000000ee黃佳醫(yī)院藥學

1、北京天壇醫(yī)院2005-2009年降糖藥物應用情況分析黃佳，游遠，王莉文，趙志剛*首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院藥劑科，北京100050摘要: 目的：研究我院2005-2009年降糖藥物使用情況和用藥趨勢。方法：利用我院HIS系統(tǒng)對我院2005-2009年間降糖藥物購入的數(shù)量與金額進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：我院胰島素和口服降糖藥使用量逐年增加，胰島素類中以預混人胰島素比重最大，阿卡波糖和二甲雙胍在口服降糖藥中的優(yōu)勢很明顯，第二代磺脲類降糖藥物格列苯脲已較少應用，而瑞格列奈和格列美脲片的比重逐年上升。結(jié)論：我院降糖藥使用隨著新型降糖藥物的推出和應用于臨床而逐漸有相應的變化，臨床總體使用情況基本合理。關鍵詞

2、：糖尿病；胰島素；口服降糖藥Analysis on the Using Condition of Hypoglycemic Drugs in Beijing Tiantan Hospital from 2005 to 2009HUANG Jia, YOU Yuan, WANG Li-wen, ZHAO Zhi-gang*Department of pharmacy, Beijing Tiantan Hospital, Capital Medical University, Beijing 100050Abstract：Obejective：To research on the using co

3、ndition of hypoglycemic drugs in our hospital from 2005 to 2009. Methods: By using of the HIS of our hospital, the number and amount of diabetes medication between 2005-2009 were analyzed. Results and Conclusions: The purchase quantity of insulin and oral hypoglycemic drugs has increased from 2005 t

4、o 2009 year by year. The ratio of premix human insulin is on the first place among consumption of insulins. Besides, the predominance of acarbose and metformin is very clear in the oral hypoglycemic drugs. Second-generation sulfonylureas glibenclamide has been rarely used, while the ratio of repagli

5、nide and glimepiride has increased year by year. With the introduction of new hypoglycemic drugs and their clinical application, there has been a corresponding change on the hypoglycemic drugs use in our hospital. The using condition of hypoglycemic drugs in our hospital is basically reasonable.Key

6、words：Diabetes; Insulin; Oral hypoglycemic drugs隨著糖尿病患者數(shù)量的增加，如何合理有效使用降糖藥，是擺在各醫(yī)療機構醫(yī)務工作者面前的緊迫問題。我院（首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院）作為一家綜合性的三級甲等醫(yī)院，降糖藥品種齊全，能夠滿足臨床治療的各種需求。本文旨在通過對我院降糖藥物消耗情況的分析，探討我院降糖藥物使用的合理性，及我院在治療糖尿病用藥方面的趨勢。1 數(shù)據(jù)來源和方法1.1 數(shù)據(jù)來源數(shù)據(jù)來源于我院HIS系統(tǒng)中2005至2009年降糖藥購入金額及品種和數(shù)量。1.2 方法統(tǒng)計我院HIS系統(tǒng)中2005至2009年藥品購入數(shù)量、藥品銷售總金額，利用M

7、icrosoft Excel 進行數(shù)據(jù)計算、排序、統(tǒng)計等處理。計算藥品購入總金額及降糖藥物所占比重，降糖藥物中的胰島素類和口服用藥品所占比重，各類胰島素類藥品購入金額排序及所占比重，列出按胰島素類和口服降糖藥的使用金額排名前10名的降糖藥品。2 結(jié)果2.1 降糖藥物金額比例降糖藥物的使用量從一定程度上反映了糖尿病患者的患病趨勢和就診情況，2005年-2009年降糖藥的購入占全部藥品購入量統(tǒng)計，見表1。由表1可見降糖藥購入量占全部藥品的比例約在5%。 表1 降糖藥物購入量在全部藥品中所占的比例Table 1 Proportion of hypoglycemic drugs in the tota

8、l in terms of purchase quantity年份降糖藥物購入量（萬元）全部藥物購入量（萬元）所占比例（%）20051062.124800.534.3%20061210.124486.194.9%20071341.626430.185.1%20081741.932738.785.3%20091951.135600.215.5%合計7306.8144055.895.1%2.2 降糖藥使用中胰島素類和口服類的構成情況胰島素類和口服類劑型降糖藥物的構成比例，見表2。由表2可見，2005年至2009年間，天壇醫(yī)院降糖藥物使用中，口服降糖藥用藥比重約占75%，遠高于胰島素的比重。表2 胰

9、島素類和口服類降糖藥的構成比例Table 2 Constituent ratio of insulin and oral hypoglycemic drugs年份胰島素類和口服用降糖藥物購入總金額（萬元）胰島素類口服類購入量（萬元）所占比例（%）購入量（萬元）所占比例（%）20051062.1237.8322.39%824.2777.61%20061210.11284.0723.47%926.0476.53%20071341.55363.3827.09%978.1772.91%20081741.89401.4223.05%1340.4776.95%20091951.09443.8122.75%

10、1507.2877.25%2.3 胰島素類藥使用情況各類胰島素注射劑購入金額排序，見表3。由表3可見，預混人胰島素、短效人胰島素、中效人胰島素分別一直依次排在前三，約占整體胰島素注射劑用量的99%，而長效人胰島素、胰島素類似物、預混胰島素類似物、長效胰島素類似物每年使用情況均有所差別。表3 各類胰島素降糖藥物購入金額排序Table 3 Sequence of purchase sum of various insulin 藥品類別05年06年07年08年09年金額（萬元）排序金額（萬元）排序金額（萬元）排序金額（萬元）排序金額（萬元）排序預混人胰島素143.641181.801203.9312

11、65.651285.461短效人胰島素68.83277.87288.092110.612121.732中效人胰島素18.733 22.23326.71325.18336.443長效人胰島素0.5850.685050406速效胰島素類似物060605040.104預混胰島素類似物1.4341.4841.2740406長效胰島素類似物060605040.075總計233.21284.06320401.44443.8注：1、短效人胰島素包括上海和徐州國產(chǎn)的普通胰島素和中性胰島素注射液，進口的諾和靈R、優(yōu)泌林R及甘舒霖R.2、中效人胰島素包括諾和靈N、優(yōu)泌林N和甘舒霖N；3、長效人胰島素為含鋅精胰島素

12、注射液；4、預混人胰島素包括諾和靈30R、優(yōu)泌林30、甘舒霖30、諾和靈50R、優(yōu)泌林50、甘舒霖50R；5、速效胰島素類似物包括諾和銳、優(yōu)泌樂；6、預混胰島素類似物包括諾和銳30、優(yōu)泌樂25；7、長效胰島素類似物包括來的時、長秀霖TM、諾和平；2.4 胰島素類降糖藥物（通用名）金額排序2005-2009年胰島素類藥物（通用名）購入金額排序，見表4。由表4可見，在2005年-2009年里，雙時人胰島素30始終排在醫(yī)院降糖用藥的首位，雙時相人胰島素50分別居3，2，2，3，3；短效人胰島素分別居于2，3，3，2，2；NPH胰島素類一直居于第4；而后為門冬胰島素30或門冬胰島素，而其它類胰島素用藥

13、所占比例不及0.5%。表4 購入金額排名前5位的胰島素類藥排序Table 4 Sequence of top 5 insulin in terms of purchase sum排序05年06年07年08年09年藥品名稱金額 (萬元)藥品名稱金額(萬元)藥品名稱金額 (萬元)藥品名稱金額(萬元)藥品名稱金額 (萬元)1雙時相人胰島素3077.9雙時相人胰島素3091.08雙時相人胰島素30114.27雙時相人胰島素30163.91雙時相人胰島素30186.892短效人胰島素68.83雙時相人胰島素5087.86雙時相人胰島素5089.66短效人胰島素110.61短效人胰島素121.743雙時相

14、人胰島素5065.74短效人胰島素77.87短效人胰島素82.29雙時相人胰島素50101.74雙時相人胰島素5098.564NPH胰島素18.73NPH胰島素14.31NPH胰島素26.71NPH胰島素25.18NPH胰島素36.445門冬胰島素301.43門冬胰島素301.48門冬胰島素301.27門冬胰島素300門冬胰島素0.1合計232.63272.6314.20401.43443.73占全部胰島素類藥物百分比99.75%99.75%100%100%99.98% 注：1、雙時相人胰島素30產(chǎn)品的商品名包括諾和靈30R、優(yōu)泌林30R、甘舒霖30R； 2、雙時相人胰島素50產(chǎn)品的商品名包括

15、諾和靈50R、優(yōu)泌林50R、甘舒霖50R； 3、短效人胰島素產(chǎn)品的商品名包括諾和靈R、優(yōu)泌林R、甘舒霖R；4、NPH胰島素產(chǎn)品的商品名包括諾和靈N、優(yōu)泌林N、甘舒霖N；5、門冬胰島素產(chǎn)品的商品名為諾和銳；6、門冬胰島素30產(chǎn)品的商品名為諾和銳30； 2.5 口服降糖藥使用情況口服降糖藥主要分為：磺酰脲類、非磺脲類胰島素促泌劑、雙胍類、葡萄糖苷酶抑制類及噻唑烷二酮類藥物等。各類口服降糖藥購入金額排序情況見表5。由表5可見，葡萄糖糖苷類抑制劑以超過40%的比重占首位，磺酰脲類約占20%居次席，雙胍類和非磺脲類促胰島素分泌劑排第三、四名，噻唑烷二酮類降糖藥則占最小比重。表5 各類口服降糖藥物購入金額

16、排序Table 5 Sequence of purchase sum of various oral hypoglycemic drugs藥品類別05年06年07年08年09年金額 （萬元）排序金額（萬元）排序金額（萬元）排序金額（萬元）排序金額（萬元）排序葡萄糖苷酶抑制劑435.51438.931451.51580.316181磺酰脲類182.92174.812183.72274.32321.92雙胍類147.43154.623144.43170.74182.24非磺脲類促泌劑29.7 493.73 4137.44224.23299.23噻唑烷二酮類13.2561.62560.5590.35

17、865注：1、磺酰脲類藥物包括格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮、格列美脲等； 2、雙胍類藥物包括苯乙雙胍（降糖靈）、鹽酸二甲雙胍片（格止華、立克糖）等；3、非磺脲類胰島素促泌劑藥物包括瑞格列奈（諾和龍,孚來迪）、那格列奈（唐力、唐瑞、萬蘇欣）等；4、葡萄糖苷酶抑制劑藥物包括阿卡波糖（拜唐平、卡搏平、倍欣）、伏格列波糖等；5、 噻唑烷二酮類藥物包括羅格列酮 （文迪雅）、吡格列酮 （曲格列酮）（艾汀）等;2.6口服用降糖藥物（通用名）金額前10名排序2005-2009年北京天壇醫(yī)院口服用降糖藥物購入金額前10位排序，見表6。由表6可見，阿卡波糖片作為口服降糖藥使用的優(yōu)勢很明顯，是口服降糖藥購

18、入金額中最大比例的降糖藥，約占47%，5年來一直列第一位。2005年-2009年里，二甲雙胍片排序分別位列2，2，2，2，3；格列喹酮片排序分別位列3，3，4，5，7；格列齊特片排序分別位列4，8，7，8，8；格列吡嗪片排序分別位列5，6，6，7，6；瑞格列奈片排序分別位列6，4，5，4，2；吡格列酮片排序分別位列7，5，8，9，9；羅格列酮片排序分別位列8，9，9，10，10；格列苯脲僅在05年居前十名，格列美脲片在06年-09年排序分別位列10，10，6，4；那格列奈排序分別位列9，7，3，3，5.。我院每年使用口服降糖藥的種類約為二十種，但購入金額前10名的口服降糖藥所占比例約99%。表

19、6 購入金額排名前10位的口服降糖藥Table 6 Sequence of top 10 oral hypoglycemic drugsin terms of purchase sum排序05年06年07年08年09年藥品名稱金額（萬元）藥品名稱金額（萬元）藥品名稱金額（萬元）藥品名稱金額（萬元）藥品名稱金額（萬元）1阿卡波糖片435.53阿卡波糖片438.93阿卡波糖片451.50阿卡波糖片580.27阿卡波糖片618.022二甲雙胍片147.41二甲雙胍片154.62二甲雙胍片144.42二甲雙胍170.68瑞格列奈片212.633格列喹酮片105.18格列喹酮片95.57那格列奈片84.

20、65那格列奈106.23二甲雙胍片182.234格列齊特片46.59瑞格列奈片58.81格列喹酮片76.66瑞格列奈片103.32格列美脲片106.915格列吡嗪片30.96吡格列酮片45.41瑞格列奈52.76格列喹酮片78.71那格列奈片86.66瑞格列奈片16.90格列吡嗪片41.58格列吡嗪片49.26格列美脲66.43格列吡嗪片85.67吡格列酮片15.54那格列奈片34.92格列齊特片47.03格列吡嗪片64.68格列喹酮片71.558羅格列酮片13.19格列齊特片34.31吡格列酮片46.16格列齊特片64.38格列齊特片57.779那格列奈片12.84羅格列酮片16.20羅格列

21、酮片14.31吡格列酮48.29吡格列酮片48.2910格列苯脲片0.16格列美脲片3.19格列美脲片10.73羅格列酮42.04羅格列酮片37.67合計824.3923.54977.481325.031507.27占全部口服降糖藥物百分比100%99.70%99.90%98.85%99.90% 3 討論3.1降糖藥的整體使用情況由表1可知，2005年至2009年間，降糖藥的購入金額逐年遞增，并且降糖藥的每年購入金額約占我院所有藥品購入金額總數(shù)的5%。由表2可知，無論是胰島素類還是口服類降糖藥，購藥金額數(shù)都呈現(xiàn)遞增的趨勢。胰島素類用藥與口服降糖藥在市場購入額的比例約為1：3。3.2 我院胰島素

22、類藥物臨床使用情況分析從2005年至2009年，我院胰島素整體用量每年都在增加。由表3可知，降糖藥的購入金額中，預混人胰島素始終占臨床應用的首位，約占63%；短效人胰島素和中效人胰島素購入金額分別占第2、3名；而長效人胰島素以及胰島素類似物的購入金額比重較小。由表4可知，在我院糖尿病治療中，雙時相胰島素30、短效人胰島素、雙時相胰島素50約占胰島素購入總金額的92%。胰島素治療糖尿病大部分用于控制餐后血糖升高，因此更多選用了中、短效人胰島素及預混胰島素，它們皆可以有效控制餐后高血糖和下一餐前低血糖的發(fā)生；長效人胰島素主要用于夜間，提供人體基礎性胰島素，但由于刺激性大且作用起始時間慢，持續(xù)時間長

23、而難確定其滿意劑量，造成吸收不穩(wěn)定，引起低血糖的概率增加1-4，因而購入含鋅精蛋白胰島素的比重較小；另外胰島素類似物的臨床使用也能在一定程度上地代替含鋅精蛋白胰島素，預混胰島素類似物有效降低餐后和空腹血糖，使用方便，并可減少低血糖風險。 3.3 我院口服降糖藥物使用情況分析由表5可見,我院的口服降糖藥購入金額中，葡萄糖糖苷類抑制劑以超過五分之二的比重占首位，磺酰脲類約占20%居次席，雙胍類和非磺脲類促胰島素分泌劑僅接其后，噻唑烷二酮類降糖藥則占最小比重。由表6可知，2005年-2009年里，阿卡波糖片平均每年占所有口服降糖藥購入金額的47%，二甲雙胍片的比重優(yōu)勢也很明顯，每年購入量均占前3名，

24、格列喹酮片和格列齊特片的排序有下降的趨勢，瑞格列奈片由05年第6上升至09年的第2，格列苯脲片隨著臨床用藥的時間延長在市場的比重下降，06-09年未排入購入金額前10名，格列美脲片的排序逐年上升，格列吡嗪片的購入金額排序每年都在全部購入金額的中下游，吡格列酮片和羅格列酮的排序基本保持在第9、10位。阿卡波糖憑其獨特的作用機制，平穩(wěn)的降糖療效，出色的安全性以及顯著降低心血管事件的發(fā)生，在高血糖的防治中取得了巨大成功，是目前唯一被批準用于糖耐量減低的口服降糖藥。二甲雙胍既降低空腹血糖，也降低餐后高血糖，但對正常人空腹血糖無影響。療效呈劑量依賴性，可全面干預心血管危險因素，具有控制體重的獨特優(yōu)勢，成

25、為聯(lián)合用藥治療糖尿病的基礎藥物。瑞格列奈兼顧降糖有效性和安全性，顯著降低HbA1c的同時有效控制餐后及空腹血糖，并且低血糖發(fā)生率極低，服藥方式靈活，腎臟安全性好，老年及腎功能不全患者可以安全使用。格列美脲作為第三代磺酰脲類口服降糖藥，同前兩代磺脲類藥物相比較有很多優(yōu)點：生理性促胰島素分泌，改善胰島素抵抗，低血糖發(fā)生率低，對體重影響小等。格列美脲適用于單純飲食控制和鍛煉未能控制血糖的2型糖尿病患者。除單獨應用外，格列美脲還可與雙胍類、-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮、GLP-1聯(lián)合應用，達到合理降糖的目的，但是不建議與其他磺脲類藥物聯(lián)合應用。近年來開發(fā)的一類不刺激胰島素分泌,通過增強靶組織對胰島素敏感

26、性而起效的降血糖藥物即噻唑烷二酮類衍生物,主要有吡格列酮,曲格列酮,環(huán)格列酮,恩格列酮等,可改善病人體內(nèi)胰島素抗性,糾正糖及脂質(zhì)代謝紊亂,直接改善高糖毒性。此類藥物具有不良反應較小,單用治療時不會引起低血糖反應等特性,一問世便受到臨床的廣泛關注5。 口服降糖藥在應用時與其不良反應息息相關，磺酰脲類藥物的不良反應有低血糖、胃腸道反應和過敏反應，并容易引起患者體重增加；雙胍類的不良反應常見為胃腸道反應，長期使用二甲雙胍的糖尿病患者30%存在維生素 B12吸收不良，出現(xiàn)營養(yǎng)不良性貧血；葡萄糖苷酶抑制藥由于吸收很少，幾乎無全身性不良反應，主要引起胃腸道反應，單用不引起低血糖；非磺脲類促泌劑類藥物引起低血糖癥的幾率遠比磺脲類口服降糖藥，具有吸收快、起效快和作用時間短的特點；噻唑烷二酮與磺脲類及胰島素合用，可出現(xiàn)低血糖，也會引起患者體重增加6。值得一提的是盡管噻唑烷二酮類不良反應少，但是由于其價格較高，在我院醫(yī)生處方中，卻并未成為處方頻率最高的藥品。4 結(jié)論隨著糖尿病患者數(shù)量的增加，我院每年胰島素以及口服降糖藥用量都在增加，我院購入降糖藥品中口服降糖藥占較大比