上海市神經(jīng)內(nèi)科臨床質(zhì)量控制中心工作經(jīng)驗分享課件

1、我國每年有240萬新發(fā)卒中，110萬卒中相關(guān)死亡，有1110萬卒中生存者。年齡標(biāo)化患病率1114.8/10萬人，發(fā)病率246.8/10萬人，死亡率114.8/10萬人Circulation.醫(yī)療質(zhì)量管理辦法 醫(yī)療質(zhì)量：指在現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平及能力、條件下，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù) 人員在臨床診斷及治療過程中，按照職業(yè)道德及診療規(guī)范要求，給予患 者醫(yī)療照顧的程度。 醫(yī)療質(zhì)量管理：指按照醫(yī)療質(zhì)量形成的規(guī)律和有關(guān)法律、法規(guī)要求，運 用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，對醫(yī)療服務(wù)要素、過程和結(jié)果進行管理與控制， 以實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量系統(tǒng)改進、持續(xù)改進的過程。 2013年出版年出版特定（單）病種質(zhì)量管理手冊特定（單）病種質(zhì)量管理手冊

2、3.0版版重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療缺血性腦卒中中國專家共識重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療缺血性腦卒中中國專家共識（20122012版）版） 中華神經(jīng)科雜志2012年12月第51卷第12期上海市神經(jīng)內(nèi)科臨床質(zhì)量控制中心上海市神經(jīng)內(nèi)科臨床質(zhì)量控制中心采集信息精準(zhǔn)評價方法精準(zhǔn)上海市神經(jīng)內(nèi)科臨床質(zhì)量控制中心上海市神經(jīng)內(nèi)科臨床質(zhì)量控制中心I63.000I63.000 入腦前動脈血栓形成引起腦梗死入腦前動脈血栓形成引起腦梗死I63.500I63.500大腦動脈閉塞或狹窄引起腦梗死大腦動脈閉塞或狹窄引起腦梗死I63.001I63.001 基底動脈血栓形成腦梗死基底動脈血栓形成腦梗死I63.

3、501I63.501大腦動脈狹窄腦梗死大腦動脈狹窄腦梗死I63.002I63.002 頸動脈血栓形成腦梗死頸動脈血栓形成腦梗死I63.502I63.502大腦動脈閉塞腦梗死大腦動脈閉塞腦梗死I63.003I63.003 椎動脈血栓形成腦梗死椎動脈血栓形成腦梗死I63.600I63.600大腦靜脈血栓形成腦梗死大腦靜脈血栓形成腦梗死I63.100I63.100 入腦前動脈栓塞引起腦梗死入腦前動脈栓塞引起腦梗死I63.800I63.800特指腦梗死特指腦梗死I63.101I63.101 基底動脈栓塞腦梗死基底動脈栓塞腦梗死I63.801I63.801腔隙性腦梗死腔隙性腦梗死I63.102I63.1

4、02 頸動脈栓塞腦梗死頸動脈栓塞腦梗死I63.802I63.802動脈硬化性腦軟化動脈硬化性腦軟化I63.103I63.103 椎動脈栓塞腦梗死椎動脈栓塞腦梗死I63.900I63.900腦梗死腦梗死I63.200I63.200 入腦前動脈閉塞或狹窄引起腦梗死入腦前動脈閉塞或狹窄引起腦梗死I63.901I63.901腦干梗死腦干梗死I63.201I63.201 頸動脈狹窄腦梗死頸動脈狹窄腦梗死I63.902I63.902大面積腦梗死大面積腦梗死I63.202I63.202 頸動脈閉塞腦梗死頸動脈閉塞腦梗死I63.903I63.903出血性腦梗死出血性腦梗死I63.203I63.203 基底動脈

5、閉塞腦梗死基底動脈閉塞腦梗死I63.904I63.904小腦梗死小腦梗死I63.204I63.204 基底動脈狹窄腦梗死基底動脈狹窄腦梗死I63.905I63.905多發(fā)性腦梗死多發(fā)性腦梗死I63.205I63.205 椎動脈閉塞腦梗死椎動脈閉塞腦梗死I63.906I63.906基底節(jié)腦梗死基底節(jié)腦梗死I63.206I63.206 椎動脈狹窄腦梗死椎動脈狹窄腦梗死I63.907I63.907丘腦梗死丘腦梗死I63.300I63.300 大腦動脈血栓形成性腦梗死大腦動脈血栓形成性腦梗死I63.908I63.908創(chuàng)傷性腦梗塞創(chuàng)傷性腦梗塞I63.301I63.301 血栓形成性腦軟化血栓形成性腦軟

6、化I63.302I63.302 血栓性偏癱血栓性偏癱I63.900I63.900A A腦栓塞腦栓塞I63.400I63.400 大腦動脈栓塞腦梗死大腦動脈栓塞腦梗死I66.903I66.903腦血栓形成腦血栓形成I63.401I63.401 栓塞性偏癱栓塞性偏癱？X？?X上海市神經(jīng)內(nèi)科臨床質(zhì)量控制中心上海市神經(jīng)內(nèi)科臨床質(zhì)量控制中心臨床診斷精準(zhǔn)評價方法精準(zhǔn)上海市神經(jīng)內(nèi)科臨床質(zhì)量控制中心上海市神經(jīng)內(nèi)科臨床質(zhì)量控制中心上海市神經(jīng)內(nèi)科臨床質(zhì)量控制中心上海市神經(jīng)內(nèi)科臨床質(zhì)量控制中心l每年常規(guī)四個批次培訓(xùn)每年常規(guī)四個批次培訓(xùn) 參加對象：全市質(zhì)控對象（單位）的相關(guān)工作人員參加對象：全市質(zhì)控對象（單位）的相關(guān)

7、工作人員 培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)內(nèi)容 上海地區(qū)的持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進上海地區(qū)的持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進 國家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報告國家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報告l每年開展兩次質(zhì)控督查每年開展兩次質(zhì)控督查 上半年特色單位為主上半年特色單位為主 下半年包括中醫(yī)系統(tǒng)和民營醫(yī)院在內(nèi)的開設(shè)神經(jīng)內(nèi)科的二三級醫(yī)院全市覆蓋下半年包括中醫(yī)系統(tǒng)和民營醫(yī)院在內(nèi)的開設(shè)神經(jīng)內(nèi)科的二三級醫(yī)院全市覆蓋l 有限醫(yī)療資源：有限醫(yī)療資源：合理有效分配合理有效分配l 規(guī)范化診療措施：規(guī)范化診療措施：培訓(xùn)培訓(xùn)推動推動準(zhǔn)入準(zhǔn)入l 卒中卒中臨床臨床服務(wù)：服務(wù)：持續(xù)持續(xù)質(zhì)量質(zhì)量改進改進l 質(zhì)量管理與改進質(zhì)量管理與改進：數(shù)據(jù)反饋機制數(shù)據(jù)反饋機制l 國際登記：國際登記

8、：NCT02735226NCT02735226上海市神經(jīng)內(nèi)科臨床質(zhì)量控制中心上海市神經(jīng)內(nèi)科臨床質(zhì)量控制中心臨床診斷精準(zhǔn)采集信息精準(zhǔn)上海市神經(jīng)內(nèi)科臨床質(zhì)量控制中心上海市神經(jīng)內(nèi)科臨床質(zhì)量控制中心急性腦卒中的急救能力：急性腦卒中的急救能力： 急性腦梗死接受急性腦梗死接受阿替普酶阿替普酶靜脈溶栓治療的比例；靜脈溶栓治療的比例；急性腦卒中的急救質(zhì)量：急性腦卒中的急救質(zhì)量： 腦梗死腦梗死阿替普酶阿替普酶靜脈溶栓靜脈溶栓Door-to-Needle時間時間60分鐘比例；分鐘比例；急性腦卒中的服務(wù)能力：急性腦卒中的服務(wù)能力： 收治發(fā)病收治發(fā)病7天天內(nèi)腦卒中病例的比例；內(nèi)腦卒中病例的比例；腦卒中預(yù)防的服務(wù)質(zhì)量：

9、腦卒中預(yù)防的服務(wù)質(zhì)量： 急性腦梗死二級預(yù)防高危因素干預(yù)的比例急性腦梗死二級預(yù)防高危因素干預(yù)的比例 抗栓治療、抗栓治療、調(diào)脂治療、高血壓病的降壓治療調(diào)脂治療、高血壓病的降壓治療上海市神經(jīng)內(nèi)科臨床質(zhì)量控制中心上海市神經(jīng)內(nèi)科臨床質(zhì)量控制中心上海市神經(jīng)內(nèi)科臨床質(zhì)量控制中心上海市神經(jīng)內(nèi)科臨床質(zhì)量控制中心上海市神經(jīng)內(nèi)科臨床質(zhì)量控制中心上海市神經(jīng)內(nèi)科臨床質(zhì)量控制中心十項評分標(biāo)準(zhǔn)扣分占總扣分百分比十項評分標(biāo)準(zhǔn)扣分占總扣分百分比十項評分標(biāo)準(zhǔn)被扣分醫(yī)院數(shù)量十項評分標(biāo)準(zhǔn)被扣分醫(yī)院數(shù)量2018年上半年質(zhì)控數(shù)據(jù)年上半年質(zhì)控數(shù)據(jù)4S平臺11家市級卒中中心25家區(qū)級卒中中心上海市神經(jīng)內(nèi)科臨床質(zhì)量控制中心上海市神經(jīng)內(nèi)科臨床質(zhì)

10、量控制中心上海市神經(jīng)內(nèi)科臨床質(zhì)量控制中心上海市神經(jīng)內(nèi)科臨床質(zhì)量控制中心2018年上半年質(zhì)控數(shù)據(jù)年上半年質(zhì)控數(shù)據(jù)醫(yī)療服務(wù)關(guān)鍵績效指標(biāo)醫(yī)療服務(wù)關(guān)鍵績效指標(biāo)上海市上海市國家總體國家總體執(zhí)行率執(zhí)行率, % (N1/N2)*執(zhí)行率執(zhí)行率, % (N1/N2)*急性期醫(yī)療服務(wù)關(guān)鍵績效指標(biāo)急性期醫(yī)療服務(wù)關(guān)鍵績效指標(biāo) 靜脈靜脈rt-PA溶栓溶栓12.5（394/3163）4.1（7362/178377）早期抗栓早期抗栓93.8 (2894/3086)86.2（153273/177819）深靜脈血栓預(yù)防深靜脈血栓預(yù)防78 (877/1124)48.5（28081/57869） 吞咽困難篩查吞咽困難篩查93.8

11、(2996 /3194)76.2（137509/180421）康復(fù)評價或鍛煉康復(fù)評價或鍛煉83.7 (2693/3218)71.2（129885/182434）出院時醫(yī)療服務(wù)關(guān)鍵績效指標(biāo)出院時醫(yī)療服務(wù)關(guān)鍵績效指標(biāo) 出院時抗栓出院時抗栓95.1 (2859 /3007)89.4（157034/175651） 合并心房顫動抗凝合并心房顫動抗凝62 (189/305)42.0（4810/11439） 他汀藥物治療他汀藥物治療94 (2891/3075)91.0（163173/179268）合并高血壓降壓合并高血壓降壓86.7 (1803/2080)79.3（86969/109700） 合并糖尿病降糖

12、合并糖尿病降糖86.5 (924/1068)86.8（38509/44381）戒煙戒煙91.3 (2836/3106)66.6（120766/181282）100.00%11.93%95.79%63.13%98.00%98.30%83.02%100.00%84.64%57.95%44.06%6.48%52.15%62.63%47.73%81.59%74.97%87.99%44.28%85.14%34.47%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%NIHSS評分rt-PA溶栓比例48小時內(nèi)抗栓治療吞咽功能

13、評價不能行走梗死患者給予深靜脈血康復(fù)評價出院抗栓治療出院時降壓藥物治療出院時他汀藥物治療出院時降糖藥物治療出院時房顫患者抗凝治療市級卒中中心 2016數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)上海市神經(jīng)內(nèi)科臨床質(zhì)量控制中心上海市神經(jīng)內(nèi)科臨床質(zhì)量控制中心0.010.020.030.040.050.060.070.080.090.0100.0NIHSS評分rt-PA溶栓比例48小時內(nèi)抗栓治療吞咽功能評價不能行走梗死患者給予深靜康復(fù)評價出院抗栓治療出院時降壓藥物治療出院時他汀藥物治療出院時降糖藥物治療出院時房顫患者抗凝治療上海市所有聯(lián)盟醫(yī)院上海市二級醫(yī)院上海市三級醫(yī)院2016數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)上海市神經(jīng)內(nèi)科臨床質(zhì)量控制中心上海市神經(jīng)內(nèi)科臨床質(zhì)

14、量控制中心0500100015002000250030002008201120122013201420152016上海市溶栓病例上報數(shù)量上海市神經(jīng)內(nèi)科臨床質(zhì)量控制中心上海市神經(jīng)內(nèi)科臨床質(zhì)量控制中心參數(shù)參數(shù)2013年年2014年年2015年度年度2016年度年度住院人數(shù)住院人數(shù)23731251642024521024男男性性13216140011122511634城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險14344147731095310555城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險9316544912733新型農(nóng)村合作醫(yī)療新型農(nóng)村合作醫(yī)療1223138517177全自費全自費6368672548

15、644420其他社會保險其他社會保險41894714742374平均住院日平均住院日(天天)11.210.710.610.4死亡率死亡率(%)1.81.71.81.531天非計劃重返率天非計劃重返率(%)5.654.344.224.68上海市神經(jīng)內(nèi)科臨床質(zhì)量控制中心上海市神經(jīng)內(nèi)科臨床質(zhì)量控制中心多維度收集神經(jīng)內(nèi)科疾病數(shù)據(jù)-反映發(fā)病趨勢-掌握治療過程-關(guān)注治療結(jié)局00.020.040.060.080.10.120.140.160.180-3030-5050-5555-6060-6565-7070-7575-8080-8585-9090-9595-100百分比年齡段80-85歲的“第二波”卒中高峰年齡段 “老齡化老齡化”上海的卒中特點：上海的卒中特點：7575歲以上占?xì)q以上