胞膜上的 受體結(jié)合后， 可使心肌細(xì)胞膜上的鈣通道開放 概率增加，可使慢反應(yīng)細(xì)胞 0期 Ca2+內(nèi)流增多，動作電位的上升幅度增大，去極加快；心迷走神經(jīng)節(jié)后神 經(jīng)纖維對心房肌有支配， 其節(jié)后纖維末梢釋放的 ACh與 M受體結(jié)合后， 能激活細(xì)胞膜上的一種鉀通道 （IKACh 通道） ，K+外流增加，于是膜電位變得更負(fù) （超極化） 。安靜時由于心肌細(xì)胞對 K+有較高的通透性， 按照 Nernst 方程計算，細(xì)胞外高鉀時，膜電位極化狀態(tài)減弱（去極化 ） ；但安靜時細(xì)胞膜對鈉的

7、通透性很低，細(xì)胞外高鈉，對靜息電位沒有明顯的影響。A左冠脈血流不變B左冠脈血流急劇減少C左冠脈血流緩慢增加D左冠脈血流急劇增加 E左冠脈血流達(dá)最大值(1). 左心室等容收縮期A.B. C.D.E.(2). 左心室舒張期的早期A.B.C. D.E.左心室等容收縮期左冠脈血流急劇減少 ( 心肌收縮，冠脈收縮 ) ，左心室舒張期的早期左冠脈血流緩慢增加。8. 心交感神經(jīng)效應(yīng)的主要機(jī)制為 A增加心肌細(xì)胞膜上 Ca2+通道的開放概率 B增強(qiáng)自律細(xì)胞 4 期的內(nèi)向電流 C減慢心肌復(fù)極相 K 外流D減慢肌質(zhì)網(wǎng)鈣泵對 Ca2+的回收A. B. C.D.心交感神經(jīng)效應(yīng)的主要機(jī)制為：增加心肌細(xì)胞膜上Ca2+通道的

8、開放概率；增強(qiáng)自律細(xì)胞 4 期的內(nèi)向電流；增加心肌復(fù)極相 K+外流；增加肌質(zhì)網(wǎng)鈣泵對 Ca2+ 的回收。9. 如果血管總外周阻力不變，心臟每搏量增大，則動脈血壓的變化是 A收縮壓不變，舒張壓升高B收縮壓升高，舒張壓不變 C收縮壓升高比舒張壓升高更明顯 D舒張壓升高比收縮壓升高更明顯A.B.C. D.當(dāng)每搏量增加而外周阻力和心率變化不大時， 動脈血壓的升高主要表現(xiàn)為收縮壓的升高， 舒張壓可能升高 不多，故脈壓增大。反之，當(dāng)每搏量減少時，則主要使收縮壓降低，脈壓減小。所以選擇C 可見，在一般情況下，收縮壓的高低主要反映心臟每搏量的多少。A每搏量 B 每分輸出量 C射血分?jǐn)?shù) D 心指數(shù)E心臟做功量(

9、1). 比較不同個體之間的心泵功能，宜選用的評定指標(biāo)是A.B.C.D. E.(2). 心室擴(kuò)大早期，泵血功能減退時，宜選用的評定指標(biāo)是A.B.C. D.E.由于人體安靜時的心排血量與體表面積成比例， 在評定不同個體的心泵功能時應(yīng)當(dāng)采用心指數(shù)； 射血分?jǐn)?shù) 在一定程度上可以反映心臟的收縮能力，心室擴(kuò)大早期泵血功能減遐時，宜選用射血分?jǐn)?shù)作為評定指標(biāo)。10. 決定微循環(huán)營養(yǎng)通路周期性開閉的主要因素是 A血管升壓素 B 腎上腺素C去甲腎上腺素 D 血管緊張素 E局部代謝產(chǎn)物A.B.C.D.E. 后微動脈和毛細(xì)血管前括約肌不斷發(fā)生交替性收縮和舒張。當(dāng)它們收縮時， 其后的真毛細(xì)血管網(wǎng)關(guān)閉， 舒 張時開放。毛

10、細(xì)血管關(guān)閉時該毛細(xì)血管周圍組織中代謝產(chǎn)物聚集，氧分壓降低。代謝產(chǎn)物和低氧都能導(dǎo)致 局部的后微動脈和毛細(xì)血管前括約肌發(fā)生舒張，于是毛細(xì)血管開放，局部組織內(nèi)積聚的代謝產(chǎn)物被血流清 除，隨后，后微動脈和毛細(xì)血管前括約肌又收縮，使毛細(xì)血管關(guān)閉。A K+外流 B Ca2+內(nèi)流 C兩者均有 D 兩者均無(1). 心室肌細(xì)胞動作電位平臺期離子流有A.B.C. D.(2). 竇房結(jié)細(xì)胞動作電位期離子流有A.B.C. D.心室肌動作電位平臺期同時存在 Ca2+和 Na+的內(nèi)向離子流和 K+的外向離子流；竇房結(jié)動作電位 4 期離子流 有 K+ 外流、 Na+內(nèi)流和 Ca2+內(nèi)流。11. 刺激心交感神經(jīng) A使心臟起

11、步點(diǎn)細(xì)胞的舒張期去極化速率增加 B使心功能曲線 ( 縱坐標(biāo)為心縮力或心室搏功，橫坐標(biāo)為心舒末期容積) 右移C使心肌的 受體激活D引起心縮力加強(qiáng)A.B.C.D.心功能曲線受心收縮力變化的影響，心收縮力加強(qiáng)時是左上移而不是右移A等容收縮期 B 等容舒張期C射血期 D 充盈期(1). 在一次心動周期中，冠狀動脈血流量急劇降低的時相是A. B.C.D.(2). 在一次心動周期中，冠狀動脈血流量顯著增加的時相是A.B. C.D.動脈舒張壓的高低及心舒張期的長短是影響冠脈血流量的重要因素。 在左心室等容收縮期， 由于心肌收縮 的強(qiáng)烈壓迫，左冠狀動脈血流急劇減少，甚至發(fā)生倒流。在左心室射血期，主動脈壓升高，

12、冠狀動脈血壓 也隨著升高，冠脈血流量增加。到慢速射血期，冠脈血流量又有下降。心肌舒張時，對冠脈血管的壓迫解 除，故冠脈血流的阻力顯著減小，血流量增加。在等容舒張期，冠脈血流量突然增加，在舒張期的早期達(dá) 到最高峰，然后逐漸回降。12. 第二心音的產(chǎn)生主要是由于A房室瓣開放 B 房室瓣關(guān)閉C動脈瓣開放 D 動脈瓣關(guān)閉E心室壁振動A.B.C.D. E. 第二心音是主動脈瓣和肺動脈瓣迅速關(guān)閉，血流沖擊大動脈根部及心室內(nèi)壁振動而形成的。13. 調(diào)節(jié)器官血流量的主要血管是 A毛細(xì)血管 B 微動脈 C靜脈 D動- 靜脈吻合支 E毛細(xì)血管后靜脈A.B. C.D.E.體內(nèi)每一器官的血流量取決于主動脈壓和中心靜脈

13、壓之間的壓力差， 義取決于該器官阻力血管的舒縮狀態(tài)。 壓力差對全身的影響是相同的，舒縮狀態(tài)是調(diào)節(jié)某器官血流量的因素。A只有傳導(dǎo)性而無自律性、傳導(dǎo)速度很慢 B只有自律性而無傳導(dǎo)性C既有自律性也有傳導(dǎo)性、傳導(dǎo)速度較慢 D既有自律性也有傳導(dǎo)性、傳導(dǎo)速度較快E既有律性也有傳導(dǎo)性、自律性較高(1). 竇房結(jié)A.B.C.D.E. (2). 房室交界結(jié)區(qū)A.B.C. D.E.14. 一個器官的小動脈收縮的結(jié)果可能有A流經(jīng)該器官的血流量減少 B該器官血管床的毛細(xì)血管壓增高 C該器官動 - 靜脈血氧分壓差減小D該器官的淋巴回流率減小A. B.C.B. 小動脈收縮時，血流阻力增加，可導(dǎo)致該器官的血流量減少，血液供

14、應(yīng)減少，動- 靜脈血氧分壓增加；由于小動脈收縮小動脈后的毛細(xì)血管血壓將降低，組織液生成減少，淋巴回流也減少。A等容收縮期末B等容舒張期末C快速射血期末D快速充盈期末E心房收縮期末(1). 左心室內(nèi)壓最高的是A.B.C. D.E.(2). 左心室內(nèi)容積最小的是A.B. C.D.C. 左心室收縮時，室內(nèi)壓升高，在等容收縮期壓力上升最快，在快速射血期末達(dá)到最高，以后減慢射血期開 始下降；心室收縮血液泵出心室時，心室的容積開始下降，在快速射血期和減慢射血期中容積減小明顯， 直至最小，在緊接著的等容舒張期，心室的容積沒有明顯變化。15. 當(dāng)每搏量和外周阻力不變時，心率降低可引起下列哪一項增加A動脈收縮壓

15、 B 動脈舒張壓C動脈平均壓 D 動脈脈壓E心排血量A.B.C.D. E.心率的變化影響舒張壓。心率減慢時，雖然收縮壓也降低，但不及舒張壓下降明顯，所以動脈脈壓 ( 收縮 壓與舒張壓之差 ) 增加。16. 正常人心率超過 180 次 / 分時，心排血量減少的原因主要是A心室充盈期縮短B快速射血期縮短C減慢射血期縮短D心室肌氧供應(yīng)不足E經(jīng)減壓反射調(diào)節(jié)后心縮力減弱A. B.C.D.E.心率過快時，心室充盈時間明顯縮短，心室充盈不足。此時每搏輸出量明顯減少，雖然每分鐘搏動次數(shù)增 加，但心排血量仍然是減少的。17. 在人體處于安靜狀態(tài)時，下列哪個器官的動脈血和靜脈血含氧量差值最大A腦 B 心臟C腎臟

16、D 皮膚E骨骼肌A. B.C.D.E.腦耗氧最高故動脈血和靜脈血含氧量差值最大。18. 當(dāng)動脈血壓驟降時可引起A竇神經(jīng)、主動脈神經(jīng)傳入沖動增加，心交感神經(jīng)緊張性增加B竇神經(jīng)、主動脈神經(jīng)傳入沖動減少，心迷走神經(jīng)緊張性增加C竇神經(jīng)、主動脈神經(jīng)傳入沖動增加，心迷走神經(jīng)緊張性增加D竇神經(jīng)、主動脈神經(jīng)傳入沖動減少，心交感神經(jīng)傳出沖動增加E竇神經(jīng)、主動脈神經(jīng)傳入沖動增加，心迷走神經(jīng)傳出沖動減少A.B.C.D. E.出現(xiàn)減動脈血壓驟降時頸動脈竇及主動脈弓壓力感受器的刺激減弱， 竇神經(jīng)及主動脈神經(jīng)傳入沖動減少， 壓反射的減弱，心交感神經(jīng)和交感縮血管神經(jīng)的緊張性增加，心迷走神經(jīng)緊張性降低。19. 心臟收縮力增強(qiáng)

17、時，靜脈回心血量增加，這主要是因為A動脈血壓升高 B 血流速度加快C心排血量增加 D 舒張期室內(nèi)壓低E靜脈壓增高A.B.C.D. E. 心肌收縮力增強(qiáng)，使心室排空較完全，心舒期室內(nèi)壓進(jìn)一步下降，有利于靜脈回流。20. 心動周期中，在下列哪個時期左心室容積最大A心房收縮期末B等容舒張期末C減慢充盈期末D快速充盈期末E快速射血期末A. B.C.D.B. 心室舒張時血液充盈心室，經(jīng)過心房處于舒張時的快速充盈、減慢充盈，至心房收縮時的進(jìn)一步充盈，在 心房收縮期末，心室達(dá)到最大充盈，心室容積最大。21. 在體循環(huán)和肺循環(huán)中，基本相同的是 A收縮壓 B 舒張壓 C脈壓 D 外周阻力E心排血量A.B.C.D

18、.E. 肺循環(huán)血管管壁薄，可擴(kuò)張性高，對血流阻力小，肺動脈壓遠(yuǎn)較主動脈壓低，但左、右心的輸出量是相等 的。22. 心肌不會產(chǎn)生強(qiáng)直收縮的原因是 A心臟是功能上的合胞體 B心肌肌質(zhì)網(wǎng)不發(fā)達(dá)， Ca2+貯存少 C心肌有自動節(jié)律性，會自動舒張 D心肌呈“全或無”收縮E心肌的有效不應(yīng)期特別長A.B.C.D.E. 心肌的有效不應(yīng)期長， 從開始興奮一直持續(xù)到舒張早期，在這段時期內(nèi)不會產(chǎn)生第二個興奮和收縮， 故心 肌不會像骨骼肌那樣產(chǎn)生強(qiáng)直收縮。23. 心動周期中從房室瓣關(guān)閉到開放的時間約相當(dāng)于A心房收縮期 +心室等容收縮期B心房舒張期C心室收縮期D心室舒張期E心室收縮期 +等容舒張期A.B.C.D.E.

19、心室開始收縮后室內(nèi)壓很快就超過房內(nèi)壓，房室瓣立即關(guān)閉， 血液不可能從心室倒流入心房。 房室瓣在心 室等容收縮期及射血期時一直關(guān)閉著，直至心室舒張期開始后，心室內(nèi)壓下降，動脈瓣關(guān)閉后的等容舒張 期末，室內(nèi)壓進(jìn)一步下降到低于心房壓時，房室瓣才開放。從房室瓣關(guān)閉到開放的時間約相等于心室收縮 期+心室舒張期的等容時期。24. 心房和心室收縮在時間上不重疊，后者必定落在前者完畢后的原因是 A竇房結(jié)到心房距離近，而到心室距離遠(yuǎn)B心房肌傳導(dǎo)速度快，心室肌傳導(dǎo)速度慢 C房室交界處傳導(dǎo)速度慢而形成房一室延擱 D竇房結(jié)分別通過不同傳導(dǎo)通路到達(dá)心房和A.B.C. D.房室交界處傳導(dǎo)速度最慢 (生理現(xiàn)象，也是?？键c(diǎn)

20、) ，此處考察房室延擱的意義。 要從不同角度掌握知識點(diǎn)。 房室交界處傳導(dǎo)速度慢而形成房 - 室延擱，這樣心房和心室收縮在時間上不重疊， 后者必定落在前者完畢后。 A動脈血壓下降 B 心排血量減少C兩者均有 D 兩者均無(1).頸動脈竇內(nèi)壓力升高時，可引起A.B.C.D.(2).電刺激右側(cè)迷走神經(jīng)外周端，可引起A.B.C.D.頸動脈竇內(nèi)壓力升高時，可通過減壓反射，引起心排血量減少和外周阻力降低，從而使動脈血壓降低；電 刺激右側(cè)迷走神經(jīng)外周端可引起心率明顯減慢，導(dǎo)致心排血量減少，從而使動脈血壓降低。25. 心肌通過等長自身調(diào)節(jié)來調(diào)節(jié)心臟的泵血功能，其主要原因是A心肌收縮能力增強(qiáng) B肌節(jié)的初長度增加

21、 C橫橋聯(lián)結(jié)的數(shù)目增多 D心室舒張末期容積增大A. B.C.B. 前負(fù)荷和后負(fù)荷是影響心臟泵血的外在因素，而肌肉的內(nèi)部功能狀態(tài)也是決定肌肉收縮效果的重要因素。 心肌不依賴于負(fù)荷而能改變其力學(xué)活動 ( 包括收縮的強(qiáng)度和速度 ) 的特性，稱為心肌收縮能力 (myocardial contractility) 。這種對心臟泵血功能的調(diào)節(jié)是通過收縮能力這個與初長度無關(guān)的心肌內(nèi)在功能狀態(tài)的改 變而實(shí)現(xiàn)的，所以義稱為等長調(diào)節(jié)。凡能影響心肌細(xì)胞興奮收縮耦聯(lián)過程各個環(huán)節(jié)的因素都能影響心肌收 縮能力，其中活化橫橋數(shù)和肌球蛋向的 ATP酶活性是控制收縮能力的主要因素。粗肌絲上的橫橋只有與細(xì) 肌絲的肌動蛋白分子結(jié)合

22、， 形成橫橋連接并活化， 才能導(dǎo)致肌絲滑行并產(chǎn)生張力。 在一定初長度的條件下， 粗、細(xì)肌絲的重疊區(qū)提供了可以形成連接的橫橋， 然而不是所有橫橋都能成為活化橫橋的 ( 注意選項中 B 中 說的是連接數(shù)目而不是活化橫橋數(shù)目，所以有很大的干擾性) 。A動脈血壓升高 B 中心靜脈壓降低C兩者都有 D 兩者都無(1). 心臟射血功能增加時A.B.C. D.(2). 外周小動脈收縮時A. B.C.D.心臟射出能力增強(qiáng)時，每搏量增加，動脈血壓升高，由于心室排空較完全，中心靜脈壓降低；外周小動脈 收縮時，總外周阻力增加、動脈血壓升高，但對中心靜脈壓沒有明顯影響。26. 當(dāng)安靜臥位時，下列哪一項前后兩個部位的血

23、壓差最大 A升主動脈和橈動脈B大隱靜脈和有心房C股動脈和股靜脈D肺動脈和左心房E毛細(xì)血管的動脈端和靜脈端A.B.C. D.E.血液在循環(huán)系統(tǒng)中的流動方向是由壓力差決定的， 不論在體循環(huán)或肺循環(huán)中， 動脈壓毛細(xì)血管壓靜脈 壓。但肺循環(huán)的血壓比體循環(huán)的血壓低得多，體循環(huán)中的股動脈與股靜脈的壓力差最大。27. 心肌不會產(chǎn)生強(qiáng)直收縮的原因是 A它是功能上的合胞體 B 有效不應(yīng)期特別長 C具有自動節(jié)律性 D 呈“全或無”收縮A.B. C.D.心肌細(xì)胞不同于骨骼肌細(xì)胞， 其有效不應(yīng)期特別長 （200 300ms），相當(dāng)于心室肌收縮活動的整個收縮期及 舒張早期，保證了心室肌在收縮期和舒張早期，不能接受刺激產(chǎn)

24、生第二次興奮和收縮，即保證了，心肌不 會發(fā)生完全強(qiáng)直收縮，從而保證了心臟收縮舒張交替進(jìn)行。28. 引起中心靜脈壓升高的原因有A左心功能不全 B 輸液過多過快C靜脈回流加速 D 臥位轉(zhuǎn)為立位A.B. C. D.中心靜脈壓的高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量之間的相互關(guān)系。 如果射血能力較強(qiáng)， 能及時將回 流入心的血液射至動脈，中心靜脈壓就較低。臥位轉(zhuǎn)為立位時回心血量減少不會引起中心靜脈壓升高；左 心功能不全可引起肺循環(huán)回流困難，一般不影響體循環(huán)回流和中心靜脈壓。29. 在一個心動周期中，二尖瓣 （左房室瓣 ） 開放始于A等容收縮期初 B 等容收縮期末C心室射血期初 D 等容舒張期初E等容舒張期末A.B.C.D.E. 當(dāng)心室處于等容收縮期初，由于心室壓高于心房壓，故二尖瓣關(guān)閉，此時主動瓣保持關(guān)閉狀態(tài)。當(dāng)心室處 于等容收縮期末時，主動脈瓣是開放，而二尖瓣