淺談我國醫(yī)院信息化的現(xiàn)狀及發(fā)展策略

1、淺談我國醫(yī)院信息化的現(xiàn)狀及發(fā)展策略 117936 黃青 醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義及概念 醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展歷史 國外醫(yī)院信息化現(xiàn)狀 我國醫(yī)院信息化發(fā)展、現(xiàn)狀及意義 未來的醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義（醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范）范）醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS,hospital information system）是指利用計算機軟硬件技術、網(wǎng)絡通訊技術等現(xiàn)代化手段，對醫(yī)院及其所屬各部門對人流、物流、財流進行綜合管理，對在醫(yī)療活動各階段中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行采集、存貯、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運行提供全面的、自動化的管理及各種服務的信息系統(tǒng)。醫(yī)院信息系統(tǒng)是現(xiàn)

2、代化醫(yī)院建設中不可缺少的基礎設施與支撐環(huán)境。 醫(yī)院信息系統(tǒng)概念1醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS） Morris Collen的定義：HIS的目標是用計算機和通信設備采集、存儲、處理、訪問和傳輸所有和醫(yī)院相關的病人醫(yī)療和管理信息、滿足所有授權(quán)用戶功能上的要求。 衛(wèi)生部2002年的定義：醫(yī)院信息系統(tǒng)是指利用計算機軟硬件技術、網(wǎng)絡通訊技術等現(xiàn)代化手段，對醫(yī)院及其所屬各部門的人流、物流、財流進行綜合管理，對在醫(yī)療活動各階段中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行采集、存儲、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運行提供全面、自動化的管理及各種服務的信息系統(tǒng)。技術支持：計算機硬件支持；網(wǎng)絡通訊、數(shù)據(jù)庫軟件環(huán)境支持聯(lián)機

3、事務處理：支持日常的、大量的前臺事務處支持管理部門的信息匯總與分析：支持中層科室的數(shù)據(jù)收集、綜合、匯總、分析報告與存儲工作醫(yī)療信息的復雜性與標準化：解決醫(yī)療信息復雜問題的關鍵是實現(xiàn)醫(yī)療信息標準化；是實現(xiàn)HIS的瓶頸。信息的安全性與保密性HIS的生命性：HIS對醫(yī)院實際系統(tǒng)的這種依存關系，正是HIS的生命性具體體現(xiàn) 就一般的建設規(guī)律，一個醫(yī)院的醫(yī)院信息系統(tǒng)的前期工程，首先是建立醫(yī)院管理信息系統(tǒng)。這是因為： HMIS所需資源較少，比較起來所需磁盤容量、工作站數(shù)量、網(wǎng)絡傳輸能力、顯示器質(zhì)量均遠遠低于CIS的需求支持HMIS的計算機技術較為單純和簡單CIS在數(shù)據(jù)處理的實時性、響應速度、安全保密性等方面

4、一般要比管理信息系統(tǒng)有更苛刻的要求要從投入產(chǎn)出考慮，多數(shù)醫(yī)院的決策者們均認為HMIS較CIS，能夠使醫(yī)院更直接、更明顯、更迅速的獲得回報HIS是實現(xiàn)醫(yī)院計算機化管理的系統(tǒng)形式與產(chǎn)物；HIS應用現(xiàn)代信息技術，適應現(xiàn)代醫(yī)院的業(yè)務和管理需求，是醫(yī)院信息管理的技術平臺和數(shù)據(jù)集中管理者；HIS把醫(yī)院業(yè)務流程和管理產(chǎn)生的信息，以數(shù)據(jù)的方式提煉集中到計算機系統(tǒng)中。 醫(yī)院信息系統(tǒng)的組成醫(yī)院信息系統(tǒng)的組成醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)PACSRIS/LISCAD/CAT臨床信息系統(tǒng)臨床信息系統(tǒng)EPROE管理信息系統(tǒng)管理信息系統(tǒng)辦公自動化辦公自動化CRMHRDSSBillingHRPE-mailA/V NetworkE

5、-LibWeb醫(yī)院信息系統(tǒng)功能規(guī)范 醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范根據(jù)數(shù)據(jù)流量、流向 及處理過程，將整個醫(yī)院信息系統(tǒng)劃分為以下五部分： 1臨床診療部分 2藥品管理部分 3經(jīng)濟管理部分 4綜合管理與統(tǒng)計分析部分 5外部接口部分 醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義及概念 醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展歷史 國外醫(yī)院信息化現(xiàn)狀 我國醫(yī)院信息化發(fā)展、現(xiàn)狀及意義 未來的醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展歷程 醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)和應用起源于上個世紀七十年代。 70年代：財務收費、醫(yī)療保險報告、費用請求（HIS雛形） 80年代：醫(yī)學信息學的高速發(fā)展時期，并開始涉及臨床診療的實質(zhì)性內(nèi)容，如化驗檢查、圖象處理、醫(yī)囑、合理用藥等；以局域網(wǎng)為基礎的院內(nèi)

6、HIS逐漸普及。 90年代：電子病歷、計算機輔助決策的開發(fā)和應用，院際數(shù)據(jù)、信息交流的需求逐漸增加，信息標準化日益引起人們的關注。 21世紀：穩(wěn)定發(fā)展和臨床推廣醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展歷史四階段獨立單向的信息管理多項目的綜合信息關系醫(yī)院各部門共享的管理信息系統(tǒng)大規(guī)模一體化的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，即數(shù)字化醫(yī)院 發(fā)達國家的HIS（日本） 時間：日本HIS興起于20世紀70年代初期。 發(fā)展階段：v管理體系階段（20世紀70年代初-80年代中）v整體HIS階段（ 20世紀80年代末-90年代中）v電子病歷階段（20世紀90年代末至今） 發(fā)展策略：把電子病歷的研究、推廣和應用作為一項國策，組織了強大的管理團隊，在

7、經(jīng)費上重點保證，在標準化、安全機制、保密制度、法律上等方面做了大量工作。并獲得廣泛應用。發(fā)達國家的HIS（歐洲） 大多興起于20世紀70年代末期v1995年，丹麥政府支持的紅色系統(tǒng)，管理76所醫(yī)院和診所。v 法國第八醫(yī)療保健中心實現(xiàn)了能管理三所大醫(yī)院和三所醫(yī)藥學院的一體化醫(yī)院信息系統(tǒng)。v 目前，歐盟的SHINE工程已啟動，英、法、意、德等國公司都參與了此項工程，目的是共享各醫(yī)院信息。注：SHINE（歐盟醫(yī)療保健信息網(wǎng)絡系統(tǒng)戰(zhàn)略工程）發(fā)達國家的HIS發(fā)達國家醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展的特點：v各國政府在信息系統(tǒng)的發(fā)展中起了關鍵作用。 美國國家衛(wèi)生研究所、國家健康服務研究中心承擔探索性工作，國立圖書館承擔基

8、礎研究工作，醫(yī)學會、護理聯(lián)合會、醫(yī)療衛(wèi)生信息與管理系統(tǒng)協(xié)會承擔標準項目研究。v標準化工作貫穿系統(tǒng)發(fā)展始終。 HL7，DICOM, SNOMED, UMLS,日本電子病歷標準v優(yōu)秀系統(tǒng)的推廣應用起到了典范作用。 如：美國退伍軍人醫(yī)院DHCP系統(tǒng)，50個州用。部分州立醫(yī)院使用。發(fā)達國家的HIS 發(fā)達國家醫(yī)院信息系統(tǒng)高速發(fā)展的原因：v人力成本昂貴，使醫(yī)院采用計算機以提高勞動效率， 降低醫(yī)院運行成本。v提高醫(yī)療質(zhì)量和服務水平，增強醫(yī)療服務市場競爭力。v國家和保險公司要求醫(yī)院及時上報復雜的有關病人診療及費用報告。v計算機技術的發(fā)展，使硬件成本降低，軟件功能增強，同時網(wǎng)絡技術日益成熟。v計算機技術人才隊伍

9、的壯大和醫(yī)院信息化建設人才隊伍的建立，使更多的高層次技術人員投身HIS研究之中。醫(yī)院信息系統(tǒng)的夢想無紙化診療用同一界面訪問所有臨床信息用同一界面訪問所有臨床信息18醫(yī)院信息系統(tǒng)技術成熟度曲線醫(yī)院信息系統(tǒng)應用成熟度曲線Hospital A醫(yī)生辦公室醫(yī)生辦公室政府支付血庫家庭護理機構(gòu)醫(yī)院 BPatient Data醫(yī)生辦公室保險公司護理院門診機構(gòu)門診機構(gòu)門診機構(gòu) 集成化醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展集成化醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展 PRE-HOSPITALPATIENT-FOCUSEDCAREEMERGENCYCardiologyORICUECHOPACSPACSDoctor e-workstationX-RAYLa

10、bCIS / CVISCIS / CVISLIS HISLIS HIS “醫(yī)院信息系統(tǒng)”應該包應該包 含為滿足醫(yī)院醫(yī)療活含為滿足醫(yī)院醫(yī)療活 動而設置的所有信動而設置的所有信 息化模塊，并達息化模塊，并達 到高度的集成到高度的集成 和無縫連接。和無縫連接。 醫(yī)生臨床工作站醫(yī)生臨床工作站全面應用于門診、住院、手術、管理等各個業(yè)務流程全面應用于門診、住院、手術、管理等各個業(yè)務流程醫(yī)生臨床工作站醫(yī)生臨床工作站全面覆蓋普放、全面覆蓋普放、CT、MRI、超聲、胃鏡、纖支鏡、喉鏡、病理等圖象源點、超聲、胃鏡、纖支鏡、喉鏡、病理等圖象源點 PACS源點覆蓋全面源點覆蓋全面無線移動醫(yī)生工作平臺手術麻醉科手術麻醉

11、科醫(yī)生工作站醫(yī)生工作站 醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義及概念 醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展歷史 國外醫(yī)院信息化現(xiàn)狀 我國醫(yī)院信息化發(fā)展、現(xiàn)狀及意義 未來的醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)院信息化的世界浪潮醫(yī)院信息化的世界浪潮美國美國q早在1987年，美國就組織了對“衛(wèi)生信息傳輸標準”這一戰(zhàn)略技術的開發(fā)與推廣q從克林頓總統(tǒng)時代開始，美國展開了一系列的立法，要求醫(yī)療機構(gòu)盡快進入數(shù)字時代q布什總統(tǒng)在2004年眾議院的年度國情咨文中專門強調(diào)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設，要求在10年內(nèi)，確保絕大多數(shù)美國人擁有共享的電子健康記錄，并設立一個新的、級別僅低于內(nèi)閣部長的衛(wèi)生信息技術協(xié)調(diào)官員職位醫(yī)院信息化的世界浪潮醫(yī)院信息化的世界浪潮美國美國q美國計算機病人管理

12、系統(tǒng)實施現(xiàn)狀：2004年HIMSS對美國2000個醫(yī)療機構(gòu)CIO調(diào)查進展情況200020012002操作系統(tǒng)完整12%13%13%已開始安裝29%29%32%已有實施計劃23%24%23%尚未規(guī)劃29%27%29%不知道8%7%2%醫(yī)院信息化的世界浪潮美國q美國 2003-2004 計劃增加的網(wǎng)絡功能調(diào)查前8位最希望增加的功能20032004病人預約 42%56%與醫(yī)師交流 4043病人健康評估工具3340交流政策與程序2533顧客健康信息2631病人查看醫(yī)學記錄2929內(nèi)部互聯(lián)網(wǎng)2728人員招聘2027醫(yī)院信息化的世界浪潮醫(yī)院信息化的世界浪潮美國美國q美國衛(wèi)生信息化相關法律、法規(guī)和標準進展q

13、衛(wèi)生信息傳輸標準簡稱 HL7q健康保險可攜帶性與責任法案簡稱 HIPAA，各類醫(yī)療請求的處理方式數(shù)字化，保護患者信息隱私q健康保險改革：電子交流標準 法案規(guī)定可以用廣域網(wǎng)來處理患者資料q健康保險改革：安全標準最終規(guī)則簡稱 SSFR，對數(shù)字化健康信息的安全保護程序做出了具體規(guī)定q個人可識別健康信息的隱私標準 q藥品和血液制品的條形碼要求醫(yī)院信息化的世界浪潮醫(yī)院信息化的世界浪潮美國美國q最新立法動向：建醫(yī)療信息網(wǎng)。2005年6月16日，美國民主黨參議員希拉里（Hillary Clinton）和共和黨參議院領袖 Bill Frist聯(lián)名提出一項關于建立醫(yī)療信息系統(tǒng)的法案。q該法案要求聯(lián)邦政府每年撥款

14、1.25億美元,資助各地建立醫(yī)療信息系統(tǒng),以便不久將來,全美6000家醫(yī)院、9000多家診所在急診時可以通過網(wǎng)絡交流和分享病人的醫(yī)療記錄。醫(yī)院信息化的世界浪潮醫(yī)院信息化的世界浪潮加拿大加拿大q加拿大政府計劃為每一個公民建立電子健康檔案q2000年9月成立衛(wèi)生信息網(wǎng)絡系統(tǒng)。聯(lián)邦政府機構(gòu)和各省衛(wèi)生行政長官是該系統(tǒng)的成員，任務是加強和促進電子衛(wèi)生信息系統(tǒng)的發(fā)展和實施。采取的投資戰(zhàn)略是股份制，容許私有投資進入q2005年5月，加拿大投資億美元用于EHR系統(tǒng)中兩個關鍵的板塊：藥物信息系統(tǒng)和診斷影像系統(tǒng)q加拿大雖然起步比美國晚，近年來美國陷入戰(zhàn)爭泥潭，加拿大已經(jīng)部分后來居上醫(yī)院信息化的世界浪潮醫(yī)院信息化的

15、世界浪潮歐盟歐盟q歐洲數(shù)字醫(yī)療技術水平相對北美滯后，但是其應用普及面卻遠遠優(yōu)于北美q歐洲的數(shù)字醫(yī)療系統(tǒng)已經(jīng)比較完善v瑞典：基本實現(xiàn)全國范圍數(shù)字醫(yī)療系統(tǒng)v芬蘭：正在建立全國統(tǒng)一的電子病歷v英國：已經(jīng)開始實施政府主導的全國醫(yī)療數(shù)字化計劃歐盟正在著手建立覆蓋歐盟范圍的數(shù)字醫(yī)療體系醫(yī)院信息化的世界浪潮醫(yī)院信息化的世界浪潮英國英國q2005年春，英國衛(wèi)生部簽署了一份為期10年，價值64億英鎊合同發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生信息化q發(fā)展重點：電子病歷、網(wǎng)上預約、網(wǎng)上處方，以及用數(shù)字圖像取代X光片，使遠程病情咨詢成為可能q世界上最大一筆民用信息技術采購訂單，將造福于英國全部病人和100萬醫(yī)護人員醫(yī)院信息化的世界浪潮醫(yī)院信息

16、化的世界浪潮韓國韓國q韓國已經(jīng)完成了第一個衛(wèi)生信息系統(tǒng)10年計劃（19912000），第二階段計劃（20012010）也已經(jīng)在實施中。q目前重點放在標準化和司法問題（如隱私、遠程醫(yī)療等方面的立法）等信息化基礎工作，以及公立醫(yī)院與私立醫(yī)院系統(tǒng)的整合。q在政府的強力推動下，該國95%的醫(yī)院和診所通過網(wǎng)絡鏈接了國家醫(yī)療保險部門進行結(jié)算，而且大多數(shù)三級醫(yī)院已經(jīng)安裝了醫(yī)囑錄入系統(tǒng)，其中 1/3安裝了圖片文件交流系統(tǒng)（PACS）系統(tǒng)。 醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義及概念 醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展歷史 國外醫(yī)院信息化現(xiàn)狀 我國醫(yī)院信息化發(fā)展、現(xiàn)狀及意義 未來的醫(yī)院信息系統(tǒng)我國醫(yī)院信息化建設發(fā)展階段 我國醫(yī)院信息化建設伴隨計

17、算機和網(wǎng)絡技術的發(fā)展，經(jīng)歷了20個年頭，三個階段：單機單用戶 PC機多機、多部門獨立系統(tǒng)的應用 PC機+FOXBASE+局域網(wǎng)+部門級信息系統(tǒng)局域網(wǎng)絡化全院級應用 C/S、B/S結(jié)構(gòu)的一體化醫(yī)院信息系統(tǒng)10-20%10-20%城市醫(yī)院探索建立臨床信息系統(tǒng)城市醫(yī)院探索建立臨床信息系統(tǒng)少數(shù)地區(qū)進行方案試點少數(shù)地區(qū)進行方案試點醫(yī)院臨醫(yī)院臨床信息床信息系統(tǒng)系統(tǒng)區(qū)域衛(wèi)區(qū)域衛(wèi)生信息生信息系統(tǒng)系統(tǒng)醫(yī)院管醫(yī)院管理信息理信息系統(tǒng)系統(tǒng)我國醫(yī)院信息化建設發(fā)展勢頭良好！60-70%60-70%縣以上醫(yī)院基本實現(xiàn)縣以上醫(yī)院基本實現(xiàn)我國醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展階段電子病歷界面張三 電子病歷電子病歷 檢查申請單檢查申請單張三檢查

18、、檢驗檢查、檢驗信息查詢信息查詢閱片描述閱片描述診斷意見診斷意見圖片查閱圖片查閱博銳經(jīng)典案例：沈陽北方醫(yī)院信息化發(fā)展之路沙畫視頻博銳經(jīng)典案例：沈陽北方醫(yī)院信息化發(fā)展之路沙畫視頻視頻：視頻：我國醫(yī)院信息系統(tǒng)的現(xiàn)狀 成績：v發(fā)展的大環(huán)境已經(jīng)形成v大型醫(yī)院投巨資開發(fā)v醫(yī)院信息化人才隊伍逐步形成v醫(yī)院信息系統(tǒng)的應用基本取得成功v標準化工作得到重視問題：標準化問題、發(fā)展不平衡、法律不完善、醫(yī) 院內(nèi)部因素我國醫(yī)院信息系統(tǒng)應用中的問題系統(tǒng)標準化水平低，軟件的通用性和靈活性差；系統(tǒng)安全性差；系統(tǒng)的應用層次低 ；院方管理水平低，無法適應信息化管理的要求；信息系統(tǒng)的投入不足；技術力量薄弱；軟件供應商后續(xù)服務差。建設醫(yī)院信息系統(tǒng)的作用：v使醫(yī)院真正做到以病人為中心開展醫(yī)療服務工作；v優(yōu)化工作流程而提高工作效率；v規(guī)范醫(yī)療行為而提高工作質(zhì)量；v加強經(jīng)濟全程管理而提高醫(yī)院經(jīng)濟效益；v強化輔助決策分析能力而提高醫(yī)院管理水平；v增強醫(yī)院信譽度而提高醫(yī)療服務市場競爭力；v提高全員素質(zhì)和綜合實力而促進醫(yī)院現(xiàn)代化建設。建設醫(yī)院信息系統(tǒng)的意義：v現(xiàn)代信息技術正在使人類的生活方式發(fā)生革命性變化，醫(yī)院信息化