甲狀腺激素檢測結(jié)果的影響因素

1、精選ppt影響甲狀腺激素檢測結(jié)果的因素影響甲狀腺激素檢測結(jié)果的因素精選ppt甲狀腺功能檢測項(xiàng)目精選ppt目錄一、分析前因素對甲狀腺激素的影響二、分析中的干擾因素對甲狀腺激素的影響三、常見藥物對甲狀腺激素的影響四、非甲狀腺病態(tài)綜合征的幾種類型五、甲狀腺激素變化的臨床意義精選ppt一、分析前因素對甲狀腺激素的影響一、分析前因素對甲狀腺激素的影響精選ppt環(huán)境和生理性因素對甲狀腺激素水平的影響影響因素影響項(xiàng)目寒冷（持續(xù)暴露）TSH、T3/FT3or N高溫（持續(xù)暴露）TSH高原缺氧T3、T4饑餓（24-48h）T3、FT3 or N營養(yǎng)過度、肥胖T3應(yīng)激（持續(xù)）TSH、T3環(huán)境與生理性等因素均有可能

2、影響甲狀腺激素。但是，從實(shí)用目的出發(fā)，某些變量如性別、種族、季節(jié)、月經(jīng)周期、吸煙、運(yùn)動、禁食或采血所致血液淤積，對門診成人甲狀腺試驗(yàn)的參考區(qū)間沒什么影響。TSH夜間達(dá)峰值，最低值見于10:00至16:00，僅為峰值的50%。如果病人連續(xù)監(jiān)測TSH，建議采血時間相對固定。1 David Sarne, MD. Effects of the Environment, Chemicals and Drugs on Thyroid Function. 2 周蒙愛, 戴為信, 楊振華等. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用準(zhǔn)則，甲狀腺疾病診斷與檢測的實(shí)驗(yàn)室支持（中文版）. 美國國家臨床生化學(xué)院, 2002.精選ppt采血當(dāng)日用

3、藥對甲狀腺激素檢測的影響 L-T4L-T4：檢測當(dāng)日不要口服L-T4，因?yàn)榭诜﨤-T4至少9小時內(nèi)，血清FT4水平會比基礎(chǔ)值顯著地升高約13%。肝素：肝素：小劑量的肝素（0.08 單位/kg，靜脈注射）可以在體外激活脂蛋白酯酶釋放游離脂肪酸（FFA），釋放的FFA能從TBG中“置換”出T4，從而使FT4水平假性升高。2 周蒙愛, 戴為信, 楊振華等. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用準(zhǔn)則，甲狀腺疾病診斷與檢測的實(shí)驗(yàn)室支持（中文版）. 美國國家臨床生化學(xué)院, 2002.3 中華醫(yī)學(xué)會檢驗(yàn)分會. 甲狀腺疾病診斷治療中實(shí)驗(yàn)室檢測項(xiàng)目的應(yīng)用建議. 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 35:484-494.精選ppt標(biāo)本儲存的

4、要求 血清可在4-8貯存1周，如果血清標(biāo)本檢測延遲超過一周，建議-20保存。 血清反復(fù)凍融不得超過3 次。 一般而言，溶血、脂血、黃疸不會對免疫分析產(chǎn)生明顯干擾。精選ppt二、分析中的干擾因素對甲狀腺激素二、分析中的干擾因素對甲狀腺激素檢測的影響檢測的影響- 甲狀腺激素的檢測是基于抗原抗體反應(yīng)，任何能干擾抗原和抗體結(jié)合的物質(zhì)都可能導(dǎo)致錯誤的結(jié)果。YYYYY精選ppt嗜異性抗體（嗜異性抗體（Heterophil antibody, HAHeterophil antibody, HA）嗜異性抗體是什么？HA是由已知的或未知的抗原物質(zhì)刺激人體產(chǎn)生的一類具有足夠滴度、能與多個物種的免疫球蛋白發(fā)生相對弱

5、的結(jié)合的多重特異性的免疫球蛋白。嗜異性抗體主要來源是什么？HA的產(chǎn)生通常是由于人類直接接觸到動物、污染的食品、未經(jīng)高溫消毒的鮮奶和免疫療法或者接種來源于動物血清或組織的疫苗產(chǎn)品后產(chǎn)生。在大多數(shù)情況下，直接接觸寵物小鼠或?qū)嶒?yàn)室小鼠是導(dǎo)致人體產(chǎn)生HA最常見的原因。韋維，戴盛明. 異嗜性抗體在免疫測定中干擾的研究進(jìn)展. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，31:1123-1126.精選ppt嗜異性抗體（嗜異性抗體（Heterophil antibody, HAHeterophil antibody, HA）對檢測的干擾）對檢測的干擾嗜異性抗體對結(jié)果有什么影響？沒有規(guī)律，可造成檢測呈假陽性，也可呈假陰性。懷疑

6、是HA應(yīng)該怎么處理？請盡快與檢驗(yàn)科工作人員聯(lián)系，可以通過稀釋、異嗜性抗體阻斷劑、送其他平臺檢測等方式進(jìn)行解決。韋維，戴盛明. 異嗜性抗體在免疫測定中干擾的研究進(jìn)展. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，31:1123-1126.精選pptTSHTSH異構(gòu)體對檢測的干擾異構(gòu)體對檢測的干擾 部分甲狀腺功能正常個體和某些垂體異?；颊吣芊置谏飳W(xué)活性異常的TSH異構(gòu)體。 但是，目前的TSH檢測方法無法區(qū)分正常的TSH和異常的TSH異構(gòu)體，從而導(dǎo)致不好解釋的TSH結(jié)果。3 中華醫(yī)學(xué)會檢驗(yàn)分會. 甲狀腺疾病診斷治療中實(shí)驗(yàn)室檢測項(xiàng)目的應(yīng)用建議. 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 35:484-494.精選ppt三、常

7、見藥物對甲狀腺激素的影響三、常見藥物對甲狀腺激素的影響- 異常的甲狀腺功能檢查結(jié)果可能是藥物影響的結(jié)果。甲狀腺激素合成、分泌、轉(zhuǎn)運(yùn)、代謝的各種途徑中，為藥物與甲狀腺激素的相互作用提供了許多靶點(diǎn)。精選ppt影響甲狀腺功能檢測的藥物Stockigt J. Clin Biochem Rev. 2003;24(4):109-22.抑制垂體抑制垂體TSH分泌分泌多巴胺，多巴酚丁胺，糖皮質(zhì)激素，奧曲多巴胺，多巴酚丁胺，糖皮質(zhì)激素，奧曲肽肽碘負(fù)荷增加甲狀腺激素的合成碘負(fù)荷增加甲狀腺激素的合成對比造影劑，胺碘酮，局部制劑對比造影劑，胺碘酮，局部制劑損害甲狀腺激素的釋放損害甲狀腺激素的釋放碘過量，鋰劑，糖皮質(zhì)激

8、素，氨魯米特碘過量，鋰劑，糖皮質(zhì)激素，氨魯米特抑制抑制T4-T3的的5脫碘脫碘胺碘酮，糖皮質(zhì)激素，胺碘酮，糖皮質(zhì)激素，受體阻滯劑受體阻滯劑*對比造影劑如碘番酸、碘泊酸鹽對比造影劑如碘番酸、碘泊酸鹽使異常的免疫功能狀態(tài)擴(kuò)大使異常的免疫功能狀態(tài)擴(kuò)大白介素白介素-1，干擾素，干擾素，干擾素，干擾素單克隆抗體治療單克隆抗體治療*膜穩(wěn)定性作用的藥物，如普萘洛爾 #該類的某些藥物 體內(nèi)注射肝素后的體外作用改變改變T4、T3與血漿蛋白的結(jié)合與血漿蛋白的結(jié)合增加增加T4結(jié)合球蛋白水平：雌激素、美沙酮、結(jié)合球蛋白水平：雌激素、美沙酮、5-氟尿嘧啶，奮乃氟尿嘧啶，奮乃靜靜降低降低T4結(jié)合球蛋白水平：糖皮質(zhì)激素，雄

9、激素，左旋門冬酰結(jié)合球蛋白水平：糖皮質(zhì)激素，雄激素，左旋門冬酰胺酶胺酶將將T4和和T3從結(jié)合蛋白中置換出來：從結(jié)合蛋白中置換出來：速尿，水楊酸鹽類，苯妥英，卡馬西平速尿，水楊酸鹽類，苯妥英，卡馬西平非甾體類抗炎藥非甾體類抗炎藥#肝素肝素增加增加T4，T3清除清除巴比妥酸鹽類，苯妥英，卡馬西平，利福平巴比妥酸鹽類，苯妥英，卡馬西平，利福平舍曲林？氟西?。慷攘蚱?？舍曲林？氟西汀？度硫平？將將T4從組織池中置換從組織池中置換口服膽囊造影劑，某些烷化劑口服膽囊造影劑，某些烷化劑損害攝入性損害攝入性T4的吸收的吸收氫氧化鋁，硫酸亞鐵，考來烯胺，考來替泊，碳酸鈣，硫糖鋁，氫氧化鋁，硫酸亞鐵，考來烯胺，考來

10、替泊，碳酸鈣，硫糖鋁，大豆制劑，降鉀樹脂大豆制劑，降鉀樹脂精選ppt抑制TSH分泌的藥物表現(xiàn)形式表現(xiàn)形式常見藥物常見藥物主要機(jī)制主要機(jī)制可產(chǎn)生影響的劑量可產(chǎn)生影響的劑量TSH降低糖皮質(zhì)激素抑制TSH釋放地塞米松低至0.5mg/d氫化可的松低至100 mg/d多巴胺阻斷TSH釋放1ug/kg/min奧曲肽抑制TSH 釋放100mg/d（短效）貝沙羅汀抑制垂體TSH-啟動子，導(dǎo)致中樞性甲狀腺功能減退癥 精選ppt改變甲狀腺激素分泌的藥物常見藥物常見藥物劑量劑量表現(xiàn)形式表現(xiàn)形式主要機(jī)制主要機(jī)制易受影響人群易受影響人群其它表現(xiàn)形式其它表現(xiàn)形式碘化物（如含碘造影劑）、胺碘酮小劑量甲減Wolff-Chai

11、koff效應(yīng)常繼發(fā)于慢性自身免疫性甲狀腺疾病或Graves病甲亢甲狀腺功能正常者使用胺碘酮，可能會導(dǎo)致導(dǎo)致血清T3水平降低，而血清中TT4、FT4、TSH水平反而升高大劑量甲亢Wolff-Chaikoff逃逸現(xiàn)象、碘所致甲狀腺功能亢進(jìn)、或誘發(fā)甲狀腺炎甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺腺瘤的病患 精選ppt改變T3和T4在血清中轉(zhuǎn)運(yùn)的藥物表現(xiàn)形式表現(xiàn)形式常見藥物常見藥物主要機(jī)制主要機(jī)制TT3和TT4變化，F(xiàn)T3和FT4較少受影響雌激素、海洛因、美沙酮、米托坦、氟尿嘧啶、口服避孕藥、他莫昔芬、奮乃靜增加血清TBG雄激素、合成代謝類固醇、生長激素、左旋門冬酰胺酶減少血清TBGFT3、FT4升高*苯妥英、卡馬西平、非

12、甾體類抗炎藥、呋塞米、水楊酸、雙水楊酯、甲氯芬氨酸鹽、肝素、游離脂肪酸、苯妥英鈉、卡馬西平、非類固醇抗炎藥抑制T3、T4與TBG結(jié)合血液中的T3和T4大部分是與血漿蛋白結(jié)合的，其中最主要的血漿蛋白為甲狀腺激素結(jié)合球蛋白（TBG）。TBG水平的變化，以及TBG與T3、T4結(jié)合力的變化，都會影響到甲狀腺激素檢測的結(jié)果。*這些藥物將T4從TBG上置換下來，導(dǎo)致FT4上升，TSH下降。長期用藥后，激素的清除得以增加，最終重建平衡，F(xiàn)T4水平正?；且訲T4降低為代價。此時撤藥，開始會導(dǎo)致FT4下降，通過甲狀腺組織釋放更多的激素重建平衡，使FT4正?；＿@些藥物作用的時間和強(qiáng)度隨半衰期而異。精選pp

13、t干擾T4向T3轉(zhuǎn)化的藥物血液中的T4在脫碘酶的作用下向T3轉(zhuǎn)變，是血液中T3的主要來源之一。因此，影響T4向T3轉(zhuǎn)變的藥物也會影響甲狀腺激素檢測的結(jié)果。表現(xiàn)形式表現(xiàn)形式常見藥物常見藥物主要機(jī)制主要機(jī)制T4增加，T3減少胺碘酮，糖皮質(zhì)激素，受體阻滯劑，對比造影劑如碘番酸、碘泊酸鹽抑制T4-T3的轉(zhuǎn)變精選ppt干擾T3和T4代謝的藥物血液中的T4在脫碘酶的作用下向T3轉(zhuǎn)變，是血液中T3的主要來源之一。因此，影響T4向T3轉(zhuǎn)變的藥物也會影響甲狀腺激素檢測的結(jié)果。表現(xiàn)形式表現(xiàn)形式常見藥物常見藥物主要機(jī)制主要機(jī)制T3和T4下降苯巴比妥、利福平增加肝微粒體藥物代謝酶的活性，從而增加T4和T3的代謝苯妥英

14、、卡馬西平增加肝臟代謝、將甲狀腺激素從結(jié)合蛋白中替換出來精選ppt干擾外源性T4吸收的藥物表現(xiàn)形式表現(xiàn)形式常見藥物常見藥物主要機(jī)制主要機(jī)制使用外源性甲狀腺素患者，TT4和FT4下降碳酸鈣、考來烯胺、考來替泊、硫糖鋁、硫酸亞鐵、氫氧化鋁、奧美拉唑這些藥物在腸道與外源性甲狀腺素結(jié)合，減少甲狀腺素的吸收。意大利咖啡（濃咖啡）改變胃內(nèi)pH值，減少甲狀腺素的吸收。對于正在服用優(yōu)甲樂或甲狀腺素片的病人，其他藥物可能導(dǎo)致外源性T4的吸收不佳，以至于不能收到期待中的療效。精選ppt影響免疫機(jī)制的藥物常見藥物常見藥物表現(xiàn)形式表現(xiàn)形式主要機(jī)制主要機(jī)制IFN自身免疫性甲減（常為亞臨床）可能與甲狀腺過氧化物酶抗體的產(chǎn)

15、生有關(guān)破壞性甲狀腺功能低下可能與甲狀腺球蛋白抗體有關(guān)Graves樣甲亢可能與甲狀腺刺激性免疫球蛋白抗體有關(guān)阿倫單抗甲減淋巴細(xì)胞免疫重建、出現(xiàn)甲狀腺自身抗體甲亢精選ppt其他影響甲狀腺激素水平的藥物常見藥物常見藥物表現(xiàn)形式表現(xiàn)形式主要機(jī)制主要機(jī)制舒尼替尼甲減破壞性性甲狀腺炎、阻斷碘攝入和抑制過氧化物酶活性伊馬替尼甲減 誘導(dǎo)二磷酸尿苷葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶UGTs升高，加速T4、T3的清除精選ppt四、非甲狀腺病態(tài)綜合征（四、非甲狀腺病態(tài)綜合征（nonthyroid nonthyroid illness sydromeillness sydrome，NTISNTIS）的幾種類型）的幾種類型 非甲狀腺疾病

16、時，機(jī)體存在饑餓，慢性中、重度應(yīng)激狀態(tài)，血中甲狀腺激素水平異常，在排除原發(fā)性或者繼發(fā)性甲狀腺疾病和藥物影響的前提下，可診斷為NTIS。 NTIS的診斷主要根據(jù)原發(fā)病的臨床癥狀、嚴(yán)重程度、實(shí)驗(yàn)室檢查和甲狀腺激素的變化情況。精選pptNTIS的常見原因1、年齡：胎兒、新生兒、老年人2、營養(yǎng)狀態(tài)：絕食、營養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)缺失、糖吸收不良（數(shù)周以上）3、全身性病變：發(fā)熱、感染、肝硬化、糖尿病、尿毒癥、急性心肌梗死、各種癌癥、妊娠中毒癥、神經(jīng)性厭食、AIDS等4、急性應(yīng)激：外科手術(shù)后、重癥創(chuàng)傷、麻醉、中毒等5、藥物：硫脲類、普萘洛爾、糖皮質(zhì)激素、含碘造影劑等9 廖二元. 內(nèi)分泌代謝病學(xué)第3版. 人民衛(wèi)生出

17、版社，2012，5.精選pptNTIS的常見類型8 陳家倫, 寧光, 潘常玉等. 臨床內(nèi)分泌學(xué)（2011版）.上?？萍汲霭嫔纾?011.9 廖二元. 內(nèi)分泌代謝病學(xué)第3版. 人民衛(wèi)生出版社，2012，5.序號序號出現(xiàn)頻率出現(xiàn)頻率類型類型表現(xiàn)形式表現(xiàn)形式注釋注釋T3T4FT3FT4TSH類型1最常見低T3型NNNN oror1類型2較為常見低T3、FT3型NNNoror2類型3較為常見低T3/T4型NNN3類型4不常見低T3/T4/TSH型NN4類型5不常見五項(xiàng)全低orN5類型6不常見高T4型 NN N orN or6類型7最少見低T3/T4/FT3、高FT4型N or7精選ppt五、甲狀腺激素

18、變化的臨床意義引用指南 中國甲狀腺疾病診治指南 甲狀腺疾病診斷治療中實(shí)驗(yàn)室檢測項(xiàng)目的應(yīng)用建議 2012-中國-妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南 2017ATA指南妊娠期及產(chǎn)后甲狀腺疾病的診斷和管理精選ppt下丘腦-垂體-甲狀腺軸正常且甲狀腺功能穩(wěn)定時，TSH是比FT4更靈敏的甲狀腺功能指標(biāo) 原發(fā)性甲亢或甲狀腺功能減退的最敏感指標(biāo) Graves病患者的TSH受到極度抑制（FT3FT4T3T4甲減：TSHFT4T4FT3T3精選ppt 正常情況下，循環(huán)中T4約9998與特異的血漿蛋白相結(jié)合，包括甲狀腺素結(jié)合球蛋白甲狀腺素結(jié)合球蛋白(TBG)(占占6075)、甲狀腺、甲狀腺素結(jié)合前白蛋白素結(jié)合前白蛋白(

19、TBPA)(占占1530)以及白蛋白以及白蛋白(ALB)(占占10)。循環(huán)中T4僅有0.02為游離狀態(tài)(FT4)；循環(huán)中T3的997特異性與TBG結(jié)合，約0.3為游離狀態(tài)(FT3)。結(jié)合型甲狀腺激素是激素的貯存和運(yùn)輸形式；游離型甲狀腺激素則是甲狀腺激素的活性部分，直接反映甲狀腺的功能狀態(tài)，不受血清TBG濃度變化的影響。結(jié)合型與游離型之和為結(jié)合型與游離型之和為總總T4(TT4)、總、總T3(TT 3)。精選pptFT4,FT3與TT3，TT4測定應(yīng)用精選ppt甲狀腺抗體TPOAb診斷自身免疫性甲狀腺疾病HT時陽性率可達(dá)90%，且滴定度高；GD陽性率50%， 輕中度增高；產(chǎn)后甲狀腺炎陽性率達(dá)80%

20、。自身免疫性甲狀腺疾病的危險因素在干擾素-、白介素-2或鋰治療期間出現(xiàn)甲減的危險因素在胺碘酮治療期間出現(xiàn)甲狀腺功能異常的危險因素Downs綜合征患者出現(xiàn)甲減的危險因素妊娠期間甲狀腺功能異?；虍a(chǎn)后甲狀腺炎的危險因素流產(chǎn)和體外授精失敗的危險因素TgAb自身免疫甲狀腺疾病的診斷意義與TPOAb基本相同抗體滴度變化與TPOAb具有一致性其最主要的臨床應(yīng)用為作為腫瘤標(biāo)志物監(jiān)控甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的特異指標(biāo)。精選ppt甲狀腺球蛋白TG具有高度特異性和敏感性診斷外源甲狀腺激素所致的甲狀腺毒癥，特點(diǎn)是血清Tg不升高。輔助調(diào)查新生兒篩查查出來的嬰兒先天性甲減的病因。評價甲狀腺炎炎性的活動性，其特點(diǎn)是炎癥期血清

21、Tg水平增高。確認(rèn)甲狀腺炎的既往史，血清Tg濃度通常是最后一個恢復(fù)正常的生化指標(biāo)（長達(dá)2年）。反映一定人群中碘狀態(tài)的指標(biāo)（缺碘時Tg水平高）。甲狀腺癌，Tg增高最明顯，除因?yàn)V泡破壞外，癌組織及轉(zhuǎn)移病灶也會合成一定量的Tg。Tg測定對治療的療效觀察和復(fù)發(fā)有重要價值。精選ppt特殊生理階段的甲狀腺激素水平變化老人：老人： 就甲功正常的老年人而言，他們的TSH的平均值以每10歲遞增，國內(nèi)的多個研究也顯示，60歲以上健康老人的TSH正常范圍比60歲以下人群有所增高。但是還沒有理由根據(jù)年齡來修正參考區(qū)間。有報道血清TSH輕度降低或升高與心血管發(fā)病率和病死率的增加有關(guān)，也支持了這樣的保守做法。孕婦：孕婦：

22、妊娠期雌激素的持續(xù)提高TBG濃度，加上孕早期升高的HCG水平的影響，妊娠期甲狀腺激素參考區(qū)間應(yīng)與成人不同。國內(nèi)外指南均建議建立孕早期、中期和晚期特異性的甲功參考范圍。新生兒、嬰兒、兒童：新生兒、嬰兒、兒童：兒童的下丘腦-垂體-甲狀腺軸經(jīng)歷著不斷地成熟和調(diào)節(jié)過程，甲狀腺激素水平跟成人不一樣，應(yīng)當(dāng)建立兒童的甲狀腺激素參考區(qū)間。1 David Sarne, MD. Effects of the Environment, Chemicals and Drugs on Thyroid Function. 2 周蒙愛, 戴為信, 楊振華等. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用準(zhǔn)則，甲狀腺疾病診斷與檢測的實(shí)驗(yàn)室支持（中文版）.

23、美國國家臨床生化學(xué)院, 2002.精選ppt妊娠期孕婦甲狀腺功能的生理改變血清血清TSH水平的正常范圍根據(jù)妊娠各期特別是妊娠早期確定水平的正常范圍根據(jù)妊娠各期特別是妊娠早期確定Mandel SJ, et al. Thyroid, 2005, 15: 44-53 +100+500-50與未妊娠時相比較與未妊娠時相比較改變的百分率改變的百分率(%)10203040妊娠時間妊娠時間(周周)孕早期孕早期孕中期孕中期孕晚期孕晚期TBGTT4FT4TSHTg & TV妊娠期甲狀腺試驗(yàn)中各指標(biāo)的改變情況妊娠期甲狀腺試驗(yàn)中各指標(biāo)的改變情況（無碘缺乏或自身免疫性甲狀腺疾?。o碘缺乏或自身免疫性甲狀腺疾

24、?。┚xppt妊娠期的T4檢測血清游離甲狀腺素（FT4）數(shù)值的準(zhǔn)確性受到妊娠期的影響，而且不同操作者得出的數(shù)值也明顯不同。如果檢測孕婦的FT4水平，應(yīng)該使用檢測方法特異和妊娠三期特異的參考范圍。測定總T4水平（使用妊娠期特異的參考范圍），可代替FT4，是估計(jì)妊娠晚期激素濃度的高度可信的方法。也可以通過計(jì)算游離甲狀腺指數(shù)來準(zhǔn)確估計(jì)FT4的濃度。推薦2，強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)推薦3，強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)2017 ATA thyroid & pregnancy guideline.精選ppt ATA guideline 2016 TSH2.5mU/L, 妊娠期特異性參考范圍， 10mIU/LT

25、PO-Ab 陰性不推薦使用L-T4可以考慮使用L-T4推薦使用L-T4TPO-Ab陽性可以考慮使用L-T4推薦使用L-T4推薦使用L-T4ATA更新妊娠期亞臨床甲減的治療策略精選ppt建立妊娠期特異的血清甲狀腺指標(biāo)參考值精選ppt甲狀腺疾病2008年 中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會發(fā)布中國甲狀腺疾病診治指南精選ppt非相關(guān)嚴(yán)重疾病時非相關(guān)嚴(yán)重疾病時FT4/TSHFT4/TSH不一致的原因不一致的原因精選ppt1、TSH升高；升高；FT4正常：正常：可能原因可能原因：（1）未經(jīng)治療的輕度甲減；（2）經(jīng)治療但L-T4治療量不足或順應(yīng)性差。（3）平衡失調(diào)（L-T4治療甲減的第一個6-8周）；（4）嗜異性抗體或

26、其它干擾措施：措施：（1）測量TPOAb。6周后復(fù)查TSH確認(rèn)；（2）增加L-T4的劑量。（3）在調(diào)整L-T4劑量前復(fù)查TSH。TSH在治療嚴(yán)重甲減時可持續(xù)升高數(shù)月。（4）使用其它方法核查TSH。精選ppt2、TSH下降；下降；FT4正?；蛳陆担赫；蛳陆担嚎赡茉颍嚎赡茉颍海?）輕度（亞臨床）甲亢；（2）用含T3的制劑治療過度；（3）平衡失調(diào)（治療甲亢的前2-3個月）；（4）藥物治療，如使用糖皮質(zhì)激素，多巴胺。措施：措施：（1）可能是自主功能性甲狀腺腫；（2）檢測FT3以排除T3型甲亢的可能。（3）甲亢治療早期使用FT4和FT3對甲狀腺功能狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測。TSH在治療嚴(yán)重甲亢后需要數(shù)月才恢復(fù)

27、正常。精選ppt3、TSH正常；正常；FT4升高：升高：可能原因：可能原因：（1）一般見于L-T4治療；（2）抗體干擾（T4抗體、嗜異性抗體）。措施措施：（1）L-T4治療甲減，預(yù)期FT4值升高；（2）使用其它方法核查FT4。理想的是使用物理分離技術(shù)，即平衡透析法或超濾法。精選ppt4、TSH正常；正常；FT4下降：下降：可能原因：可能原因：（1）與結(jié)合蛋白競爭的藥物；（2）妊娠；（3）中樞性甲減。措施措施：（1）用對白蛋白不敏感的方法核查FT4。用方法特定的和妊娠特定的參考范圍。（2）有無垂體功能不全的其它癥狀？（3）免疫活性的TSH生物活性下降。精選ppt5、TSH正?；蛏撸徽；蛏?；FT4升高：升高：可能原因：可能原因：垂體TSH分泌腺瘤措施：措施：（1）使用其它方法檢測TSH；（2）TRH興奮試驗(yàn)或甲狀腺激素抑制試驗(yàn)；（3）腦垂體影像學(xué)檢查。精選ppt 男，64歲，診斷不