呼吸內(nèi)科新病例題

1、安貞呼吸內(nèi)科部分病例題01難楊男26歲，酗酒后第二天晨起突發(fā)高熱，T39.1-39.7，寒顫，咳嗽，右胸痛，自服泰諾林1片后，2小時體溫下降至36.7，大汗、頭暈、心悸、乏力、嗜睡、口渴、尿少，每日尿量約500ml。第三天煩躁不安，四肢厥冷，速來急診，經(jīng)對癥輸液處理后收入院。即往體健無藥物過敏史查體：T36.7，P134次/分，R30次/分，BP80/50mmHg，精神煩躁，呼吸急促，口唇紫紺，皮膚無黃染及皮疹，顏面蒼白，咽充血，氣管居中，右肺呼吸運動減弱，右中上叩診濁音，心界不大，律正，心律134次/分，P2A2，右中上可聞及管狀呼吸音，偶聞細小水泡音，左肺呼吸音清晰，腹部脹氣明顯，無明顯壓

2、痛、反跳痛。無肌緊張。肝脾未及，四肢厥冷。輔助檢查：血常規(guī)WBC29.2109/L，N93%L7%Hb14g/L，PLT206109/L，K3.2mmol/L，Na130mmol/L，CL96mmol/L，BUN8.1mmol/L，血糖6.1mmol/L，血氣分析：PH：7.316，PaO2：7.45Kpa（50mmHg），PaCO2：4.12Kpa（31mmHg），BE：-9mmol/L，ECG：竇性心動過速，胸片：右上肺大片狀陰影問題：一、 診斷二、 診斷依據(jù)三、 鑒別診斷四、 輔助檢查五、 治療預后參考答案：（共分）一、 診斷（2分）1，肺炎球菌肺炎（0.5分）2，感染中毒性休克（0.7

3、分）3，失代償性代謝性酸中毒（0.4分）4，電解質(zhì)紊亂，低Na、低鉀（0.4分）二、 診斷依據(jù)（2分）1，急性起病，病前酗酒（0.2分）2，畏寒、高熱、咳嗽、右胸痛（0.2分）3，WBCN（0.2分）4，胸片：右上肺實變陰影（0.2分）5，體檢：右上叩濁，管狀呼吸音（0.2分）6，血壓下降，脈壓差縮?。?.2分）7，脈搏細弱，心率，四肢厥冷，尿少，多汗（0.2分）8，血氣分析：PH7.35，BE：-9mmol/L（0.2分）9，低Na低K（0.2分）10，口唇紫紺，PaO260mmHg（0.2分）三、 鑒別診斷（1.5分）1， 干酪性肺炎（0.5分）2， 肺膿腫（0.5分）3， 肺癌（0.5分

4、）四、 輔助檢查（2分）1， 血常規(guī)（0.4分）2， 痰培養(yǎng)（0.4分）3， 血培養(yǎng)（0.4分）4， 胸片，胸部CT（0.4分）5， 血氣分析，電解質(zhì)（0.4分）五、 治療預后（2.5分）1，一般治療：吸O2臥床休息，足夠營養(yǎng)及維生素（0.5分）2，抗休克控制感染，糾正水電平衡紊亂（2分）抗休克（1）補充血容量，糾正酸中毒（0.5分）補平衡液及5碳酸氫鈉補足血容量指標：口唇紅潤，肢端溫暖，BP上升到11.97Kpa（收縮壓），脈率30ml/h。（2）應用血管活性藥物：（0.5分）在補充血容量基礎上應用，可應用多巴胺，以維持BP1213.3Kpa（90-100mmHg）?？刂聘腥荆哼x用廣譜抗菌素

5、（1）頭胞、代，待痰培養(yǎng)結(jié)果后調(diào)整，使體溫正常，WBC，肺部體征好轉(zhuǎn)。糾正水電平衡紊亂：（0.5分）（2）有尿的情況下，補15KCL10ml-20ml/日，補Na每日1219g。（0.5分）病例題02中等患者張，男，28歲，主因突發(fā)喘憋24小時入院?；颊?4小時前裝修居室時，突感鼻癢流涕，繼后胸悶，憋氣，自行吸入氣喘氣霧劑（異丙基腎上腺素）2噴，因癥狀不緩解，病人呼吸困難，煩燥不安，伴大汗，被家人急送醫(yī)院搶救。患者既往體健，偶有不明原因的喘憋發(fā)作16年，數(shù)小時可自行緩解，或噴用氣喘氣霧劑有效，故未引起重視，不吸煙，青鏈霉素過敏，其母親有”咳喘病”病史。查體：T36.2，P120次/分，R35次

6、/分，BP100/70mmHg，神情焦慮，端坐位，呼吸急促，張口呼吸，大汗淋漓，皮膚無黃染及皮疹，唇指輕度紫紺，氣管居中，三凹征明顯，心率120次/分，律齊，各瓣膜無病理性雜音，雙肺滿布高調(diào)呼氣性哮鳴音，腹軟，肝脾未及，全腹無壓痛及反跳痛，雙下肢無浮腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC7.6G/L，N52%，L44%，E4%，Hb132g/L。尿十項：正常.胸透：雙肺透光度增加，肺紋理略粗重.心電圖：竇性狀心動過速問題：一、 診斷二、 診斷依據(jù)三、 鑒別診斷四、 輔助檢查五、 治療預后參考答案：（共分）一、 診斷（2分）1，支氣管哮喘（1分）2，分度，重度發(fā)作（1分）二、 診斷依據(jù)（1.4分）1，特應性

7、體質(zhì)，有過敏史（0.2分）2，誘因明確（0.2分）3，間歇性發(fā)作（0.2分）4，可自行或吸入2受體激動劑緩解（0.2分）5，青少年發(fā)病（0.2分）6，嗜酸性粒細胞增多（0.2分）7，癥狀持續(xù)24小時以上，病情危重（0.2分）三、 鑒別診斷（2.8分）1， 心源性哮喘（0.7分）2， 自發(fā)性氣胸（0.7分）3， 急慢性支氣管炎（0.7分）4， 大氣道阻塞性疾病（0.7分）四、 輔助檢查（1.2分）1，血氣分析（0.2分）2，胸片（0.2分）3，血IgE（0.2分）4，血電解質(zhì)測定（0.2分）5，呼吸功能檢查，包括支氣管舒張試驗（病人情況許可時）（0.2分）6，皮膚敏感試驗（0.2分）五、 治療預

8、后（2.8分）1，避開過敏原（1分）2，控制急性發(fā)作（1.2分）（1）擬腎上腺素藥物皮下注射（0.2分）（2）充分補液25003000ml/日（0.2分）（3）茶堿類藥物靜注（0.2分）（4）腎上腺皮質(zhì)激素靜脈輸注（0.2分）（5）注意糾正電解質(zhì)紊亂（0.2分）（6）氧療（0.2分）3，緩解期治療（0.4分）（1）避開過敏源（0.2分）（2）糖皮質(zhì)激素長期吸入治療（0.2分）病例題03難患者劉，男，71歲，因咳嗽喘憋反復發(fā)作40余年，神志不清一天，急診收入?；颊呖人?，咳痰40余年，多于冬季發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)34個月，反復不愈，近6年活動后漸感喘憋，2周前受涼后，咳喘加劇，痰色黃，不易咳出伴低熱

9、，雙下肢浮腫，嗜睡，晨起發(fā)現(xiàn)患者神志不清，呼之不應，急送醫(yī)院。既往吸煙史50年，20支/日，戒煙2年，56年前曾患浸潤型肺結(jié)核，已愈。查體：T37.8，P96次/分，R24次/分，BP120/65mg淺昏迷，面色潮紅，皮膚濕潤，唇指紫紺明顯，淺表淋巴結(jié)不大，壓眶反射存在，雙側(cè)球結(jié)膜充血，水腫，頸靜脈怒張，氣管居中，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音弱，右肺可聞濕羅音及痰鳴音，心尖搏動于劍突下，心率96次/分，有早搏10次/分，P2A2，三尖瓣區(qū)可聞級S.M，腹隆起，肝部右季肋下3cm處可及，質(zhì)中度硬，腰骶部及雙下肢浮腫（+），無杵狀指，病理反射未引出。輔助檢查：血常規(guī)WBC12.0109/L，

10、N80%，L20%，Hb180g/L，PLT300109/L，RBC5.4109/L。尿十項：旦白（+），WBC03個/HP，余正常。胸片，雙肺紋理粗亂，右中下肺野斑片狀密度增高影，右上纖維索條影，可見鈣化灶，右肺下動脈增粗，心界向兩側(cè)擴大。血氣分析：PH7.21，PaO26.0kpa（45mmHg），PaCO211.7kpa（88mmHg），BE6.5mmol/L。心電圖：竇狀心動過速，房性早搏.電軸右偏.肺性”P”波，avF，RV1+SV5=1.7mv問題：一、 診斷二、 診斷依據(jù)三、 鑒別診斷四、 輔助檢查五、 治療預后參考答案：（共分）一、 診斷（2.3分）1，慢性肺原性心臟病，急性加

11、重期（0.6分）2，呼吸衰竭，型（0.3分）3，肺性腦?。?.2分）4，心功能IV級（0.2分）5，慢性喘息型支氣管炎（0.4分）6，慢性阻塞性肺氣腫（0.4分）7，陳舊性肺結(jié)核（0.2分）二、 診斷依據(jù)（1.5分）1，慢支病史數(shù)十年，有吸煙史（0.3分）2，臨床上有右心功能不全的癥狀及體征（0.3分）3，有肺動脈高壓，右室肥大的證據(jù)（0.3分）4，除外其它心臟?。?.3分）5，肺心病基礎上，由于肺部感染加重，出現(xiàn)肺性腦病（0.3分）三、 鑒別診斷（1.2分）1，風濕性心臟?。?.4分）2，發(fā)紺型先天性心臟?。?.4分）3，冠心?。?.4分）四、 輔助檢查（1.8分）1，血K，NaCL（0.5

12、分）血GPT，血糖BUN（0.2分）2，痰培養(yǎng)+藥物痰涂片（0.5分）3，痰找TB菌（0.2分）4，超聲心動圖（0.2分）5，便RT+潛血（0.2分）五、 治療預后（3.2分）1，呼吸衰竭（1.6分）（1）積極控制感染，選用廣譜強力抗生素（0.4分）（2）通暢呼吸道，解痙化痰，建立人工氣道，經(jīng)鼻或經(jīng)口氣管插管（0.4分）（3）呼吸機輔助通氣（0.4分）（4）持續(xù)低流量吸氧（0.4分）2，心力衰竭（1分）（1）利尿劑間歇少量（0.4分）（2）強心劑，小劑量酌情（0.4分）（3）血管擴張劑（0.2分）3，并發(fā)癥處理及對癥治療（0.6分）（1）糾正酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂（0.2分）（2）糾正心律失

13、常（0.2分）（3）營養(yǎng)支持（0.2分）病例題04較難患者男，55歲，今年4月因喘息呼吸困難5天住院。既往反復喘息40余年，春季多發(fā)，診斷哮喘；既往有高血壓病史。查體：P126次/分，R32次/分，BP160/100mmhg，端坐呼吸，煩躁，皮膚多汗，紫紺，桶狀胸，雙肺滿布哮鳴音，未聞及濕羅音，心律齊，未聞及額外心音及雜音，下肢無水腫。問題：一、 診斷二、 診斷依據(jù)三、 鑒別診斷四、 輔助檢查五、 治療預后參考答案：（共分）一、 診斷（2分）1，重度支氣管哮喘，發(fā)作期（0.5分）2，慢性阻塞型肺疾?。?.5分）3，呼吸衰竭（0.5分）4，高血壓?。?.5分）二、 診斷依據(jù)（2分）1，哮喘病史；

14、春季多發(fā)，這次春季復發(fā)；P126次/分，R32次/分，端坐呼吸，煩躁，皮膚多汗，紫紺，雙肺滿布哮鳴音（0.5分）。2，哮喘40余年；桶狀胸；緩解后做肺功能協(xié)助診斷。（0.5分）3，上述診斷；煩躁，紫紺；進一步做血氣分析協(xié)助診斷。（0.5分）4，高血壓病史；查體BP160/100mmhg。（0.5分）三、 鑒別診斷（1分）1， 心源性哮喘（0.5）2， 支氣管肺癌（0.5分）四、 輔助檢查（1分）1，進一步做血氣分析，肺功能和舒張實驗，胸片，血常規(guī)（0.5分）2，ECG，UCG。（0.5分）五、 治療預后（4分）1，氧療（0.5分）2，平喘（1.5分）（1）B2激動劑：霧化吸入或靜點（0.5分）

15、（2）茶堿：靜點較氨茶堿或喘啶（0.5分）（3）抗膽堿：霧化吸入愛喘樂（0.5分）3，抗炎（0.5分）（1）靜點激素（0.5分）4，其它（1.5分）（1）口服白三烯拮抗劑如扎魯司特，化痰，注意維持水電解質(zhì)和酸堿平衡（0.5分）（2）防治下呼吸道感染如頭孢呋新（0.5分）（3）機械通氣（0.5分）病例題05較難患者男性，70歲，嗜煙，慢性咳嗽咳痰20年，進行性氣短6年余。曾住院診斷慢支。5天前著涼病情惡化入院。查體：神志恍惚，紫紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，兩肺散在干羅音，兩肺底可聞及中小濕羅音，劍下心臟搏動，心律齊，P2A2，腹膨隆，肝大肋下2cm，質(zhì)中，觸痛，下肢浮腫。血氣：PH7.28PaCO2

16、76mmHgPaO250mmHg血常規(guī)：WBC11.7109/L，N79%，血Na125mmol/LK4.3mmol/LCL86mmol/L問題：一、 診斷（5分）二、 診斷依據(jù)三、 鑒別診斷四、 輔助檢查（1分）五、 治療預后（4分）參考答案：（共分）一、 診斷（2.5分）1，肺源性心臟病 心功能級（0.5分）2，型呼衰（0.5分）3，呼吸性酸中毒失代償性（0.5分）4，肺性腦?。?.5分）5，電解質(zhì)紊亂（0.5分）二、 診斷依據(jù)（2.5分）1，病史：老年男性，嗜煙，慢支病史，進行性氣短，加重5天。（1分）2，體征：桶壯胸；P2A2；劍下心臟搏動；頸靜脈怒張，腹膨隆，肝大肋下2cm，3，下肢

17、浮腫；神志恍惚，紫紺。（1分）4，輔助檢查：血氣提示呼吸性酸中毒失代償性，型呼衰；WBC和中性分類升高；5，血Na，CL降低。（0.5分）三、 鑒別診斷（1.2分）1，風濕性心臟?。?.4分）2，發(fā)紺型先天性心臟病（0.4分）3，冠心?。?.4分）四、 輔助檢查（1.2分）1， EKG（0.2分）2， 胸片（0.2分）3， UCG（0.2分）4， 復查血氣（0.2分）5， 痰培養(yǎng)+藥敏（0.2分）6， 肺功能（0.2分）五、 治療預后（2.6分）1，保持呼吸道通暢：（1）祛痰：溴已新或吸痰；（0.3分）（2）平喘：沙丁胺醇，氨茶堿，異丙托溴胺，地塞米松（0.3分）2，糾正缺氧和CO2儲留（1）

18、氧療：（0.25分）（2）呼吸興奮劑：如可拉明（0.25分）（3）機械通氣（0.25分）3，控制感染：應用抗生素。（0.5分）4，治療右心衰：利尿，強心。（0.5分）5， 其他：補充生理鹽水，注意腦水腫，營養(yǎng)支持治療（0.25分）病例題06易董XX，男75歲，慢性咳嗽，咳痰二十余年，伴喘憋五年，加重半月入院.患者二十余年前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳痰，以后每于受涼后均有發(fā)作，多于冬春季節(jié)出現(xiàn)，五年前發(fā)作時伴喘憋，尤以活動后明顯，休息后可緩解。半月前受涼后上述癥狀再次發(fā)作，咳嗽，黃白痰，不易咳出，無發(fā)熱，活動后氣喘，自服藥物后無緩解而入院。既往有長年吸煙史，無藥物過敏史。查體：T36.6，P82次/分，

19、R22次/分，BP130/75mmHg，端坐位，喘息貌，口唇無明顯發(fā)紺，頸靜脈無怒張，桶狀胸，雙肺扣診過清音，散在干鳴音，雙下肺少許濕羅音，P2無亢進，肝，脾未及，雙下肢無浮腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC10.2X109/L，N75%，血氣分析：，PO276.3mmHg，BE2.0.胸片：雙肺紋理粗重。肺功能：FEV1.0/FVC65%，F(xiàn)EV1.0%52%.心電圖：大致正常.問題：一、 診斷二、 診斷依據(jù)三、 鑒別診斷四、 輔助檢查五、 治療預后參考答案：（共分）一、 診斷（2分）慢性阻塞性肺疾病級（2分）二、 診斷依據(jù)（2分）1，病史（0.5分）2，體征：端坐位，喘息貌，桶狀胸，雙肺叩診過清音

20、，散在干鳴音（0.5分）3，胸片：雙肺紋理粗重（0.5分）4，肺功能：符合COPD分級的級標準（0.5分）三、 鑒別診斷（2分）1，支氣管哮喘（0.5分）2，支氣管擴張（0.5分）3，肺結(jié)核（0.5分）4，肺癌（0.5分）四、 輔助檢查（2分）1， 胸部CT（0.5分）2， UCG（0.5分）3， 復查血氣（0.5分）4， 痰培養(yǎng)+藥敏（0.5分）五、 治療預后（2分）1，氧療：持續(xù)低流量吸氧（0.5分）2，支氣管擴張劑：受體興奮劑，抗膽堿藥，茶堿（0.5分）3，使用抗菌素：根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果合理選用抗菌素（0.5分）4，糖皮質(zhì)激素：如氣喘不緩解，可靜脈短時間應用激素（0.5分）病例題07易患者男

21、性，49歲，反復咳嗽咳痰40余年，伴間斷痰中10余年，加重1周患者40余年前曾患”支氣管肺炎”，具體治療不詳。其后即反復出現(xiàn)咳嗽咳痰，多為黃粘痰，受涼感冒后咳嗽咳痰癥狀加重，痰量明顯增多，予靜脈抗炎治療可好轉(zhuǎn)。40余年來上述癥狀反復發(fā)作，并于近10余年患者間斷出現(xiàn)痰中帶血，口服止血藥物可好轉(zhuǎn)。1周前患者受涼后出現(xiàn)咳嗽咳痰明顯加重，痰量增多，黃綠色膿痰，伴痰中帶血，為鮮血，與痰液混合，每日約4-5口，伴發(fā)熱，體溫最高39，伴寒戰(zhàn)，伴輕度活動后氣短，無明顯喘息，無胸痛，胸悶，來我院門診予抗炎止血治療（具體不詳）后，體溫降至正常，咳嗽咳痰癥狀好轉(zhuǎn)，但仍為黃粘痰，不易咳出，為進一步治療入院。既往：6歲

22、時患”支氣管肺炎”，當時醫(yī)治條件欠佳。否認其他慢性病史。吸煙史20余年，6支/日。查體：T37BP120/80mmhgP90次/分R18次/分神清，精神可，發(fā)育正常，口唇無明顯紫紺，胸廓無畸形，雙肺呼吸音對稱，雙肺呼吸音粗，左下肺可聞及濕羅音，未聞及干鳴音。心界不大，心率齊，無雜音。腹軟，肝脾未及，雙下肢不腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC13G/LN83%，胸片：左下肺紋理粗重，紊亂，局部呈卷發(fā)狀陰影問題：一、 診斷二、 診斷依據(jù)三、 鑒別診斷四、 輔助檢查五、 治療預后參考答案：（共分）一、 診斷（1分）1，支氣管擴張癥（1分）二、 診斷依據(jù)（2分）1，病史：反復咳嗽咳痰40余年，伴間斷痰中10

23、余年（0.5分）2，既往史：6歲時患”支氣管肺炎”，當時醫(yī)治條件欠佳（0.5分）3，體征：左下肺可聞及濕羅音（0.5分）4，胸片：左下肺紋理粗重，紊亂，局部呈卷發(fā)狀陰影（0.5分）三、 鑒別診斷（1.5分）1，慢性阻塞性肺疾?。憾嘁娪谖鼰煹闹欣夏昊颊?，發(fā)作多有明顯季節(jié)性，多為白色泡沫痰，少有痰中帶血，伴活動耐力逐漸下降。查體：桶狀胸，雙下肺濕羅音，可聞及干鳴音，胸片：雙肺紋理粗重，透亮度增高等肺氣腫表現(xiàn)（0.5分）2，肺膿腫：急性起病，發(fā)熱，咳嗽，膿臭痰，但本病慢性病程中的急性發(fā)作，且胸片表現(xiàn)不支持（0.5分）3，先天性肺囊腫：也可表現(xiàn)為慢性咳嗽咳痰伴咯血，但胸片可見多個邊界纖細的圓形或橢圓形

24、陰影，薄壁，周圍組織無浸潤（0.5分）四、 輔助檢查（1.5分）1，胸部CT，尤其是HRCT（高分辨CT），明確支氣管擴張的位置及范圍（0.5分）2，痰病原學檢查：痰涂片，痰培養(yǎng)，有助于抗生素的選擇（0.5分）3，氣管鏡檢查：必要時可行氣管鏡檢查，及局部灌洗治療（0.5分）五、 治療預后（4分）1，保持呼吸道通暢，促進痰液引流（1）祛痰藥物，霧化治療（0.5分）（2）支氣管擴張藥物（0.5分）（3）體位引流：患肺處于高位（0.5分）（4）氣管鏡吸痰（0.5分）2，積極控制感染（1）根據(jù)癥狀，體征，痰液顏色及細菌培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素（0.5分）（2）必要時可抗生素聯(lián)合治療，注意真菌與厭氧菌感染可能

25、。（0.5分）3，若通過HRCT，此患者病變局限于一側(cè)或一葉肺組織，可考慮手術(shù)切除。（1分）病例題08中等李XX，女，27歲，三周前著涼后出現(xiàn)發(fā)熱，Tmax37.8，一般為午后發(fā)熱，次晨緩解，無鼻塞，咽痛，咳嗽，咯痰，當?shù)貞们嗝顾?，頭孢菌素，百服寧等治療一周，療效不佳。兩周前出現(xiàn)痰中帶血，盜汗，胸部不適，為進一步診治收入我科。既往體健，無外傷手術(shù)史，無藥敏史。體檢：T37.4，Bp110/70mmHg，消瘦，全身皮膚無黃染和出血點，鼻咽（），雙肺呼吸音清，右上肺可聞及少許濕啰音，左肺未見異常，HR76次/分，律齊，P2=A2，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，無壓痛，肝不大，移動性濁音（），雙

26、下肢不腫。輔助檢查：血RtWBC6.9G/L，N52%，L48%，Hb115g/L，ESR47mm/h，血液生化：K2.9mmol/L，Na136mmol/L，ALT32U/L，Cr78umol/L，血糖5.7mmol/L，X線胸片示右上肺斑片狀陰影，其中可見空洞，痰及血細菌培養(yǎng)（），動脈血氣分析大致正常。問題：一、 診斷二、 診斷依據(jù)三、 鑒別診斷四、 輔助檢查五、 治療預后參考答案：（共分）一、 診斷（2分）1，繼發(fā)型肺結(jié)核（1分）2，低鉀血癥（1分）二、 診斷依據(jù)（2分）1，青年女性，不明原因出現(xiàn)長期午后低熱，咳嗽，痰中帶血，盜汗等，一般抗感染治療無效（0.5分）2，血常規(guī)L48%，ES

27、R（0.3分）3，體檢右上肺濕啰音（0.2分）4，X線胸片示右上肺斑片狀陰影，其中可見空洞（0.5分）5.血KA2，右中上可聞及管狀呼吸音，偶聞細小水泡音，左肺呼吸音清晰，腹部脹氣明顯，無明顯壓痛，反跳痛。無肌緊張。肝脾未及，雙下肢無浮腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC19.2109/L，N93%，L7%，Hb14g/L，PLT206109/L，K3.2mmol/L。Na130mmol/L，CL96mmol/L，BUN8.1mmol/L，血糖6.1mmol/L，ECG：竇性心動過速，胸片：右上肺大片狀陰影問題：一、 診斷二、 診斷依據(jù)三、 鑒別診斷四、 輔助檢查五、 治療預后參考答案：（共分）一、 診

28、斷（2分）1，肺炎球菌肺炎（1分）2，電解質(zhì)紊亂，低Na，低鉀（1分）二、 診斷依據(jù)（2分）1，急性起病，病前淋雨受涼（0.4分）2，畏寒，高熱，咳嗽，右胸痛（0.4分）3，體檢：右上扣濁，管狀呼吸音（0.4分）4，化驗：WBCN低Na低K（0.4分）5，胸片：右上肺實變陰影（0.4分）三、 鑒別診斷（1.5分）1， 干酪性肺炎（0.5分）2， 肺膿腫（0.5分）3， 肺癌（0.5分）四、 輔助檢查（2分）1，病原學檢查：痰涂片，痰培養(yǎng)，血培養(yǎng)，有助于抗生素的選擇。（0.5分）2，胸部CT：進一步明確病變的位置及范圍。（0.5分）3，血氣分析：了解氧合狀況，有無酸堿失衡。（0.5分）4，氣管鏡

29、檢查：如病變吸收不佳，必要時可行氣管鏡檢查。（0.5分）五、 治療預后（2.5分）1，一般治療：吸O2臥床休息，足夠營養(yǎng)及維生素（0.5分）2，控制感染，糾正水電平衡紊亂（1）控制感染：選用廣譜抗菌素，頭胞，代，待痰培養(yǎng)結(jié)果后調(diào)整，使體溫正常，WBC，肺部體征好轉(zhuǎn)。（1分）（2）糾正水電平衡紊亂：每日液入量2000ml左右，有尿的情況下，補15KCL10ml-20ml/日，補Na每日1219g。（1分）病例題10易患者劉，女，35歲，主因喘憋咳嗽十年，加重7天入院?；颊呤陙矶嘤谇锛境霈F(xiàn)咳嗽喘憋，發(fā)作時以夜間及凌晨時為主，伴有咳嗽，咳白粘痰，無發(fā)熱，胸痛，咯血等表現(xiàn)。每年發(fā)作兩月左右，經(jīng)解痙平

30、喘治療可以緩解。7天前單位裝修后，感鼻癢流涕，繼后胸悶，憋氣，脫離環(huán)境及吸入2受體興奮劑可以緩解。但7天來病人夜間呼吸困難，每夜均有憋醒。為進一步診治來院。患者既往過敏性鼻炎病史12年，不吸煙，青鏈霉素過敏，其父親有”咳喘病”病史。查體：T36.2，P100次/分，R30次/分，BP100/70mmHg，神情焦慮，端坐位，呼吸急促，皮膚無黃染及皮疹，口唇無紫紺，氣管居中，三凹征不明顯，心率100次/分，律齊，各瓣膜無病理性雜音，雙肺可聞及高調(diào)呼氣性哮鳴音，腹軟，肝脾未及，全腹無壓痛及反跳痛，雙下肢無浮腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC7.6G/L，N52%，L44%，E4%，Hb132g/L。尿十項：

31、正常.胸透：雙肺透光度增加，肺紋理略粗重.心電圖：竇性狀心動過速問題：一、 診斷二、 診斷依據(jù)三、 鑒別診斷四、 輔助檢查五、 治療預后參考答案：（共分）一、 診斷（2分）1，支氣管哮喘（1分）2，分度，中度發(fā)作（1分）二、 診斷依據(jù)（1.4分）1，特應性體質(zhì)，有過敏史（0.2分）2，誘因明確（0.2分）3，間歇性發(fā)作（0.2分）4，可自行或吸入2受體激動劑緩解（0.2分）5，青少年發(fā)?。?.2分）6，嗜酸性粒細胞增多（0.2分）7，癥狀持續(xù)發(fā)作，病情中度（0.2分）三、 鑒別診斷（1分）1， 心源性哮喘（0.5）2， 支氣管肺癌（0.5）四、 輔助檢查（1.2分）1，血氣分析（0.2分）2，

32、胸片（0.2分）3，血IgE（0.2分）4，血電解質(zhì)測定（0.2分）5，呼吸功能檢查，包括支氣管舒張試驗（病人情況許可時）（0.2分）6，皮膚敏感試驗（0.2分）五、 治療預后（4.4分）1，避開過敏原（1分）2，控制急性發(fā)作（2分）（1）吸入糖皮質(zhì)激素500-1000微克/日，或口服糖皮質(zhì)激素A2，未聞雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛。無肌緊張，肝脾未及，雙下肢無浮腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC39.5/LN83%L13%Hb110g/LPLT201G/L，血生化：K3.0mmol/L，Na125mmol/L，CL96mmol/L，BUN8.1mmol/L，Glu6.8mmol/L，血氣分析：PH為7.316，PaO2為7.45Kp