眼科護(hù)理常規(guī)

1、眼科護(hù)理常規(guī)培訓(xùn)第一節(jié) 眼科一般疾病護(hù)理及手術(shù)護(hù)理一、眼科一般護(hù)理常規(guī)（1）主動(dòng)熱情接待病人，安排舒適床位，介紹責(zé)任護(hù)士、科主任、 護(hù)士長(zhǎng)、病房環(huán)境及醫(yī)院規(guī)章制度。通知主管醫(yī)生。（2）病人入院后即測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。以后每日2次，3d后每日1次。體溫在375C以上者每日測(cè)量4次，39C以上 者每4h測(cè)量1次。待正常3d后改每日1次。體重根據(jù)醫(yī)囑測(cè)量。（ 3）一般病人給予普食；病情特殊者，按醫(yī)囑執(zhí)行。（ 4）每周檢查視力 1 次，若視力減退或其他病情變化，立即通知醫(yī) 生。（5）定時(shí)洗頭洗澡、剪指（趾）甲，視力差給與協(xié)助，并注意皮膚 護(hù)理，保持清潔。（ 6）為病人滴散瞳藥時(shí)，注意壓迫淚

2、囊；角膜潰瘍或眼外傷點(diǎn)眼藥 時(shí)，勿壓迫眼球，以免引起角膜穿孔。（ 7）保持病室安靜、整潔、舒適、空氣流通，光線宜幽暗，以深色 窗簾為宜，以免強(qiáng)光刺激。（ 8）留取大小便化驗(yàn)標(biāo)本并及時(shí)送檢。（9）做心電圖檢查和眼結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)。（ 10）對(duì)出院病人根據(jù)不同病情給予健康指導(dǎo)， 如繼續(xù)用藥的方法和 其他注意事項(xiàng)。11 ）待病人出院時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)評(píng)估病人對(duì)自己所患疾病的發(fā)病原因、 癥狀、治療、預(yù)防等知識(shí)掌握情況，必要時(shí)再做進(jìn)一步介紹。二、眼科病人手術(shù)前護(hù)理常規(guī)（1）主管護(hù)士評(píng)估病人的心理狀況，進(jìn)行的必要的健康指導(dǎo)，并介 紹手術(shù)、檢查及其相關(guān)知識(shí)，以取得病人配合。（2）了解病人有無(wú)手術(shù)禁忌癥，如有腹瀉、便秘

3、、發(fā)熱、咳嗽等， 要及時(shí)通知醫(yī)生暫停手術(shù)。（3）手術(shù)前一天洗澡，洗頭，剪指（趾）甲。（4）手術(shù)前一天沖洗淚道及結(jié)膜囊；內(nèi)眼手術(shù)者，剪睫毛。（5）做開(kāi)眶手術(shù)者，術(shù)前備、備血。全麻病人術(shù)前做胸透、肝功能 或腎功能檢查。（6）術(shù)晨禁食，測(cè)體溫、脈搏、呼吸和血壓。（7）手術(shù)前一天及術(shù)晨按醫(yī)囑用藥，囑病人排便并穿手術(shù)衣，按手 術(shù)時(shí)間手術(shù)室。（8）按麻醉方式準(zhǔn)備麻醉床，并備好術(shù)后需要的一切物品。三、眼科病人手術(shù)后護(hù)理常規(guī)（1）外眼手術(shù)后，可按眼科一般護(hù)理常規(guī)或按醫(yī)囑給予分級(jí)護(hù)理。（2）內(nèi)眼全麻病人執(zhí)行全麻護(hù)理常規(guī)。局麻病人取平臥位，若特殊 手術(shù)方式應(yīng)按醫(yī)囑取合適臥位。囑病人安靜休息，勿高聲談笑。（3）給予

4、易消化的軟食，年老體弱病人尤應(yīng)注意，避免刺激性食物。（4）每小時(shí)巡視病房 1 次，注意觀察病人的全身局部反應(yīng)，如頭暈、 頭痛、惡心、嘔吐、傷口有無(wú)滲血、繃帶有無(wú)松脫等，出現(xiàn)異常及時(shí) 通知醫(yī)生并協(xié)助處理。(5) 術(shù)后6-8h無(wú)尿者，可誘導(dǎo)排尿；必要時(shí)導(dǎo)尿。3d無(wú)大便者，給緩瀉劑。(6) 術(shù)后每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸 2次，體溫在37.5C以上者，每 日 4 次，至正常 3d 后改為每日 1 次。( 7)年老體弱者及臥床病人注意肢體活動(dòng)及皮膚護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥 的發(fā)生。( 8)術(shù)后 6h 拆線，翌日開(kāi)始點(diǎn)眼。四、眼科一般隔離常規(guī)( 1)眼科傳染性疾病實(shí)行床旁隔離，固定點(diǎn)眼藥品和用物。( 2)特殊細(xì)菌如

5、綠膿桿菌、炭疽桿菌、狂犬病等感染的病人，應(yīng)住單人間。病人住院期間，不可和其他病人接觸，避免交叉感染。病室 內(nèi)準(zhǔn)備消毒液和隔離衣。( 3)傳染性眼病及特殊感染病人的用藥，必須進(jìn)行高壓滅菌，無(wú)保 存價(jià)值的焚燒。( 4)進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，要衣帽整齊并戴口罩，必要時(shí)穿隔離衣、戴 手套。接觸患眼后，要徹底洗凈雙手，并用消毒液浸泡。( 5)床頭桌、椅每日用消毒液擦拭，地面用消毒液噴灑，房間每日 用紫外線消毒。( 6)病人的臉盆、痰盂固定使用，出院后進(jìn)行終末消毒處理。五、眼外傷的觀察與處理原則 眼外傷，是臨床上常見(jiàn)的疾病，又是致盲的主要病因之一。輕傷經(jīng)治 療可能會(huì)復(fù)原，視力不受影響；但重傷后視力會(huì)受到嚴(yán)重破壞

6、，甚至 可能引起交感性眼炎， 威脅另一只眼的安全， 以致雙眼失明。 眼外傷， 分機(jī)械性和非機(jī)械性兩類(lèi)。（一）角膜挫傷1.觀察要點(diǎn)（1）注意病人有無(wú)視力減退。（2）有無(wú)角膜水腫，渾濁；高度水腫時(shí)注意有無(wú)后彈力層或前彈力 層皺紋。（3）做好手術(shù)準(zhǔn)備，需要時(shí)手術(shù)治療。（二）眼球穿孔傷 眼球穿孔傷是眼球被銳利器械或異物碎片擊穿眼球所致。 多發(fā)生在眼 球前部的角膜或鞏膜， 除照成眼球組織的嚴(yán)重?fù)p傷外， 還可導(dǎo)致眼內(nèi) 感染，甚至摧毀整個(gè)眼球?qū)е率鳌?.觀察要點(diǎn)（1）視力有無(wú)減退或消失。（2）角膜和鞏膜受傷的程度，有無(wú)異物殘留。（3）注意前房有無(wú)變淺或消失。（4）瞳孔有無(wú)變形或偏位。（5）有無(wú)眼內(nèi)容物如虹

7、膜、晶體、玻璃體脫出。（6）眼壓。眼球穿刺傷一般眼壓都較低。（7）觀察病人全身情況及生命體征。2.處理原則（1）立即通知醫(yī)生，查看病人眼球受壓情況。（2）囑病人臥床休息，詳細(xì)詢問(wèn)致傷原因、時(shí)間及處理情況。（3）清潔傷口，進(jìn)行初步處理，注意勿壓迫眼球。（4）注射破傷風(fēng)抗病毒血清。（5）抗感染治療，靜脈滴注抗生素。（6）做好術(shù)前準(zhǔn)備，根據(jù)病情需要隨時(shí)手術(shù)。（7）給予關(guān)心、安慰和及時(shí)照顧，向病人介紹因外傷帶來(lái)的危害， 增加對(duì)疾病認(rèn)識(shí)，避免緊張恐懼心理。（三）化學(xué)性眼外傷 化學(xué)性眼外傷，是因?yàn)榛瘜W(xué)物質(zhì)進(jìn)入眼內(nèi)引起的眼部組織損傷和破 壞。常見(jiàn)的化學(xué)物質(zhì)為酸、堿，其損害程度與酸堿強(qiáng)度、濃度及接觸 時(shí)間成正

8、比。1.觀察要點(diǎn)（1）觀察燒傷程度。（2）有無(wú)疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣、視力減退。（3）嚴(yán)重?zé)齻?，觀察有無(wú)角膜潰爛，結(jié)膜有無(wú)充血、水腫、蒼白、 壞死等。2.處理原則（1）首先確定致傷化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)，并立即充分沖洗結(jié)膜囊及上下 穹窿部，如有固體物質(zhì)存留， 要徹底清除。 如果是酸性化學(xué)物質(zhì)燒傷， 用 2%-3% 碳酸氫鈉溶液沖洗；若是堿性化學(xué)物質(zhì)燒傷，用 3%硼酸水 或 50%氯化胺溶液沖洗。（ 2）沖洗后點(diǎn) 0.5%地卡因減輕疼痛，點(diǎn)阿托品散瞳。(3) 注射中和液。酸燒傷用 SD 注射液 2ml ，堿燒傷用維生素 C 注射液2ml，進(jìn)行結(jié)膜下注射。中和注射液應(yīng)早期應(yīng)用，可以中和已進(jìn) 入角膜、

9、結(jié)膜和前房的酸堿，并可阻止其繼續(xù)向深部腐蝕。(4) 自體血粘膜下注射每次1-2ml,加強(qiáng)燒傷處組織的營(yíng)養(yǎng)，防止組 織壞死。( 5)預(yù)防感染，用抗生素眼藥水點(diǎn)眼，包蓋患眼，必要時(shí)靜脈滴注抗生素。第二節(jié) 眼科常見(jiàn)疾病護(hù)理一、視網(wǎng)膜脫落 當(dāng)玻璃體和視網(wǎng)膜發(fā)生退行性改變，或因外傷、炎癥、腫瘤及其他眼 部手術(shù)等導(dǎo)致液體潴留在視網(wǎng)膜下間隙， 使神經(jīng)上皮層與色素上皮層 發(fā)生分離，臨床上稱為為視網(wǎng)膜脫離；潴留液體稱為視網(wǎng)膜下積液。1.觀察要點(diǎn)( 1 )視力下降程度，有無(wú)視物變形，閃光感及物象震動(dòng)感。( 2)視野有無(wú)缺損。( 3)術(shù)后觀察有無(wú)惡心、嘔吐以及傷口情況。2.護(hù)理常規(guī)( 1 )執(zhí)行眼科一般護(hù)理常規(guī)。(

10、 2)臥床休息，根據(jù)視網(wǎng)膜脫離部位或醫(yī)囑選著臥位，原則上是脫 離部位處于最低位。( 3)避免過(guò)多的活動(dòng)。尤其是上方球形視網(wǎng)膜脫離時(shí)，應(yīng)遮蓋雙眼， 以減少眼部運(yùn)動(dòng)， 減緩脫離的進(jìn)一步發(fā)展， 或使脫離的視網(wǎng)膜暫時(shí)平復(fù)。（4）滴散瞳劑，充分散大瞳孔，反復(fù)查找視網(wǎng)膜裂孔，確定其位置， 便于手術(shù)治療。（5）術(shù)后根據(jù)裂空部位、大小及范圍，采取適當(dāng)?shù)呐P位及臥床時(shí)間， 以利視網(wǎng)膜復(fù)位。 若眼內(nèi)沒(méi)有注入氣體或硅油者， 采取使裂孔處于最 低位置的體位；如下方裂孔者，采取半臥位；顳側(cè)或鼻側(cè)裂孔者 ， 可采取相應(yīng)的側(cè)臥位 ；而上方裂孔者，采取平臥位。眼內(nèi)充滿 硅油 者，應(yīng)采取俯臥位。若眼內(nèi)注入氣體 ，則應(yīng)采取使裂孔處

11、于最高位 置的體位，充分發(fā)揮氣體的內(nèi)填塞作用。（6）給予易消化的軟食，禁食過(guò)硬及刺激食物。（7）術(shù)后若出現(xiàn)眼痛、眼脹、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，及時(shí)通 知醫(yī)生并協(xié)助處理。（8）術(shù)后 6d 拆除結(jié)膜縫線，并開(kāi)始點(diǎn)抗生素眼藥水。二、角膜疾病 角膜疾病，是眼科常見(jiàn)病， 也是目前國(guó)內(nèi)主要致盲性疾病之一。角膜 位于眼球最前方，直接與外界接觸，易受外傷或感染而引起炎癥。病 后易致不同程度的視力下降，甚至致盲。故對(duì)角膜疾病力求迅速診 斷 ，積極治療，預(yù)防為主，使角膜組織的損害減少到最低限度，從 而保存較好的視力。1.觀察要點(diǎn)（1）眼部充血、潰瘍形態(tài)范圍及深淺，以及前房積膿情況，（2）患眼分泌物的量及性質(zhì)。3

12、）眼部刺激癥狀，如畏光、流淚、疼痛、充血及視力下降程度。（4）全身一般情況。2.護(hù)理常規(guī)（1）執(zhí)行眼科一般護(hù)理常規(guī)和手術(shù)前、手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。（2）執(zhí)行眼科一般隔離常規(guī)，做好消毒隔離工作。如為感染性角膜炎，應(yīng)住單間或同類(lèi)病種住同一房間。所用器械必須高壓滅菌，用后 的棉球、敷料、繃帶等焚燒處理。出院后，病房及床單位進(jìn)行終末消 毒。（3）護(hù)理操作前后，按洗手法徹底洗凈雙手，必要時(shí)，消毒液擦拭 或浸泡。（4）室內(nèi)光線保持幽暗，視病情需要患眼加蓋敷料或包扎。（5）一級(jí)護(hù)理，給予半流質(zhì)飲食。（6）定時(shí)巡視病房，密切觀察術(shù)眼有無(wú)疼痛、眼壓升高等癥狀。（7）做好出院指導(dǎo)，囑病人按時(shí)點(diǎn)眼，定位復(fù)診。三、白內(nèi)障無(wú)

13、論何種原因使晶狀體發(fā)生變性渾濁， 變?yōu)椴煌该鳎?影響視力使視力降至 4.85（0.7）以下，即為白內(nèi)障。白內(nèi)障，分為先天性白內(nèi)障、 后天性白內(nèi)障兩類(lèi)。1. 觀察要點(diǎn)（1）注意晶狀體渾濁程度，視力下降及色覺(jué)情況。（2）注意全身情況如血壓、血糖及有無(wú)咳嗽。（3）術(shù)后注意有無(wú)感染征象，如眼痛、結(jié)膜充血、水腫情況，以及術(shù)眼分泌物的量及性質(zhì)。2.護(hù)理常規(guī)（1）執(zhí)行眼科一般護(hù)理及手術(shù)前、手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。（2）做好病人心理護(hù)理，解除恐懼心理。（3）術(shù)前做結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)，抗生素眼藥水點(diǎn)眼，手術(shù)前一天充分 散瞳，并降眼壓。（4）；老年病人注意觀察全身情況，如血壓、血糖、心電圖、生命體 征等。（5）術(shù)后保持大便通

14、暢，避免用力排便。（6）密切觀察術(shù)眼情況，如眼壓及傷口有無(wú)裂開(kāi)、感染等。（7）術(shù)后單眼或雙眼包扎1d,打開(kāi)以后用抗生素、皮質(zhì)類(lèi)固醇眼藥 水點(diǎn)眼。四、青光眼 青光眼，是由于眼壓升高而引起視乳頭萎縮和視野缺損的一種眼科常 見(jiàn)病，占致盲眼病的第四位。分為原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼、混 合性青光眼及先天性青光眼及先天性青光眼 4 種。1.觀察要點(diǎn)（ 1 ）觀察病人情緒，有無(wú)悲傷、激動(dòng)等。（ 2）眼壓。病人出現(xiàn)眼痛、眼脹、偏頭痛、惡心、嘔吐時(shí)，說(shuō)明眼 壓升高。（ 3）視野的觀察。視野可逐漸縮小，晚期可呈管狀視野，出現(xiàn)行動(dòng) 不便、夜盲。（4）有無(wú)虹視、角膜水腫、視物模糊或視力急劇下降；嚴(yán)重者，可 無(wú)光感。（5）瞳孔形狀、大小及對(duì)光反應(yīng)。（6）術(shù)后觀察前房形成情況。（7）觀察藥物治療的效果及毒副反應(yīng)。2. 護(hù)理常規(guī)術(shù)前（1）執(zhí)行眼科一般護(hù)理常規(guī)及眼科病人術(shù)前護(hù)理常規(guī)。（2）保持病人情緒穩(wěn)定，解除思想顧慮，避免情緒大起大落。注意 生活規(guī)律，避免勞累。（3）給予易消化、清單軟食，少吃辛辣刺激的食物，禁飲濃茶、咖啡、酒。每日飲水量不超過(guò)500ml，以免引起血液滲透壓降低而致房 水增多眼壓升高。（4）保持大便通暢，便秘時(shí)給緩瀉劑。（5）經(jīng)