抗菌藥物使用強(qiáng)度、DDD值等相關(guān)概念和DDD計(jì)算方法以及抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治相關(guān)問(wèn)題解析

1、抗菌藥物使用強(qiáng)度、DDD值等相關(guān)概念和DDD計(jì)算方法以及抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治相關(guān)問(wèn)題解析抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)特稿藥圈編輯重點(diǎn)內(nèi)容(一明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制(二開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查(三建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系(四嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度(五加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理(六抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)(七定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估(八加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)(九嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理(十落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度(十一建立省級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)(十二建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度(十三嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用

2、情況 抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)第五條加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理解析:醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購(gòu)目錄(包括采購(gòu)抗菌藥物的品種包括采購(gòu)抗菌藥物的品種、劑型和規(guī)格劑型和規(guī)格要向核發(fā)其要向核發(fā)其醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生行政部門(mén)備案。超過(guò)上述規(guī)定超過(guò)上述規(guī)定,經(jīng)備案的衛(wèi)生行政部門(mén)審核同意后經(jīng)備案的衛(wèi)生行政部門(mén)審核同意后,向省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)提出申請(qǐng)部門(mén)提出申請(qǐng),并詳細(xì)說(shuō)明理由并詳細(xì)說(shuō)明理由。由省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)其申請(qǐng)抗菌藥物的品種、規(guī)格的數(shù)量和種類(lèi)。因特殊感染患者治療需求,啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序不得超過(guò)啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序不得超過(guò)55次。超過(guò)超過(guò)55次,要討論是否列

3、入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購(gòu)目錄。調(diào)整后的采購(gòu)目錄抗菌藥物總品種數(shù)不得增加臨時(shí)采購(gòu)程序由臨床科室提出申請(qǐng),說(shuō)明申請(qǐng)購(gòu)入抗菌藥物名稱(chēng)、劑型、規(guī)格抗菌藥物名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由經(jīng)本機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)抗菌藥物管理工作組討論通過(guò)后,由藥學(xué)部門(mén)臨時(shí)一次性購(gòu)入使用。住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%60%門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%20%抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD 以下I 類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%30%住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)

4、前住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前303030分鐘至分鐘至分鐘至22小時(shí)I 類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)242424小時(shí)小時(shí)住院患者抗菌藥物使用率住院患者使用抗菌藥物的百分率此項(xiàng)是以病人使用抗菌藥物例數(shù)計(jì)算的,一個(gè)病例中無(wú)論其使用了幾種抗菌藥物(包括不同劑型,都只計(jì)為1例使用抗菌藥物例數(shù)。藥圈,藥學(xué)人員的圈子門(mén)診患者抗菌藥物處方比例 抗菌藥物使用強(qiáng)度計(jì)算 (1抗菌藥物使用強(qiáng)度:是指每100人天中消耗抗菌藥物的DDD數(shù)(2收治患者人天數(shù):指在同一抽樣時(shí)間段內(nèi)出院患者總數(shù)與同期患者平均住院天數(shù)的乘積(3抗菌藥物消耗量(累計(jì)DDD數(shù):

5、DDD值:按照WHO推薦的藥物限定日劑量計(jì)算(defined daily doses,DDD,同一通用名的藥物劑型不同DDD值也不同藥圈,藥學(xué)人員的圈子(4某個(gè)抗菌藥物的DDD數(shù)=該抗菌藥物消耗量(克/DDD值(5抗菌藥物累計(jì)DDD數(shù)=所有抗菌藥物DDD數(shù)的相加總和(6限定日劑量(defined daily doses,DDD DDD值為藥物主要適應(yīng)癥以成人每日常用劑量作為標(biāo)準(zhǔn)劑量,將不同藥物的消耗量換算為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)單位,提供了一種與藥物價(jià)格和配方無(wú)關(guān)的測(cè)量單位。類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例 類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物人均用藥天數(shù) 藥圈,藥學(xué)人員的圈子類(lèi)切口手術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率第

6、七條定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估解析:定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè),分析抗菌藥物使用情況,定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè),分析抗菌藥物使用情況評(píng)估抗菌藥物使用適宜性出現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)出現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷(xiāo)售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重超適應(yīng)證超劑量使用不良反應(yīng)等情況,及時(shí)采取有效干預(yù)措施。第十條落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度解析:的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開(kāi)具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開(kāi)具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)25%點(diǎn)評(píng),每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑對(duì)合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師,向全院公示;對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的

7、醫(yī)師,在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)。對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處警告,限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán);限警告,限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)制處方權(quán)后次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的,制處方權(quán)后,仍連續(xù)出仍連續(xù)出現(xiàn)現(xiàn)2次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的取消其抗菌藥物處方權(quán)。抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則一、一、抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則(1抗菌藥物臨床應(yīng)用正確、合理的判斷依據(jù):A.有無(wú)指征應(yīng)用B.選用的藥品及給藥方案是否正確、合理(2抗菌藥物在特殊生理、病理狀況患者中應(yīng)用的基本原則:A.腎功能減退患者B

8、.肝功能減退患者C.老年患者D.新生兒患者E.小兒患者F.妊娠期和哺乳期患者(一抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則1.診斷為細(xì)菌性感染者,方有指征應(yīng)用抗菌藥物2.盡早查明感染病原,根據(jù)病原菌種類(lèi)及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果選藥3.按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選藥4.藥效學(xué)(抗菌譜和抗菌活性5.藥代動(dòng)力學(xué)(吸收、分布、代謝、排泄綜合患者病情、病原菌種類(lèi)和藥物特點(diǎn)制訂治療方案制訂個(gè)體化給藥方案品種選擇給藥劑量給藥途徑給藥次數(shù)聯(lián)合用藥療程:一般宜用至體溫正常、癥狀消退后7296小時(shí),敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方

9、能徹底治愈,并防止復(fù)發(fā)。單一藥物可有效治療的感染,不需聯(lián)合用藥,僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥:1.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染,包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染2.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染,2種或2種以上病原菌感染。3.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。藥圈,藥學(xué)人員的圈子4.需長(zhǎng)程治療,但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染,如結(jié)核病、深部真菌病。5.由于藥物協(xié)同抗菌作用,聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少預(yù)防用藥:1、內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥(1用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌侵入體內(nèi)引起的感染(2預(yù)防一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染(3患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者,預(yù)防

10、用藥可能有效(4通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況:普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病,昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者2、外科手術(shù)預(yù)防用藥目的:預(yù)防手術(shù)后切口感染預(yù)防手術(shù)部位感染預(yù)防術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染區(qū)分三個(gè)概念:創(chuàng)口感染窄手術(shù)部位感染手術(shù)后感染寬藥圈,藥學(xué)人員的圈子外科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的要點(diǎn)A.掌握好適應(yīng)證B.選擇適當(dāng)藥物C.適宜給藥時(shí)機(jī)D.堅(jiān)持短程給藥第八條加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)解析1.1.根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物,接受抗菌藥物治療住院患者

11、微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%30%2.2.定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息,建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息,建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制:針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施細(xì)菌耐藥率30%預(yù)警通報(bào)。40%慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。50%參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥。75%暫停臨床應(yīng)用。第九條嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理解析醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)規(guī)范化管理培訓(xùn);經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并考核合格后經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并考核合格后,授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。抗菌素用不用?用什么抗菌素?何時(shí)用抗菌素?抗菌素怎么用?抗菌素療程用多久?1.抗菌素用不用

12、?38號(hào)文規(guī)定:類(lèi)切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物,確需使用時(shí),要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間清潔手術(shù)手術(shù)前為無(wú)菌部位,局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷,也不涉及人體與外界相通的器官。手術(shù)后無(wú)污染,通常不需預(yù)防用藥。以下情況可以考慮用藥:A.手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加B.手術(shù)涉及重要臟器,如頭顱、心臟、眼等C.異物植入手術(shù)D.高齡或免疫缺陷等高危人群藥圈,藥學(xué)人員的圈子2.用什么抗菌素?藥物選用及治療方案A.根據(jù)手術(shù)種類(lèi)的常見(jiàn)病原菌、切口類(lèi)別、病人有無(wú)易感染因素綜合考慮B.原則上應(yīng)選廣譜、有效(殺菌劑而非抑菌劑、能覆蓋手術(shù)部位感染大多數(shù)病原菌的抗菌藥物,同時(shí)兼顧安全、價(jià)廉。38號(hào)文規(guī)定:

13、加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理,改變過(guò)度依賴(lài)抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的狀況。對(duì)具有預(yù)防使用抗菌藥物指征的,參照常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表(見(jiàn)附件選用抗菌藥物。也可以根據(jù)臨床實(shí)際需要,合理使用其他抗菌藥物。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥藥圈,藥學(xué)人員的圈子 對(duì)-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物過(guò)敏者:可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染必要時(shí)可聯(lián)合使用。耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu):如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)(如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等,也可選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防感染藥圈,藥學(xué)人員的圈子3.何時(shí)用抗菌素?(1術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi),或麻醉開(kāi)始時(shí)首次給藥。(2手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量