內(nèi)鏡室工作質(zhì)量檢查考核標(biāo)準(zhǔn)(共2頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上內(nèi)鏡室工作質(zhì)量檢查考核標(biāo)準(zhǔn)年 月 日 檢查人項(xiàng)目內(nèi)容及要求分值檢查方法檢查情況扣分環(huán)境管理1. 布局合理，診療室與洗消室分開，獨(dú)立設(shè)置，標(biāo)識(shí)醒目。（2分）2. 洗消室通風(fēng)良好；面積應(yīng)滿足清洗設(shè)施設(shè)置及使用需要。（3分）3. 內(nèi)鏡、活檢鉗等器械數(shù)量與接診患者數(shù)相適應(yīng)。（3分）4. 配有儲(chǔ)鏡柜，柜內(nèi)表面光滑、無縫隙、便于清潔。（2分）5. 配有專用流動(dòng)水清洗、消毒槽、負(fù)壓吸引器、超聲清洗機(jī)、干燥設(shè)施、計(jì)數(shù)器，常水過濾器及清洗用品等。（10分）6. 不同部位的清洗、消毒設(shè)施應(yīng)分開，標(biāo)識(shí)明確。（3分）7. 配備的消毒液、試劑，種類齊全（多酶洗液、2%戊二醛、75%乙醇，戊二醛

2、濃度試紙），無過期。（2分）8. 備有防水服或防滲透圍裙、口罩、手套等防護(hù)用品齊全。（3分）28分現(xiàn)場(chǎng)查看醫(yī)院感染管理1. 相關(guān)規(guī)章制度健全，內(nèi)容符合要求。（2分）2. 內(nèi)鏡清洗消毒人員應(yīng)取得省/市級(jí)以上相關(guān)部門頒發(fā)的崗位資格證書。（2分）3. 新上崗人員須參加崗位培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。（2分）4. 控感科每季度對(duì)內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行考核。（2分）8分現(xiàn)場(chǎng)查看基本原則1. 不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)分室或分時(shí)間段進(jìn)行。（2分）2. 軟式內(nèi)鏡必須高水平消毒。穿破粘膜的內(nèi)鏡附件必須達(dá)到滅菌水平，如：活檢鉗、高頻電切刀等。（2分）3. 消毒劑使用規(guī)范，有效濃度符合要求。（2分）4. 內(nèi)鏡洗消

3、記錄齊全（包括：患者姓名、內(nèi)鏡編號(hào)，消洗時(shí)間、操作人姓名），內(nèi)容詳實(shí)。（2分）5. 內(nèi)鏡及附件用后立即清洗、消毒。內(nèi)鏡用流動(dòng)水清洗，消毒槽必須加蓋。（2分）10分現(xiàn)場(chǎng)查看內(nèi)鏡及附件的清洗消毒1. 內(nèi)鏡清洗、消毒操作流程符合要求：去污水洗酶洗清洗消毒沖洗干燥。（10分）2. 檢查要點(diǎn)：（15分）（1） 刷洗活檢孔道、導(dǎo)管軟管的吸引器管道應(yīng)刷洗3次，刷洗時(shí)應(yīng)兩頭見刷頭，退回刷頭前應(yīng)洗凈刷頭上的污物；（2分）（2） 鏡身應(yīng)全部浸泡在酶洗液中；將酶洗液吸入活檢孔道中，操作手柄部分用多酶洗液擦拭消毒；（2分）（3） 酶洗液的使用應(yīng)一鏡一更換；（1分）（4） 清洗后排出管道內(nèi)水分；（1分）（5） 浸泡消毒

4、時(shí)，各孔道應(yīng)注滿消毒液，消毒時(shí)間符合要求；（2分）（6） 操作人員將內(nèi)鏡從消毒槽取出時(shí)應(yīng)更換手套；（2分）（7） 消毒后應(yīng)反復(fù)沖洗各孔道，去除消毒液；（2分）（8） 當(dāng)日所有內(nèi)鏡使用后均應(yīng)進(jìn)行消毒；內(nèi)鏡次日使用前須進(jìn)行再次消毒，并用滅菌水徹底沖洗后方可使用；各鏡消毒時(shí)間符合要求：胃鏡、腸鏡用2%堿性戊二醛浸泡10分鐘；支氣管鏡浸泡20分鐘；結(jié)核桿菌、其他分支桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡45分鐘；當(dāng)日不再繼續(xù)使用的內(nèi)鏡浸泡30分鐘；內(nèi)鏡附件用2%堿性戊二醛浸泡10小時(shí)。（3分）3. 活檢鉗鉗瓣內(nèi)面和關(guān)節(jié)處應(yīng)徹底清洗；酶洗液浸泡后應(yīng)超聲清洗不少于5分鐘。浸泡滅菌附件用滅菌水徹底沖洗。（3分）4. 注水瓶及連接管應(yīng)每日消毒，注水瓶內(nèi)應(yīng)使用滅菌水。（2分）30分現(xiàn)場(chǎng)查看儲(chǔ)存1. 內(nèi)鏡儲(chǔ)鏡柜符合要求，內(nèi)部清潔、定期消毒。（3分）2. 滅菌后的內(nèi)鏡附件按無菌物品儲(chǔ)存；浸泡滅菌的附件無菌保存時(shí)不超過4小時(shí)。其他滅菌方法保存期限符合相關(guān)規(guī)定。（3分）6分現(xiàn)場(chǎng)查看內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)1. 消毒滅菌機(jī)產(chǎn)品證件齊全。（4分）2. 必須先進(jìn)行手工清洗后方可使用機(jī)器洗消。（2分）3. 按照設(shè)備規(guī)定進(jìn)行操作，不得縮短消毒、清洗時(shí)間。（2分）8分現(xiàn)場(chǎng)查看監(jiān)測(cè)1. 每日監(jiān)測(cè)使用中的戊二醛、含氯消毒劑濃度等，并記錄。（3分）2. 每月對(duì)活檢鉗的滅菌效果