2型糖尿病基層合理用藥指導(dǎo)(完整版)

1、2型糖尿病基層合理用藥指導(dǎo)（全文）2型糖尿病多在 3540歲之后發(fā)病，占糖尿病患者 90%以上。病理 特點(diǎn)為胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，或外周組織對(duì)胰島素不敏感，引起以糖代謝紊亂為主，包括脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂的一種全身性疾病。典型的臨床癥狀為“三多一少”，即煩渴多飲、多尿、多食和不明原因的體重下降。（一）若單純生活方式不能使血糖控制達(dá)標(biāo)，應(yīng)首選二甲雙胍治療；若無(wú)禁忌證，二甲雙胍應(yīng)一直保留在治療方案中。不適合二甲雙胍者可選擇a -糖苷酶抑制劑或胰島素促泌劑。（二）如單獨(dú)使用二甲雙胍治療而血糖仍未達(dá)標(biāo)，則應(yīng)進(jìn)行二聯(lián)治療，加用胰島素促泌劑、a -糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類（ TZDS ）、 二肽基肽酶

2、-IV （ DPP-4 ）抑制劑、鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 2 （ SGLT2 ） 抑制劑、胰高血糖素樣肽 -1 （ GLP-1 ）受體激動(dòng)劑或胰島素。（三）三聯(lián)治療，上述不同機(jī)制的降糖藥物可以3種藥物聯(lián)合使用（四）如三聯(lián)治療控制血糖仍不達(dá)標(biāo)，則應(yīng)將治療方案調(diào)整為多次胰島素治療（基礎(chǔ)胰島素加餐時(shí)胰島素或每日多次預(yù)混胰島素）。采用多次胰島素治療時(shí)應(yīng)停用胰島素促泌劑。（五）合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病或心血管風(fēng)險(xiǎn)高危的2型糖尿病患者，不論其糖化血紅蛋白（HbAlc ）是否達(dá)標(biāo)，只要沒(méi)有禁忌證，都應(yīng)在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用具有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾 病獲益證據(jù)的 GLP-1受體激動(dòng)劑或 SGLT2抑制劑。

3、（六）合 并慢性腎臟病或心力衰竭的2型糖尿病患者，不論其HbAlc是否達(dá)標(biāo)，只要沒(méi)有禁忌證，都應(yīng)在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用SGLT2抑制劑；合并慢性腎臟病的2型糖尿病患者，如不能使用SGLT2抑制劑，可考慮選用GLP-1受體激動(dòng)劑。02治療藥物嵐少戲葡勺稚酌輸n艷改善卄周映站贏也H話5吐叫、格1堆i丄期懼勺B咱胞寸也區(qū)用人 UXl侏內(nèi)朮瞄刊余、耶轉(zhuǎn)射雖恵辻懺總點(diǎn)案曲早-世栢并閩血障拄方血Fie脊詹抑H L 7. M欄：|處杷，K 嶽列欝迪過(guò)忙粗晟水化禽均工小転上配匕以比帀陸聊址劉LH:檢叫響卜廣1吒0羊：氓Y：粘：-1吐：訂|PPP-4拘制權(quán)需刊汀.閆格列汀*利晞 WJ .沙骼列汀*冋廉內(nèi):訥過(guò)唧機(jī)DPP-J而淀GIP-1扛咔內(nèi)F：火活 忡曲攜件GLP1的札霄卄啣”產(chǎn)十|導(dǎo)血訓(xùn)fl片4GLT1抑制JB搭科R. h梆利4血 帝列4達(dá)胳附制替HW小管屮加斎從#浪中童雅收 不衙聘的 SGLI2-，71：- flL- - 4 * M 撐湖 從!達(dá)割障風(fēng)削療循環(huán)中曹水千 的件甲GLP1趣欝its 可 mu.越51惺律藥髀剛K血的柞際 堆M帥為労潺.井 5律空 lii4MBH門春曇賣、t*ia島霍r