2020版三級醫(yī)院評審標準學習與理解課件

1、2020版三級醫(yī)院評審標準學習與理解標準理解應(yīng)對策略標準理解三級醫(yī)院評審標準（2020年版）印發(fā) 2020年12月28日，國家衛(wèi)健委印發(fā)了三級醫(yī)院評審標準（2020年版），要求各?。▍^(qū)、市）遵照執(zhí)行一、修訂背景與原則（一）新版標準修訂背景2011-2012年 標準頒布 依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)管理條例醫(yī)療機構(gòu)評審辦法和醫(yī)院評審暫行辦法，先后頒布了多項評審標準： 三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版） 二級公立醫(yī)院評審標準（2012年版） 7個三級?？漆t(yī)院評審標準2020年 標準充實完善廣泛征求各省衛(wèi)健行政部門和委內(nèi)相關(guān)司局意見再次對修訂后的標準進行充實完善形成三級醫(yī)院評審標準（2020年版）經(jīng)國家衛(wèi)健委第2

2、6次委主任會議討論通過，2020年12月21日正式印發(fā)（二）新版標準修訂原則1.圍繞“醫(yī)療質(zhì)量安全”主線兼顧普遍適用與?？铺攸c繼承、發(fā)展、創(chuàng)新質(zhì)量安全相關(guān)條款占比81%第二部分 醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量安全監(jiān)測數(shù)據(jù)部分240條新版標準共3個部分101節(jié)，設(shè)置448條標準和監(jiān)測指標第三部分 現(xiàn)場檢查中第二章臨床服務(wù)質(zhì)量與安全管理 123條2. 遵循“級等分離”原則 “級”：基于區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃劃定 “等”：基于周期性評審結(jié)果確定因此，醫(yī)療機構(gòu)級別基于區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃劃定，醫(yī)院的等次基于周期性評審結(jié)果確定3.評審周期全程追蹤標準條款追蹤法律法規(guī)追蹤追蹤相應(yīng)的條款不能只追蹤檢查當年或者檢查前一年新頒政策追

3、蹤請如果相應(yīng)的法律法規(guī)、部門規(guī)章制度性文件發(fā)布超過四年以上，就要對整個全評審周期進行均勻追蹤對于新頒政策從頒布以來進行全程追蹤，從而有效避免很多醫(yī)院突擊迎檢的問題4.檢查與核查并重現(xiàn)場檢查期間必須有數(shù)據(jù)核查工作人員對全評審周期第二部分質(zhì)量安全服務(wù)數(shù)據(jù)抽查核驗，保證數(shù)據(jù)報告的真實性和準確性二、新版標準組織架構(gòu)與內(nèi)容（一）第一部分 前置要求敲黑板！高度重視25項前置條款紅線與底線 醫(yī)院在評審周期內(nèi)發(fā)生一項及以上情形的，延期一年評審 延期期間原等次取消，按照“未定等”管理（二）第二部分 醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量安全監(jiān)測數(shù)據(jù)重點醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標資源配置與運行數(shù)據(jù)指標重點專業(yè)質(zhì)量控制指標第一第二第

4、三第四第五醫(yī)療服務(wù)能力與醫(yī)院質(zhì)量安全指標單病種（術(shù)種）質(zhì)量控制指標1.資源配置與運行數(shù)據(jù)指標（2）衛(wèi)生技術(shù)人員配備（1）床位配置衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)與開放床位數(shù)比核定床位數(shù)實際開放床位數(shù)平均床位使用率全院護士人數(shù)與開放床位數(shù)比病區(qū)護士人數(shù)與開放床位數(shù)比醫(yī)院感染管理專職人員數(shù)與開放床位數(shù)比2.醫(yī)療服務(wù)能力與醫(yī)院質(zhì)量安全指標數(shù)據(jù)來源國家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息網(wǎng)（NCIS）全國醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)（HQMS）各省級相關(guān)數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)三大指標醫(yī)療服務(wù)能力醫(yī)院質(zhì)量指標醫(yī)療安全指標（年度醫(yī)院獲得性指標）醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量安全指標遴選基本原則3.重點專業(yè)質(zhì)量控制指標 涵蓋常見的內(nèi)科系統(tǒng)疾病，相關(guān)指標由辦公廳發(fā)布，不涉及新設(shè)

5、指標，涉及既定政策與既有文件的執(zhí)行落實與指標改善情況涵蓋13個重點專業(yè)4. 單病種（術(shù)種）質(zhì)量控制指標 未來將作為省政府質(zhì)量考核指標評估 未來單病種質(zhì)控平臺數(shù)據(jù)將成為省級衛(wèi)生行政部門推進醫(yī)院評審工作的重要數(shù)據(jù)基礎(chǔ)51個單病種5. 重點醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標 重點納入15項國家限制醫(yī)療技術(shù)，省級限制醫(yī)療技術(shù)可增補 向人體器官獲取組織報送潛在器官捐獻者人數(shù)與院內(nèi)死亡人數(shù)比、實現(xiàn)器官捐獻人數(shù)與院內(nèi)死亡人數(shù)比 不僅限于OPO和移植醫(yī)院，是對所有三級醫(yī)院進行考核的一項指標 核心目的在于推進公民逝世后自愿捐獻和器官捐獻移植事業(yè)的發(fā)展國家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息網(wǎng)（NCIS）全國醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)（HQM

6、S）數(shù)據(jù)來源中國人體器官分配與共享計算機系統(tǒng)（COTRS）各器官移植專業(yè)國家質(zhì)控中心相關(guān)系統(tǒng)（三）第三部分 現(xiàn)場檢查第一章 醫(yī)院功能與任務(wù)（4節(jié)10條）第一節(jié) 依據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，確定醫(yī)院的發(fā)展目標和中長期發(fā)展規(guī)劃（3條）第二節(jié) 堅持醫(yī)院的公益性，把社會效益放在首位，履行相應(yīng)的社會責任和義務(wù)（3條）第三節(jié) 促進醫(yī)療資源下沉，完成政府指令性任務(wù)（3條）第四節(jié) 承擔突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大事故災(zāi)害的緊急醫(yī)療救援與緊急救治（1條）第二章 臨床服務(wù)質(zhì)量與安全管理（11節(jié)123條）第三章 醫(yī)院管理應(yīng)對策略緊抓評審重點 推動高質(zhì)量發(fā)展依法執(zhí)業(yè)功能定位質(zhì)量安全人才學科常態(tài)化精細管信息化建設(shè)行風建設(shè)理一、恪守依

7、法執(zhí)業(yè)紅線在規(guī)則里尋不同，才能贏到底懂游戲規(guī)則的人，才能玩的溜“沒有規(guī)矩、不成方圓”。通俗的認為法律就是整個社會的游戲規(guī)則。所有醫(yī)院都要通過學習，掌握好游戲規(guī)則。在游戲規(guī)則里玩，才不會出局1. 提高風險意識 增強醫(yī)患互信 患者法制意識和維權(quán)意識的增強 社會對醫(yī)療期望值較高 政府對醫(yī)療事業(yè)的投入不足 醫(yī)學科學的局限性 患者的個體差異2.加強法律規(guī)范學習培訓認識提高促進行為轉(zhuǎn)變構(gòu)建依法執(zhí)業(yè)文化落實為自覺行動依法執(zhí)業(yè)意識的提升，信念、態(tài)度的轉(zhuǎn)變法律、法規(guī)、制度、規(guī)范的學習3.強化醫(yī)療服務(wù)關(guān)鍵環(huán)節(jié)安全風險防控 開展醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，應(yīng)與自身技術(shù)能力相適應(yīng) 要嚴格執(zhí)行藥品、醫(yī)療器械等的進貨查驗、保管等制度

8、開展手術(shù)、特殊檢查、特殊治療等診療活動，應(yīng)當提前預(yù)備應(yīng)對方案，主動防范突發(fā)風險4.注意證據(jù)保存 規(guī)避紛爭 醫(yī)療行為的真實記載就是證據(jù)，最直接的反映就是病歷，要保證病歷的完整性、真實性，病歷記載要客觀及時 注意對藥物、輸血、取出的內(nèi)固定物等實物的保存 還有一些情況下，需注意醫(yī)院錄音錄像的留存二、進一步明確功能定位三級醫(yī)院功能定位逐步減少常主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)充分發(fā)揮醫(yī)學技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)等方面的引領(lǐng)作用提高手術(shù)科室和重癥醫(yī)學專業(yè)床位規(guī)模及其所占比例見病、多發(fā)病復(fù)診等普通門診1.三級醫(yī)院在區(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系內(nèi)處于核心引領(lǐng)地位技術(shù)學科服務(wù)示范引領(lǐng)地位人才文化2.科學確定床位規(guī)模門急

9、診人次出院病人數(shù)結(jié)合實際科學確定動態(tài)調(diào)整人力資源情況當?shù)蒯t(yī)療資源分布周邊醫(yī)院床位情況床位規(guī)模直接關(guān)系“第一章 資源配置與運行數(shù)據(jù)指標”的得分 第一章 資源配置與運行數(shù)據(jù)指標共有30項指標，其中20項指標與床位數(shù)量密切相關(guān)，占比達到三分之二衛(wèi)生技術(shù)人員配備（4項指標）科室資源配置（13項指標）床位配置（3項指標）開放床位數(shù)量3.堅持醫(yī)院的公益性，履行相應(yīng)的社會責任和義務(wù)制定保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)制度與規(guī)范參加并完成社會公益性任務(wù)醫(yī)療機構(gòu)住院和門診患者平均醫(yī)療費用年均增幅低于本省GDP年均增幅三、夯實質(zhì)量安全基礎(chǔ)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)當前疫情已經(jīng)進入常態(tài)化防控階段，醫(yī)院發(fā)展面臨新形勢、新任務(wù)、新要求展必須

10、正確把握形勢，樹立大質(zhì)量、大安全理念1.加強醫(yī)療質(zhì)量管理 當前疫情防控進入常態(tài)化階段，一方面，隨著醫(yī)院復(fù)工復(fù)產(chǎn)加速，患者就醫(yī)需求持續(xù)釋放，醫(yī)院門急診量、入院人數(shù)、手術(shù)量迅速增加，醫(yī)院日常運行壓力增大 另一方面，因疫情防控需要，就醫(yī)流程等發(fā)生變化，醫(yī)療質(zhì)量安全管理形勢較為嚴峻既要發(fā)現(xiàn)質(zhì)量安全管理存在的問題更要理清導致問題的原因（1）底線與紅線落實醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度序號1核心制度首診負責制度三級查房制度會診制度234分級護理制度認真學習、嚴格落實十八項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度5值班和交接班制度疑難病例討論制度急危重患者搶救制度術(shù)前討論制度6789死亡病例討論制度查對制度10111213141516手

11、術(shù)安全核查制度手術(shù)分級管理制度新技術(shù)和新項目準入制度危急值報告制度病歷管理制度抗菌藥物分級管理制度（2）優(yōu)化醫(yī)療質(zhì)量管控體系六個重點環(huán)節(jié) 重點科室、重點人員、重點技術(shù)、重點崗位、重點對象、重點制度三種考核方式 月度、季度、年度考核三個考核層次 醫(yī)護人員、科主任與護士長、職能處室管理人員（3）加強醫(yī)療技術(shù)管理建立健全醫(yī)療技術(shù)分層管理體系（4）強化單病種質(zhì)量控制強化單病種質(zhì)量管控是國家醫(yī)療質(zhì)量管理今后工作重點國家衛(wèi)生健康委關(guān)于進一步加強單病種質(zhì)量管理與控制工作的通知（國衛(wèi)辦2020624號）（5）高品質(zhì)溝通減少質(zhì)量安全隱患 醫(yī)生有三大法寶:語言、藥物、手術(shù)刀；醫(yī)生有兩種東西能治?。阂环N是藥物，一種

12、是語言現(xiàn)代醫(yī)學之父希波克拉底 有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰特魯多墓志銘 所有醫(yī)生必須學會交流和處理人際關(guān)系的技能，缺少共鳴同情應(yīng)等同于技術(shù)不夠，是無能力的表現(xiàn)”世界醫(yī)學教育聯(lián)合會福岡宣言2.借力DRG評價 提升醫(yī)療服務(wù)能力醫(yī)療服務(wù)能力相關(guān)監(jiān)測指標住院術(shù)種數(shù)量（ICD-9-CM-3四位亞目數(shù)量）收治病種數(shù)量（ICD-10四位亞目數(shù)量）DRG-DRGs組數(shù)DRG費用指數(shù)DRG-CMIDRG時間指數(shù)3.全力提升病案數(shù)據(jù)質(zhì)量 夯實質(zhì)量安全基礎(chǔ) 高質(zhì)量的病案首頁是“國考”重要數(shù)據(jù)來源和醫(yī)療機構(gòu)響應(yīng)醫(yī)改要求、實現(xiàn)轉(zhuǎn)型發(fā)展的前提和基礎(chǔ)醫(yī)保支付方式改革醫(yī)療質(zhì)量安全評價三級公立醫(yī)院績效考核等級醫(yī)院評

13、審提高首頁質(zhì)量意義重大（1）信息技術(shù)提升病案首頁數(shù)據(jù)準確性根據(jù)“全國三級公立院績效考核病案首頁” 及醫(yī)院內(nèi)控要求，規(guī)范我院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量，對首頁必填項、可修改項、邏輯關(guān)系等共計200多條質(zhì)量核查規(guī)則，對病案首頁進行自動檢查與提示出院診斷如果以S或T開頭損傷中毒的外部原因不能為空手術(shù)日期必須在入院日期與出院日期之間病案首頁責任醫(yī)師必填項校驗（2）推進病案質(zhì)控閉環(huán)管理n實現(xiàn)病案質(zhì)控閉環(huán)管理，支持病案修改過程狀態(tài)的監(jiān)控在架手工質(zhì)控時限質(zhì)控終末質(zhì)控質(zhì)控檢查接收整改確認反饋監(jiān)控整改情況時限質(zhì)控終末病歷三級質(zhì)控，自評科評終評4.加強護理質(zhì)量安全管理（1）完善護理工作制度與技術(shù)規(guī)范 根據(jù)護理工作實際和患者

14、服務(wù)需求，完善護理工作規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范，細化有關(guān)內(nèi)容并具體落實，提高護理服務(wù)的專業(yè)性、規(guī)范性。（2）加強?？谱o理質(zhì)控管理建立?？谱o理質(zhì)控管理架構(gòu)改進?？谱o理質(zhì)完善?？谱o理質(zhì)控指標控方法關(guān)注質(zhì)控發(fā)現(xiàn)問題的后續(xù)評估整改優(yōu)化?？谱o理質(zhì)控流程（3）制定護理風險防范措施 針對患者跌倒、墜床、壓力性損傷、管路滑脫、給藥錯誤、護理操作并發(fā)癥以及護理意外等風險隱患，制定應(yīng)急預(yù)案，明確處置流程，保障患者護理質(zhì)量安全5.加強醫(yī)院感染管控 以13項院感監(jiān)測指標為抓手，狠抓管理，持續(xù)改進，提升院感管理質(zhì)量醫(yī)院感染發(fā)?。ɡ危┞梳t(yī)院感染現(xiàn)患（例次）率醫(yī)院感染病例漏報率多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率多重耐藥菌感染檢出率I類切

15、口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率住院患者抗菌藥物使用率抗菌藥物治療前病原學送檢率I類切口手術(shù)部位感染率血管內(nèi)導管相關(guān)血流感染發(fā)病率呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)病率導尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率 （1）健全醫(yī)院感染管理體系 （2）建立健全醫(yī)院感染管理制度 （3）強化重點科室與區(qū)域管理 （4）強化重點環(huán)節(jié)管理 （5）強化重點人群管理6.加強行政后勤安全管理前置條款：評審周期內(nèi)發(fā)生因重大火災(zāi)、放射源泄漏、有害氣體泄漏等被通報或處罰的重大安全事故 （1）明確行政后勤安全管理重點 （2）加強設(shè)備安全管理 （3）加強醫(yī)院治安管理 （4）加強醫(yī)院消防安全管理四、大力推進人才學科建設(shè)1.明確醫(yī)院人力資源任務(wù)目標

16、2.加大醫(yī)院人力資源培養(yǎng)力度（一）加強醫(yī)院人才團隊建設(shè)3.提升醫(yī)院人力資源配置效能 4.進一步優(yōu)化績效分配方式1.明確醫(yī)院人力資源發(fā)展任務(wù)目標圍繞醫(yī)院功能定位以及評審標準，以問題為導向制定人才團隊建設(shè)目標人才總量滿足發(fā)展需要 職工總數(shù)、衛(wèi)技人員比例、醫(yī)護比、床護比人才結(jié)構(gòu)滿足競爭需要 專業(yè)結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)、學歷結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)、高端人才健全人才管理長效機制 選人用人機制、考核評價機制、激勵約束機制2.強化醫(yī)院人力資源培養(yǎng)力度醫(yī)療人才培養(yǎng)護理人才培養(yǎng)全員素質(zhì)提升四輪驅(qū)動提升醫(yī)院核心競爭力管理團隊打造3.提升醫(yī)院人力資源配置效能全員崗位競聘 所有崗位競聘上崗，從身份管理到崗位管理 有能力就有機會，優(yōu)秀

17、者優(yōu)先4.進一步優(yōu)化績效分配方式堅持質(zhì)量內(nèi)涵導向向高風險、高難度崗位傾斜向高層次人才、業(yè)務(wù)骨干傾斜體現(xiàn)知識、技術(shù)、管理等要素的價值兼顧效率與公平錢不是萬能的，但沒錢是萬萬不行的合理的薪酬分配是工作積極性的源泉 基于RBRVS的外科績效分配體系 基于DRGs的內(nèi)科績效分配體系 基于工作量的醫(yī)技績效分配體系 以崗位系數(shù)核算為主的管理處室分配體系（二）加強醫(yī)院學科建設(shè) 以滿足重大疾病臨床需求為導向建設(shè)臨床?？?，以?？瓢l(fā)展帶動診療能力和水平提升重癥麻醉呼吸影像感染病理兒科檢驗1.定規(guī)劃制定學科建設(shè)規(guī)劃 “十四五”時期，醫(yī)院面臨外部環(huán)境可能更加復(fù)雜，不確定性和挑戰(zhàn)更多，編制醫(yī)院學科發(fā)展“十四五”規(guī)劃，要

18、深入研究醫(yī)改形勢任務(wù)，把發(fā)展機遇研判準，把困難挑戰(zhàn)分析透，立足醫(yī)院實情，推動醫(yī)院學科高質(zhì)量發(fā)展李克強主持召開研究部署“十四五”規(guī)劃編制專題會議2.補短板補齊醫(yī)院學科發(fā)展短板 根據(jù)“木桶理論”，弱勢學科是制約醫(yī)院學科建設(shè)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵要素 根據(jù)“馬太效應(yīng)”，弱勢學科在獲取醫(yī)院資源支持能力較差 醫(yī)院全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展必須補齊弱勢學科短板馬太效應(yīng)3.強優(yōu)勢推動優(yōu)勢學科做大做強 選擇具有一定基礎(chǔ)的優(yōu)勢學科，在人才引進、資金支持、政策傾斜、設(shè)備耗材購置等方面支持發(fā)展，推動做大做強，帶動醫(yī)院整體發(fā)展華山醫(yī)院皮膚科北京同仁醫(yī)院眼科積水潭醫(yī)院骨科南京軍區(qū)總院腎臟科天壇醫(yī)院神經(jīng)外科阜外醫(yī)院心內(nèi)科4.促轉(zhuǎn)化鼓勵

19、公立醫(yī)院科研成果轉(zhuǎn)化 每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研成果轉(zhuǎn)化金額是三級公立醫(yī)院績效考核的重要內(nèi)容 取得臨床相關(guān)國家專利數(shù)量是國家20版細則的第二部分的一項監(jiān)測指標 進一步出臺相應(yīng)的政策，支持醫(yī)院與企業(yè)對接，鼓勵公立醫(yī)院科技成果轉(zhuǎn)化，健全職務(wù)發(fā)明制度，所獲收益主要用于對作出重要貢獻的人員給予獎勵5.善借力強化學科交流合作加強與先進醫(yī)院、學科的交流合作明確重點發(fā)展學科緊盯醫(yī)院學科排行榜梳理重點學習對象多措并舉建立友好合作關(guān)系請進來與走出去相結(jié)合李白上李邕大鵬一日同風起,扶搖直上九萬里6.重協(xié)調(diào)注重醫(yī)教研防協(xié)同發(fā)展加強臨床科研重視臨床教學明確臨床研究任務(wù)聚焦問題導向認真完成理論教學任務(wù)大力推進“四生”帶教開

20、展豐富多樣的教學活動全力培養(yǎng)本院年輕醫(yī)生積極申報各類課題鼓勵撰寫高質(zhì)量論文7.重應(yīng)急進一步提升應(yīng)急救治能力推進五大中心建設(shè)緊抓建立健 緊抓全生命全制度流程 周期服務(wù)重重點緊抓時間重 緊抓人才團 緊抓救治成隊重點 功率重點點點五、常態(tài)推進精細化管理醫(yī)院服務(wù)管理20版標準強調(diào)由以現(xiàn)場檢查、主觀定性、集中檢查為主的評審形式向以日常行為、客觀指標、定量評價為主的評審模式轉(zhuǎn)變，要求醫(yī)院在日常工作中著力提升精細化管理水平醫(yī)院運營管醫(yī)院基礎(chǔ)管理理醫(yī)院日常管理（一）進一步提升醫(yī)院運營管理水平1.完善運營管理組織體系院長 建立院長牽頭的醫(yī)院運營管理委員會，成員包括分管院領(lǐng)導、職能處室負責人、科主任、護士長以及成

21、本管理人員分管院長醫(yī)護科主任運營管理委員會 確定醫(yī)院成本管理工作制度和工作流程成本管理人員主要職能負責人 明確醫(yī)院各部門在成本管理中的職責2.強化醫(yī)院運營決策支持功能 整合醫(yī)療、教學、業(yè)務(wù)系統(tǒng)和人、財資源系統(tǒng)，建立醫(yī)管理決策支持系統(tǒng)醫(yī)院運營管理的科規(guī)范化、精細化3.開展醫(yī)院運營質(zhì)態(tài)監(jiān)測評價 以大數(shù)據(jù)方法建立病種組合標準體系，形成疾病嚴重程度與資源消耗在每一個病組的量化治療標準、藥品標準和耗材標準等，對醫(yī)院病種組合指數(shù)（CMI）、成本產(chǎn)出、醫(yī)生績效等進行監(jiān)測評價，引導醫(yī)院回歸功能定位，提高效率、節(jié)約費用4.加強全面預(yù)算管理三級預(yù)算架構(gòu)實行項目管理明確成本責任加強立項論證注重決策成本嚴格績效考評5

22、.完善內(nèi)部控制制度聚焦內(nèi)控重點 以醫(yī)療、教學、科研等業(yè)務(wù)管理和經(jīng)濟管理中的重大風險、重大事件、重要流程為重點，開展風險評估和內(nèi)部控制評價6.全力做好供應(yīng)鏈成本管控成本管控路徑人員經(jīng)費控制降低運行成本做好預(yù)算核算藥品控制耗材控制采購控制定額控制設(shè)備控制（二）進一步優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)模式1.推進多學科聯(lián)合診療n 更佳的診療方案n 促進轉(zhuǎn)型發(fā)展和內(nèi)涵提升n 更好的醫(yī)療質(zhì)量n 更優(yōu)的就診流程n 更高的就診效率n 更合理的治療費n 促進學科間合作溝通n 促進新技術(shù)新項目開展n 促進人才團隊建設(shè)n 促進科研水平提升2.大力開展日間手術(shù)完善日間手術(shù)相關(guān)制度、流程日間手術(shù)專項工作方案日間手術(shù)管理制度日間手術(shù)流程圖3

23、.創(chuàng)新藥學服務(wù)模式 后零差率時代，藥學部門由利潤中心變?yōu)槌杀局行?，必須積極參與臨床工作，主動服務(wù)患者指導患者用藥 評估患者處方 合理用藥檢查前置審方工作門診藥學服務(wù)窗口4.持續(xù)推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)責任制整體護理入院時住院中出院前出院后 電話/APP 隨訪 指導患者康復(fù) 解答患者疑問 責任護士 入院宣教 綜合評估 關(guān)注患者身心與安全 落實基礎(chǔ)與?？谱o理 實時解決患者問題 居家康復(fù)指導 發(fā)放指導材料 征求患者意見5.參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù) 以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手，向城鄉(xiāng)居民提供整合型衛(wèi)生健康服務(wù)治療康復(fù)診斷護理整合型服務(wù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)預(yù)防合（三）提升基礎(chǔ)管理水平1.進一步完善醫(yī)院制度現(xiàn)代醫(yī)院管理制度相關(guān) 等級

24、醫(yī)院評審標準相關(guān)要求 要求制度修訂依據(jù)公立醫(yī)院改革相關(guān)政策 醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展面臨的文件 實際2.進一步完善臺賬資料準備 完成各類臺賬資料準備，確保目錄清晰、內(nèi)容完整、方便查詢 職能處室要為臨床醫(yī)技科室、護理單元臺賬資料進行指導、把關(guān)現(xiàn)場評審臺賬資料要求資料要完整格式要規(guī)范數(shù)據(jù)要統(tǒng)一臺賬資料要條理清晰賞心悅目內(nèi)容要詳實六、大力推進醫(yī)院信息化建設(shè)新時代，以“5G”“互聯(lián)網(wǎng)+”應(yīng)用為代表的信息化技術(shù)更新迭代如火如荼，已成燎原之勢新版評審標準對于醫(yī)院信息化建設(shè)提出了更高要求，引導醫(yī)院進一步提升信息化水平（一）推動新一代信息技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)深度融合物聯(lián)網(wǎng)信息化時代移動醫(yī)療大數(shù)據(jù)通過云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等信

25、息技術(shù)，提升質(zhì)量安全管理水平，為患者、醫(yī)護人員和管理者提供良好的服務(wù)與業(yè)務(wù)體驗互聯(lián)網(wǎng)智慧醫(yī)云計算療方便智能高效（二）夯實醫(yī)院信息化建設(shè)基礎(chǔ)1.以電子病歷為核心的智慧醫(yī)療建設(shè)圍繞醫(yī)療質(zhì)量管理圍繞醫(yī)療協(xié)同管理圍繞醫(yī)療業(yè)務(wù)管理2.以患者服務(wù)為宗旨的智慧服務(wù)建設(shè)診前服務(wù)診中服務(wù)診后服務(wù)實名制掛號實名制/健康卡院內(nèi)自助服務(wù)院中急救智能隨訪平臺分時段預(yù)約掛號官方網(wǎng)站出院患者健康宣教掌上蘇北APP院前急救診療信息實時推送智能化精準健康宣教多渠道統(tǒng)一支付全程智能導醫(yī)全程服務(wù)3.以數(shù)據(jù)治理為抓手的智慧管理建設(shè)數(shù)據(jù)價值層安全保障體系治理組織體系管理組織醫(yī)療質(zhì)量評價流程閉環(huán)管理醫(yī)院運營管理績效考核杠桿服務(wù)安全數(shù)據(jù)安

26、全基礎(chǔ)安全管理規(guī)范監(jiān)督評估采集、清洗、轉(zhuǎn)換、建模統(tǒng)一源頭、統(tǒng)一口徑、統(tǒng)一算法治理基礎(chǔ)層數(shù)據(jù)標準數(shù)據(jù)規(guī)范數(shù)據(jù)模型主數(shù)據(jù)4.以信息安全為核心的硬件網(wǎng)絡(luò)建設(shè)5.依托醫(yī)院信息系統(tǒng) 提升數(shù)據(jù)上報質(zhì)量重點專業(yè)質(zhì)量控制指標醫(yī)療服務(wù)能力單病種質(zhì)量控制指標與醫(yī)院質(zhì)量安全指標重點醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標按時按質(zhì)上報資源配置與運行數(shù)據(jù)指標高度重視數(shù)據(jù)填報質(zhì)量 新版標準對數(shù)據(jù)填報提出了更高要求，要基于醫(yī)院信息系統(tǒng)，認真分析第二部分“醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量安全監(jiān)測數(shù)據(jù)”，全力提升數(shù)據(jù)填報質(zhì)量哪些數(shù)據(jù)不能提取哪些數(shù)據(jù)手工填報哪些數(shù)據(jù)填報可能會有偏差七、進一步加強醫(yī)院行風建設(shè) 行風建設(shè)作為前置條款的重要內(nèi)容，需要高度關(guān)注、嚴格落實，避免被“一票否決”醫(yī)院領(lǐng)導班子發(fā)生3起以上嚴重職務(wù)犯罪或嚴重違紀事件醫(yī)務(wù)人員發(fā)生3起以上違反“九不準”的群體性事件（3人/起），造成重大社會影響（一）強化醫(yī)院廉政風險防控體系建設(shè)1.完善廉政風險防控制度體系廉政風險防控管理制度廉政風險內(nèi)部控制