3急性胰腺炎病人的護(hù)理【精品-ppt】

1、內(nèi)兒科教研室 劉文慧胰腺炎胰腺炎學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評價實(shí)訓(xùn)園地目標(biāo)檢測 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 正確的復(fù)述急性胰腺炎患者的護(hù)理評估及護(hù)理措施結(jié)合病例資料，分析病人存在的護(hù)理診斷/合作性問題，討論護(hù)理目標(biāo)針對本例病人制定出整體護(hù)理措施胰腺炎胰腺炎學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評價實(shí)訓(xùn)園地目標(biāo)檢測【護(hù)理評估】【護(hù)理評估】 致病因素致病因素身體狀況身體狀況心理社會狀況心理社會狀況輔助檢查輔助檢查治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)胰腺炎胰腺炎學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評價實(shí)訓(xùn)園地目標(biāo)檢測【護(hù)理診斷】【護(hù)理診斷】 疼痛：腹痛疼痛：腹痛 于胰腺及周圍組織炎癥、水于胰腺及周

2、圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)腫或出血壞死有關(guān)體溫過高：與胰腺壞死、繼發(fā)感染或并體溫過高：與胰腺壞死、繼發(fā)感染或并發(fā)胰腺膿腫有關(guān)發(fā)胰腺膿腫有關(guān) 有體液不足的危險：與嘔吐、禁食、胃有體液不足的危險：與嘔吐、禁食、胃腸減壓、急性出血等有關(guān)腸減壓、急性出血等有關(guān)恐懼：與病人劇烈腹痛、病情進(jìn)展急驟、恐懼：與病人劇烈腹痛、病情進(jìn)展急驟、對疾病認(rèn)識不足有關(guān)對疾病認(rèn)識不足有關(guān) 潛在并發(fā)癥：急性彌漫性腹膜炎、多器潛在并發(fā)癥：急性彌漫性腹膜炎、多器官功能衰竭、官功能衰竭、ARDS、DIC、敗血癥等、敗血癥等 知識缺乏：缺乏有關(guān)本病的防治知識知識缺乏：缺乏有關(guān)本病的防治知識 與與知識來源有限有關(guān)知識來源有限有關(guān)

3、請討論急性胰腺炎病人可能出現(xiàn)哪些護(hù)理診斷或合作性問題？胰腺炎胰腺炎學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評價實(shí)訓(xùn)園地目標(biāo)檢測【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】 生活護(hù)理生活護(hù)理 病情觀察病情觀察 體位與休息體位與休息禁食與禁食與飲食飲食 治療配合治療配合 心理護(hù)理心理護(hù)理 解除疼痛、解除疼痛、維持水電解質(zhì)平衡維持水電解質(zhì)平衡用藥護(hù)理、用藥護(hù)理、搶救配合搶救配合 手術(shù)后配合手術(shù)后配合 健康教育健康教育 胰腺炎胰腺炎學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評價實(shí)訓(xùn)園地目標(biāo)檢測【實(shí)訓(xùn)園地（一）】【實(shí)訓(xùn)園地（一）】 吳先生，33歲，農(nóng)民。于19日晚家庭聚餐，次日凌晨2時左右開始上腹偏左持續(xù)性劇烈疼痛，

4、呈刀割樣，向腰背部放射，同時劇烈疼痛，呈刀割樣，向腰背部放射，同時伴惡心伴惡心，嘔吐4次入院檢查，疑為急性胰腺急性胰腺炎炎。 值班護(hù)士已從哪些方面對急診入院的吳先生進(jìn)行了護(hù)理評估護(hù)理評估，根據(jù)目前的評估資料說明病人存在哪些護(hù)理問題護(hù)理問題，還應(yīng)從哪些方面進(jìn)行護(hù)理評估？胰腺炎胰腺炎學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評價實(shí)訓(xùn)園地目標(biāo)檢測【實(shí)訓(xùn)園地（二）】【實(shí)訓(xùn)園地（二）】 值班護(hù)士繼續(xù)評估發(fā)現(xiàn)吳先生由于起病急、腹痛劇烈難忍，平臥值班護(hù)士繼續(xù)評估發(fā)現(xiàn)吳先生由于起病急、腹痛劇烈難忍，平臥時加劇，蜷曲位時略減輕，肌注阿托品時加劇，蜷曲位時略減輕，肌注阿托品0.5mg后疼痛未緩解，并感惡寒后疼痛

5、未緩解，并感惡寒發(fā)熱，有死亡威脅感，恐懼不安。嘔吐物為胃內(nèi)容物、不呈咖啡色，體發(fā)熱，有死亡威脅感，恐懼不安。嘔吐物為胃內(nèi)容物、不呈咖啡色，體溫溫38.8，脈搏，脈搏92次次/分，呼吸分，呼吸22次次/分，血壓分，血壓90/67mmHg。營養(yǎng)良好，。營養(yǎng)良好，痛苦貌，神志清，鞏膜皮膚無黃染，淺表淋巴結(jié)未及。心肺（），腹痛苦貌，神志清，鞏膜皮膚無黃染，淺表淋巴結(jié)未及。心肺（），腹飽滿、上腹部腹肌較緊張，有較明顯壓痛及反跳痛，肝脾觸診不滿意，飽滿、上腹部腹肌較緊張，有較明顯壓痛及反跳痛，肝脾觸診不滿意，肝濁音區(qū)存在。移動性濁音可疑，腸鳴音明顯減弱，雙腎區(qū)無叩擊痛。肝濁音區(qū)存在。移動性濁音可疑，腸鳴音

6、明顯減弱，雙腎區(qū)無叩擊痛。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。輔助檢查：測血清淀粉酶為神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。輔助檢查：測血清淀粉酶為5840U/L（Somogyi法），血白細(xì)胞為法），血白細(xì)胞為11109/L，中性，中性0.91，淋巴，淋巴0.09。尿糖（），。尿糖（），酮體（），蛋白（），尿淀粉酶為酮體（），蛋白（），尿淀粉酶為11020U/L（Somogyi法）。血鉀法）。血鉀3.6mmol/L，鈉，鈉145mmol/L，氯，氯103mmol/L，鈣，鈣1.1mmol/L，血淀粉酶，血淀粉酶為為5840U/L（Somogyi法）。法）。 B超：胰腺腫大、膿腫及假性囊腫，膽囊超：胰腺腫大、膿腫及假性囊腫，膽囊

7、9040mm。CT檢查胰腺腫大，有大片壞死區(qū)，胰腺周圍有炎癥反應(yīng)。檢查胰腺腫大，有大片壞死區(qū)，胰腺周圍有炎癥反應(yīng)。腹水常規(guī)：暗紅血性，不凝固，腹水淀粉酶腹水常規(guī)：暗紅血性，不凝固，腹水淀粉酶11020U/L（Somogyi法）。法）。根據(jù)上述評估收集到的資料，吳先生目前存在或潛在哪些護(hù)理問題？根據(jù)上述評估收集到的資料，吳先生目前存在或潛在哪些護(hù)理問題？應(yīng)對吳先生提供哪些心理方面的關(guān)心和支持？采取哪些具體的護(hù)理措應(yīng)對吳先生提供哪些心理方面的關(guān)心和支持？采取哪些具體的護(hù)理措施？施？胰腺炎胰腺炎學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評價實(shí)訓(xùn)園地目標(biāo)檢測【實(shí)訓(xùn)園地（三）】【實(shí)訓(xùn)園地（三）】 經(jīng)過

8、對吳先生進(jìn)行經(jīng)過對吳先生進(jìn)行禁食、胃腸禁食、胃腸減壓減壓、遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙止痛劑、抗生、遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙止痛劑、抗生素和抑制胰腺分泌的奧曲肽等藥物，素和抑制胰腺分泌的奧曲肽等藥物，同時給與遵醫(yī)囑補(bǔ)充水和電解質(zhì)以抗同時給與遵醫(yī)囑補(bǔ)充水和電解質(zhì)以抗休克和糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂等保休克和糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂等保守治療守治療2周后，病情好轉(zhuǎn)，準(zhǔn)備出院。周后，病情好轉(zhuǎn)，準(zhǔn)備出院。應(yīng)如何為吳先生進(jìn)行應(yīng)如何為吳先生進(jìn)行出院健康宣教出院健康宣教？ 胰腺炎胰腺炎學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評價實(shí)訓(xùn)園地目標(biāo)檢測目標(biāo)檢測目標(biāo)檢測一、單項(xiàng)選擇題一、單項(xiàng)選擇題A1型題型題 1. 哪項(xiàng)不是急性胰腺炎的腹痛特

9、點(diǎn)哪項(xiàng)不是急性胰腺炎的腹痛特點(diǎn) A.飽餐或飲酒后突然發(fā)痛飽餐或飲酒后突然發(fā)痛 B疼痛劇烈而持續(xù)、疼痛劇烈而持續(xù)、 陣發(fā)性加劇陣發(fā)性加劇 C位于右上腹部位于右上腹部 D可呈鈍痛、脹痛、可呈鈍痛、脹痛、刀割痛刀割痛 E仰臥時加重，坐位、前屈位減輕仰臥時加重，坐位、前屈位減輕 2.急性胰腺炎不會出現(xiàn)的并發(fā)癥是急性胰腺炎不會出現(xiàn)的并發(fā)癥是 A胰腺假囊腫胰腺假囊腫 B肝臟腫大肝臟腫大 C敗血癥敗血癥 D胰腺膿腫胰腺膿腫 E消化道出血消化道出血 3.關(guān)于急性胰腺炎的敘述錯誤的是關(guān)于急性胰腺炎的敘述錯誤的是A分為水腫型和出血壞死型分為水腫型和出血壞死型 B出血壞死型病人出血壞死型病人腹部和全身表現(xiàn)均嚴(yán)重腹部

10、和全身表現(xiàn)均嚴(yán)重 C水腫型發(fā)熱較高，且持續(xù)水腫型發(fā)熱較高，且持續(xù)不退不退 D重癥患者血清鈣下降顯著重癥患者血清鈣下降顯著 E禁食和胃腸禁食和胃腸減壓是必須的治療方法減壓是必須的治療方法胰腺炎胰腺炎學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評價實(shí)訓(xùn)園地目標(biāo)檢測目標(biāo)檢測目標(biāo)檢測一、單項(xiàng)選擇題一、單項(xiàng)選擇題A1型題型題 4.急性胰腺炎的處理下列哪項(xiàng)最重要急性胰腺炎的處理下列哪項(xiàng)最重要 A.維持有效血容量維持有效血容量 B.止痛止痛 C.抗菌治療抗菌治療 D.抑制抑制胰腺分泌胰腺分泌 E.手術(shù)治療手術(shù)治療 5.下列哪項(xiàng)不符合急性胰腺炎的腹痛特點(diǎn)下列哪項(xiàng)不符合急性胰腺炎的腹痛特點(diǎn) A.疼痛常位于上腹正

11、中疼痛常位于上腹正中 B.疼痛劇烈而持續(xù)疼痛劇烈而持續(xù) C.向向腰背部放射腰背部放射 D.進(jìn)食后疼痛可緩解進(jìn)食后疼痛可緩解 E.于飽餐或飲酒后于飽餐或飲酒后發(fā)生發(fā)生 6.若考慮為單純性急性胰腺炎，不應(yīng)有的表現(xiàn)是若考慮為單純性急性胰腺炎，不應(yīng)有的表現(xiàn)是 A.腹痛腹痛 B.腹脹腹脹 C. 休克休克 D.嘔吐嘔吐 E.發(fā)熱發(fā)熱 7.急性胰腺炎病人禁用下列哪種藥物急性胰腺炎病人禁用下列哪種藥物 A.生長抑素生長抑素 B.哌替啶哌替啶 C.嗎啡嗎啡 D.西米替丁西米替丁 E.抑抑肽酶肽酶胰腺炎胰腺炎學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評價實(shí)訓(xùn)園地目標(biāo)檢測目標(biāo)檢測目標(biāo)檢測一、單項(xiàng)選擇題一、單項(xiàng)選擇

12、題A1型題型題 8.急性胰腺炎上腹劇烈疼痛的病人，護(hù)士應(yīng)幫助其采取哪種體急性胰腺炎上腹劇烈疼痛的病人，護(hù)士應(yīng)幫助其采取哪種體位位 A.仰臥位，頭偏一側(cè)仰臥位，頭偏一側(cè) B.頭高足低位頭高足低位 C.俯臥位俯臥位 D.屈膝側(cè)臥位屈膝側(cè)臥位 E.去枕平臥位去枕平臥位A2型題型題 9. 孫先生，孫先生，30歲，左上腹疼痛伴惡心、嘔吐歲，左上腹疼痛伴惡心、嘔吐12小時入院。持小時入院。持續(xù)性腹痛呈刀割樣，嘔吐物為胃內(nèi)容物，血淀粉酶續(xù)性腹痛呈刀割樣，嘔吐物為胃內(nèi)容物，血淀粉酶2512U/L（蘇氏（蘇氏法）。診斷為輕癥急性胰腺炎，解除疼痛的護(hù)理措施，下列哪項(xiàng)不法）。診斷為輕癥急性胰腺炎，解除疼痛的護(hù)理措施

13、，下列哪項(xiàng)不妥妥 A.取平臥位取平臥位 B.禁食禁食13天天 C.必要時胃腸減壓必要時胃腸減壓 D.解痙鎮(zhèn)痛解痙鎮(zhèn)痛 E.給病人心理支持給病人心理支持 10.急性胰腺炎病人，上腹部劇烈疼痛伴嘔吐、發(fā)熱，護(hù)理體急性胰腺炎病人，上腹部劇烈疼痛伴嘔吐、發(fā)熱，護(hù)理體檢：上腹部壓痛明顯伴反跳痛，此時的飲食護(hù)理應(yīng)檢：上腹部壓痛明顯伴反跳痛，此時的飲食護(hù)理應(yīng) A.低脂、適量蛋白、易消化流質(zhì)低脂、適量蛋白、易消化流質(zhì) B.低鹽、高蛋白、適量脂肪低鹽、高蛋白、適量脂肪流質(zhì)流質(zhì) C.低脂、高糖流質(zhì)低脂、高糖流質(zhì) D.高生物效價低蛋白流質(zhì)高生物效價低蛋白流質(zhì) E. 胃腸外靜脈胃腸外靜脈營養(yǎng)營養(yǎng)胰腺炎胰腺炎學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)

14、理評估護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評價實(shí)訓(xùn)園地目標(biāo)檢測目標(biāo)檢測目標(biāo)檢測一、單項(xiàng)選擇題一、單項(xiàng)選擇題A3型題型題1112題基于以下病例題基于以下病例 男性，男性，30歲。上腹已痛歲。上腹已痛3天，能忍受。但晚上進(jìn)食天，能忍受。但晚上進(jìn)食后疼痛，伴有嘔吐，吐后疼痛不緩解，疑為急性胰腺炎。后疼痛，伴有嘔吐，吐后疼痛不緩解，疑為急性胰腺炎。 11.確診宜選擇的檢查是確診宜選擇的檢查是 A.血清淀粉酶測定血清淀粉酶測定 B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù) C.血清脂肪酶測血清脂肪酶測定定 D.血鈣測定血鈣測定 E.血糖測定血糖測定 12.該病人的飲食應(yīng)為該病人的飲食應(yīng)為 A.低糖、低脂飲食低糖、低脂飲食 B.普食

15、普食 C.軟質(zhì)飲食軟質(zhì)飲食 D.半流質(zhì)半流質(zhì)飲食飲食 E.禁食禁食胰腺炎胰腺炎學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評價實(shí)訓(xùn)園地目標(biāo)檢測目標(biāo)檢測目標(biāo)檢測一、單項(xiàng)選擇題一、單項(xiàng)選擇題A3型題型題1314題基于以下病例題基于以下病例 陳先生，陳先生，40歲，于飽餐、飲酒后突然發(fā)生中上腹歲，于飽餐、飲酒后突然發(fā)生中上腹持久劇烈疼痛，伴有反復(fù)惡心，嘔吐出膽汁。護(hù)理體檢：持久劇烈疼痛，伴有反復(fù)惡心，嘔吐出膽汁。護(hù)理體檢：上腹部壓痛，腹壁輕度緊張。測血清淀粉酶明顯增高。上腹部壓痛，腹壁輕度緊張。測血清淀粉酶明顯增高。 13.對陳先生的首選處理措施是對陳先生的首選處理措施是 A. 禁食、胃腸減壓禁食、

16、胃腸減壓 B.適當(dāng)補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣適當(dāng)補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣 C.外科手外科手術(shù)準(zhǔn)備術(shù)準(zhǔn)備 D.屈膝側(cè)臥位屈膝側(cè)臥位 E.應(yīng)用抗生素應(yīng)用抗生素 14.經(jīng)治療后，腹痛嘔吐基本緩解，陳先生飲食宜經(jīng)治療后，腹痛嘔吐基本緩解，陳先生飲食宜 A. 高脂高糖流質(zhì)高脂高糖流質(zhì) B. 高脂低糖流質(zhì)高脂低糖流質(zhì) C. 低脂高糖流低脂高糖流質(zhì)質(zhì) D.高脂高蛋白流質(zhì)高脂高蛋白流質(zhì) E.低脂低糖流質(zhì)低脂低糖流質(zhì) 胰腺炎胰腺炎學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評價實(shí)訓(xùn)園地目標(biāo)檢測目標(biāo)檢測目標(biāo)檢測二、問答題二、問答題 1. 急性胰腺炎的常見護(hù)理問題有哪些？急性胰腺炎的常見護(hù)理問題有哪些？ 2. 急性胰腺炎病人為什么要禁食？急性胰

17、腺炎病人為什么要禁食？ 3.怎樣配合醫(yī)生搶救急性出血壞死型胰腺炎病人？怎樣配合醫(yī)生搶救急性出血壞死型胰腺炎病人？ 4. 如何對急性胰腺炎病人進(jìn)行保健指導(dǎo)？如何對急性胰腺炎病人進(jìn)行保健指導(dǎo)？胰腺炎胰腺炎學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評價實(shí)訓(xùn)園地目標(biāo)檢測膽道疾病膽道疾病 胰管梗阻胰管梗阻 膽道結(jié)石膽道結(jié)石、炎癥、炎癥、蛔蟲等蛔蟲等 胰管結(jié)石、蛔蟲等胰管結(jié)石、蛔蟲等藥物硫唑嘌呤藥物硫唑嘌呤糖皮質(zhì)激素等糖皮質(zhì)激素等 致病因素致病因素 酗酒酗酒 暴飲暴食暴飲暴食 其其 他他 胰膽或胃手術(shù)胰膽或胃手術(shù) 膽道檢查膽道檢查腹部外傷腹部外傷 胰腺炎胰腺炎學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理

18、評價實(shí)訓(xùn)園地目標(biāo)檢測血液檢查血液檢查 淀粉酶測定淀粉酶測定 白細(xì)胞增高白細(xì)胞增高中性粒細(xì)胞核左移中性粒細(xì)胞核左移 血清淀粉酶血清淀粉酶500U/dl 尿淀粉酶尿淀粉酶1000U/dl血糖升高血糖升高血鈣血鈣1.75mmol/L 輔助檢查輔助檢查 血清脂肪血清脂肪 酶測定酶測定 其其 他他 160 U/L 胰腺炎胰腺炎學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評價實(shí)訓(xùn)園地目標(biāo)檢測癥癥 狀狀 體體 征征 腹痛、惡心、嘔吐、腹脹腹痛、惡心、嘔吐、腹脹 發(fā)熱、水電解質(zhì)平衡紊亂發(fā)熱、水電解質(zhì)平衡紊亂 低血壓和休克低血壓和休克 急性水腫急性水腫 性胰腺炎性胰腺炎 心衰、腎衰心衰、腎衰 呼衰、呼衰、DIC

19、等等 身體評估身體評估 并發(fā)癥并發(fā)癥 急性出血壞急性出血壞 死型胰腺炎死型胰腺炎 胰腺炎胰腺炎學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評價實(shí)訓(xùn)園地目標(biāo)檢測鏈接：鏈接：急性胰腺炎與膽石癥急性胰腺炎與膽石癥 急性胰腺炎與膽石關(guān)系密切，由于在解剖上大約急性胰腺炎與膽石關(guān)系密切，由于在解剖上大約 70%80% 的胰管與膽總管匯合成共同通道開口于十二指腸壺腹部，一旦結(jié)的胰管與膽總管匯合成共同通道開口于十二指腸壺腹部，一旦結(jié)石嵌頓在壺腹部，將會導(dǎo)致胰腺炎與上行膽管炎；即石嵌頓在壺腹部，將會導(dǎo)致胰腺炎與上行膽管炎；即“共同通道共同通道學(xué)說學(xué)說”。目前除。目前除“共同通道共同通道” 外，尚有其他機(jī)制，可歸

20、納為：外，尚有其他機(jī)制，可歸納為：梗阻：由于上述的各種原因?qū)е聣馗共开M窄或梗阻：由于上述的各種原因?qū)е聣馗共开M窄或 ( 和和 ) Oddi 括括約肌痙攣，膽道內(nèi)壓力超過胰管內(nèi)壓力（正常胰管內(nèi)壓高于膽管約肌痙攣，膽道內(nèi)壓力超過胰管內(nèi)壓力（正常胰管內(nèi)壓高于膽管內(nèi)壓），造成膽汁逆流入胰管，引起急性胰腺炎；內(nèi)壓），造成膽汁逆流入胰管，引起急性胰腺炎； Oddi 括約括約肌功能不全：膽石等移行中損傷膽總管，壺腹部或膽道炎癥引起肌功能不全：膽石等移行中損傷膽總管，壺腹部或膽道炎癥引起暫時性暫時性 Oddi 括約肌松弛，使富含腸激酶的十二指腸液反流入胰括約肌松弛，使富含腸激酶的十二指腸液反流入胰管，損傷胰管

21、；管，損傷胰管；膽道炎癥時細(xì)菌毒素、游離膽酸、非結(jié)合膽紅膽道炎癥時細(xì)菌毒素、游離膽酸、非結(jié)合膽紅素，溶血磷脂酰膽堿等，也可能通過膽胰間淋巴管交通支擴(kuò)散到素，溶血磷脂酰膽堿等，也可能通過膽胰間淋巴管交通支擴(kuò)散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎。胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎。鏈接：鏈接：何謂胃腸外營養(yǎng)支持？何謂胃腸外營養(yǎng)支持？ 許多人生病住院時，營養(yǎng)攝取能力會降低，有些病人則許多人生病住院時，營養(yǎng)攝取能力會降低，有些病人則根本不能由胃腸道吸收營養(yǎng)，時間久了，營養(yǎng)必然成為一個根本不能由胃腸道吸收營養(yǎng)，時間久了，營養(yǎng)必然成為一個突出的問題。怎么辦呢？營養(yǎng)和藥品雖然可以從靜脈輸入體突出的問題。怎么辦呢？

22、營養(yǎng)和藥品雖然可以從靜脈輸入體內(nèi)，但四肢靜脈較細(xì)，不能承受高濃度的營養(yǎng)物質(zhì)（否則會內(nèi)，但四肢靜脈較細(xì)，不能承受高濃度的營養(yǎng)物質(zhì)（否則會發(fā)生靜脈炎），所以從周圍靜脈輸入的營養(yǎng)物質(zhì)很難滿足某發(fā)生靜脈炎），所以從周圍靜脈輸入的營養(yǎng)物質(zhì)很難滿足某些人的需要。目前，對必須由靜脈長時間補(bǔ)充全部營養(yǎng)需要些人的需要。目前，對必須由靜脈長時間補(bǔ)充全部營養(yǎng)需要的病人，常采用中心靜脈途徑，由鎖骨下靜脈把優(yōu)質(zhì)導(dǎo)管插的病人，常采用中心靜脈途徑，由鎖骨下靜脈把優(yōu)質(zhì)導(dǎo)管插入并保留在胸腔最大的上腔靜脈中?？赏ㄟ^它輸入人體所需入并保留在胸腔最大的上腔靜脈中?？赏ㄟ^它輸入人體所需的全部營養(yǎng)物質(zhì)。這種治療即為完全胃腸外營養(yǎng)（的全部

23、營養(yǎng)物質(zhì)。這種治療即為完全胃腸外營養(yǎng)（TPN），），又稱人工胃腸支持。完全胃腸外營養(yǎng)的時間因病情而異，必又稱人工胃腸支持。完全胃腸外營養(yǎng)的時間因病情而異，必要時可維持幾年。要時可維持幾年。TPN的適應(yīng)證很廣，對所有胃腸功能衰竭的適應(yīng)證很廣，對所有胃腸功能衰竭的病人均適用。的病人均適用。TPN也有不少缺點(diǎn)，例如肝腎功能衰竭的病也有不少缺點(diǎn)，例如肝腎功能衰竭的病人不宜使用。近年主張如無腸梗阻，宜盡早過渡到空腸插管人不宜使用。近年主張如無腸梗阻，宜盡早過渡到空腸插管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。鏈接：鏈接：重癥急性胰腺炎（重癥急性胰腺炎（SAP）治療新策略治療新策略重癥急性胰腺炎的早期就可發(fā)生多器官功

24、能障礙綜合重癥急性胰腺炎的早期就可發(fā)生多器官功能障礙綜合征（征（MODS），其癥狀酷似感染，故又稱為全身炎癥），其癥狀酷似感染，故又稱為全身炎癥反應(yīng)綜合征（反應(yīng)綜合征（SIRS）。該炎癥反應(yīng)過程與促炎性細(xì)）。該炎癥反應(yīng)過程與促炎性細(xì)胞因子胞因子IL-1、IL-6、TNF等有關(guān)，繼而導(dǎo)致多器官等有關(guān)，繼而導(dǎo)致多器官損傷。對于損傷。對于SAP引起多器官損傷來講，胰腺切除、壞引起多器官損傷來講，胰腺切除、壞死灶的清除等措施曾認(rèn)為是外科的治療原則。實(shí)踐證死灶的清除等措施曾認(rèn)為是外科的治療原則。實(shí)踐證明，手術(shù)處理難以解除上述由化學(xué)性炎癥及其產(chǎn)物所明，手術(shù)處理難以解除上述由化學(xué)性炎癥及其產(chǎn)物所造成的種種改

25、變，相反會加重機(jī)體的損傷和負(fù)擔(dān)，且造成的種種改變，相反會加重機(jī)體的損傷和負(fù)擔(dān)，且可能引起和加重細(xì)菌感染，因而并未帶來所期望的并可能引起和加重細(xì)菌感染，因而并未帶來所期望的并發(fā)癥減少和病死率的下降。因此早期阻斷參與急性胰發(fā)癥減少和病死率的下降。因此早期阻斷參與急性胰腺炎發(fā)病的炎性細(xì)胞因子的釋放，減少全身炎癥反應(yīng)腺炎發(fā)病的炎性細(xì)胞因子的釋放，減少全身炎癥反應(yīng)所導(dǎo)致的多器官功能障礙綜合征，已成為所導(dǎo)致的多器官功能障礙綜合征，已成為SAP治療的治療的新策略。目前采用生長抑素和生長激素聯(lián)合應(yīng)用，多新策略。目前采用生長抑素和生長激素聯(lián)合應(yīng)用，多水平阻斷水平阻斷SAP過度釋放的炎癥介質(zhì)，使炎癥反應(yīng)局限，過度

26、釋放的炎癥介質(zhì)，使炎癥反應(yīng)局限，是治療是治療SAP的新途徑之一，可防止的新途徑之一，可防止SAP發(fā)展導(dǎo)致發(fā)展導(dǎo)致MODS。胰腺炎胰腺炎學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評價實(shí)訓(xùn)園地目標(biāo)檢測鏈接：鏈接：重癥急性胰腺炎重癥急性胰腺炎治療的發(fā)展治療的發(fā)展 重癥急性胰腺炎因其高并發(fā)癥、高病死率和病情的多變性，重癥急性胰腺炎因其高并發(fā)癥、高病死率和病情的多變性，長期以來一直是臨床醫(yī)師最為關(guān)注并付出大量精力進(jìn)行探索和研究長期以來一直是臨床醫(yī)師最為關(guān)注并付出大量精力進(jìn)行探索和研究的疾病之一。人們對這一疾病的探索最早可以追溯到的疾病之一。人們對這一疾病的探索最早可以追溯到14世紀(jì)，但真世紀(jì)，但真正對

27、此疾病有較為科學(xué)和系統(tǒng)的認(rèn)識只有一百多年的歷史。早期對正對此疾病有較為科學(xué)和系統(tǒng)的認(rèn)識只有一百多年的歷史。早期對疾病認(rèn)識有突出貢獻(xiàn)并對后來的診斷治療產(chǎn)生較大影響的臨床醫(yī)師，疾病認(rèn)識有突出貢獻(xiàn)并對后來的診斷治療產(chǎn)生較大影響的臨床醫(yī)師，有第一次較為系統(tǒng)和全面描述了急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、病理特征有第一次較為系統(tǒng)和全面描述了急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、病理特征和包括外科手術(shù)治療在內(nèi)的治療方法的美國學(xué)者和包括外科手術(shù)治療在內(nèi)的治療方法的美國學(xué)者Reginald Huber Fitz(1888),有提出胰酶激活和胰腺自身消化理論的有提出胰酶激活和胰腺自身消化理論的Chiari（1892）和提出共同通道學(xué)說的和提

28、出共同通道學(xué)說的Opie(1901)等，這些急性胰腺炎的早期認(rèn)識等，這些急性胰腺炎的早期認(rèn)識對以后的診斷和治療產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響，也是急性胰腺炎認(rèn)識和治療對以后的診斷和治療產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響，也是急性胰腺炎認(rèn)識和治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)的雛形。但是由于致病危險因素的多樣性、疾病過程的的現(xiàn)代觀點(diǎn)的雛形。但是由于致病危險因素的多樣性、疾病過程的復(fù)雜性、導(dǎo)致急性胰腺炎尤其重癥急性胰腺炎的變化千差萬別，更復(fù)雜性、導(dǎo)致急性胰腺炎尤其重癥急性胰腺炎的變化千差萬別，更由于發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚、治療缺乏特異有效的方法，因此，這由于發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚、治療缺乏特異有效的方法，因此，這也是新世紀(jì)需要人類繼續(xù)探索和征服的重要疾病。

29、也是新世紀(jì)需要人類繼續(xù)探索和征服的重要疾病。 胰腺炎胰腺炎學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評價實(shí)訓(xùn)園地目標(biāo)檢測鏈接：鏈接：急性胰腺炎的急性胰腺炎的治療原則治療原則急性胰腺炎的治療原則為減輕腹痛、減少胰腺急性胰腺炎的治療原則為減輕腹痛、減少胰腺分泌、抑制胰酶活性、糾正水電解質(zhì)紊亂、分泌、抑制胰酶活性、糾正水電解質(zhì)紊亂、維持有效血容量、防治并發(fā)癥。急性胰腺炎維持有效血容量、防治并發(fā)癥。急性胰腺炎大多采用非手術(shù)治療，起方法有禁食、胃腸大多采用非手術(shù)治療，起方法有禁食、胃腸減壓及藥物減少胰腺分泌、解痙鎮(zhèn)痛、抗感減壓及藥物減少胰腺分泌、解痙鎮(zhèn)痛、抗感染、抗休克、及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂、染、

30、抗休克、及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂、積極預(yù)防核處理并發(fā)癥，必要時可行手術(shù)治積極預(yù)防核處理并發(fā)癥，必要時可行手術(shù)治療。療。胰腺炎胰腺炎學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評價實(shí)訓(xùn)園地目標(biāo)檢測鏈接：鏈接：大量飲酒和暴飲暴食對急性胰腺炎的大量飲酒和暴飲暴食對急性胰腺炎的“作用作用” 大量飲酒引起急性胰腺炎的機(jī)制：大量飲酒引起急性胰腺炎的機(jī)制：乙醇通過剌乙醇通過剌激胃酸分泌，使胰泌素與縮膽囊素激胃酸分泌，使胰泌素與縮膽囊素 (CCK) 分泌，促使胰分泌，促使胰腺外分泌增加；腺外分泌增加；剌激剌激 Oddi 括約肌痙攣和十二指腸乳括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，胰液排出受阻，使胰管內(nèi)壓增加；頭水腫，

31、胰液排出受阻，使胰管內(nèi)壓增加；長期酒癖長期酒癖者常有胰液內(nèi)蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白栓，致者常有胰液內(nèi)蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白栓，致胰液排出不暢。胰液排出不暢。 暴飲暴食使短時間內(nèi)大量食糜進(jìn)入十二指腸，引暴飲暴食使短時間內(nèi)大量食糜進(jìn)入十二指腸，引起乳頭水腫和起乳頭水腫和 Oddi 括約肌痙攣，同時刺激大量胰液與括約肌痙攣，同時刺激大量胰液與膽汁分泌，由于胰液和膽汁排泄不暢，引發(fā)急性胰腺炎。膽汁分泌，由于胰液和膽汁排泄不暢，引發(fā)急性胰腺炎。胰腺炎胰腺炎學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評價實(shí)訓(xùn)園地目標(biāo)檢測#qZoYnXmVlUkTiShRgPfOeNcMbLaJ9I7H6G5

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