保險(xiǎn)保障計(jì)劃.doc

1、保險(xiǎn)保障方案保險(xiǎn)保障方案 一、在職人員保險(xiǎn)方案 保險(xiǎn)責(zé)任工程 保險(xiǎn)責(zé)任簡(jiǎn)要描繪 保險(xiǎn)金額 補(bǔ)充門診、急診保障 無(wú)免賠 1.社保起付線以下賠付 50% 2.起付線至封頂線7500元局部由社保報(bào)銷后的個(gè)人自負(fù)合理醫(yī)療費(fèi)用不含局部自費(fèi)和全部自費(fèi)費(fèi)用賠付 90% 補(bǔ)充住院保險(xiǎn)金 無(wú)免賠 1.起付線以下賠付 50% 2.起付線以上至封頂線 45 萬(wàn)局部，經(jīng)社保報(bào)核后的個(gè)人自負(fù)合理醫(yī)療費(fèi)用不含局部自費(fèi)和全部自費(fèi)費(fèi)用按 85%比例賠付二、退休人員保險(xiǎn)方案 保險(xiǎn)責(zé)任工程 保險(xiǎn)責(zé)任簡(jiǎn)要描繪 補(bǔ)充門診、急診保障 無(wú)免賠 1.社保起付線以下賠付 50% 2.起付線至封頂線7500元局部由社保報(bào)銷后的個(gè)人自負(fù)合理醫(yī)療

2、費(fèi)用不含局部自費(fèi)和全部自費(fèi)費(fèi)用賠付 90% 補(bǔ)充住院保險(xiǎn)金 無(wú)免賠 1.起付線以下賠付 50% 2.起付線以上至封頂線 45 萬(wàn)局部，經(jīng)社保報(bào)核后的個(gè)人自負(fù)合理醫(yī)療費(fèi)用不含局部自費(fèi)和全部自費(fèi)費(fèi)用按 85%比例賠付 三、勞模保險(xiǎn)方案 保險(xiǎn)責(zé)任工程 保險(xiǎn)責(zé)任簡(jiǎn)要描繪 補(bǔ)充門診、急診保障 無(wú)免賠 注：醫(yī)院資質(zhì)查詢可撥打：區(qū)號(hào) +12333 保險(xiǎn)金申請(qǐng)材料 3.“補(bǔ)充門診、住院醫(yī)療保險(xiǎn)金”的申請(qǐng) 由被保險(xiǎn)人作為申請(qǐng)人填寫(xiě)醫(yī)療保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)，并憑以下證明、資料申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金：門診：1理賠申請(qǐng)書(shū)；2門診票據(jù)蓋門診收費(fèi)章；3處方或清單票據(jù)顯示清單另附需提供清單；4做檢查需要報(bào)告檢查涉及 CT、_ 光片、核

3、磁住院：1理賠申請(qǐng)書(shū)；2住院票據(jù)；3出院小結(jié) 42 號(hào)表-全稱“天津市根本醫(yī)療保險(xiǎn)住院申請(qǐng)支付審核表”醫(yī)院醫(yī)?？拼蛴∩w章； 5員工本人身份證復(fù)印件正反面 門特：1理賠申請(qǐng)書(shū)；2指定醫(yī)院或者認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)用原始票據(jù)收據(jù)或報(bào)銷憑證；3處方或清單；4身份證復(fù)印件正反面理賠考前須知 1.材料要求：² 發(fā)票：發(fā)票姓名正確無(wú)誤并有醫(yī)院收費(fèi)章，發(fā)票無(wú)需粘貼。2.提交要求：² 參加社保人員就醫(yī)必須使用醫(yī)?？⊕焯?hào)就醫(yī)，門診、門特、住院三類案件區(qū)分整理提交。3.就診特殊約定 ² 補(bǔ)充住院醫(yī)療異地就診約定：由于工作等原因長(zhǎng)駐非投保地的被保險(xiǎn)人，需按照投保當(dāng)?shù)厣鐣?huì)根本醫(yī)療保險(xiǎn)

4、管理規(guī)定申辦異地就診申請(qǐng)，經(jīng)投保當(dāng)?shù)厣绫９芾頇C(jī)構(gòu)審批同意后，保險(xiǎn)人對(duì)發(fā)生在工作所在地二級(jí)以上公立醫(yī)院的符合投保當(dāng)?shù)厣鐣?huì)根本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的由個(gè)人自負(fù)的異地就診合理醫(yī)療費(fèi)用按照補(bǔ)充住院醫(yī)療責(zé)任約定承當(dāng)相應(yīng)保險(xiǎn)責(zé)任； 被保險(xiǎn)人由于出差、休假期間確因病情需要，在非投保地二級(jí)以上公立醫(yī)院因急診、住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人對(duì)符合投保當(dāng)?shù)厣鐣?huì)根本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的由個(gè)人自負(fù)的異地就診合理醫(yī)療費(fèi)用按照補(bǔ)充住院醫(yī)療責(zé)任約定承當(dāng)相應(yīng)保險(xiǎn)責(zé)任； 理賠申請(qǐng)時(shí)需提供甲方公司人力資或人事部門出具的出差、休假等證明資料； ² 對(duì)于投保時(shí)告知已參加投保所在地社保的被保險(xiǎn)人，假設(shè)就診時(shí)因個(gè)人原因未使用當(dāng)?shù)厣绫？ǎ?/p>

5、保險(xiǎn)人不承當(dāng)相應(yīng)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任。如出現(xiàn)非因職工個(gè)人原因未使用當(dāng)?shù)厣绫？ㄇ闆r，保險(xiǎn)人在扣除本次就醫(yī)社保待遇后，承當(dāng)保險(xiǎn)責(zé)任。² 交通事故住院醫(yī)療費(fèi)用：假設(shè)被保險(xiǎn)人投保有補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任，那么因交通事故導(dǎo)致的住院醫(yī)療費(fèi)用是否屬于責(zé)任范圍參照社保所在地的醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定執(zhí)行。常見(jiàn)理賠問(wèn)題 為了您的理賠可以順利有效的提交進(jìn)展，遞交理賠材料時(shí)，請(qǐng)防止發(fā)生下述情況：1.未使用社?？?醫(yī)?？ㄇ椅唇?jīng)結(jié)算； 2.缺少費(fèi)用明細(xì)； 3.票據(jù)涂改； 4.就診疾病日期不在有效保期內(nèi)； 5.非本人就診/代開(kāi)藥/體檢/預(yù)防免疫/先天性疾病 屬于除外責(zé)任； 6.康復(fù)室發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用/各種醫(yī)療鑒定的工程費(fèi)用。效勞聯(lián)

6、絡(luò)方式 v 平安效勞熱線：_-_請(qǐng)注意：該熱線的效勞時(shí)間為法定工作日 9:00-18:00，如客服專員工程經(jīng)理未在崗，請(qǐng)您留言。v 平安效勞郵箱：平安保險(xiǎn)咨詢效勞信箱：如您有相關(guān)疑問(wèn)，歡送您聯(lián)絡(luò)該郵箱。常規(guī)查詢我們會(huì)即時(shí)給您回復(fù)；對(duì)于非直接處理的問(wèn)題，普通件我們會(huì)在 1 個(gè)工作日內(nèi)給您回復(fù)；疑難件我們會(huì)在 2 個(gè)工作日內(nèi)給您回復(fù)。請(qǐng)注意：以上郵箱的人工效勞時(shí)間為法定工作日 9:30-17:30。v 員工在線自助查詢保險(xiǎn)政策、投保信息、理賠詳情：平安保險(xiǎn) 網(wǎng)頁(yè)端平臺(tái)：一賬通 ._平安保險(xiǎn) 手機(jī)端平臺(tái)：平安好福利 APP【專屬企業(yè)碼：】請(qǐng)注意：以上平臺(tái)請(qǐng)實(shí)名注冊(cè)、登錄后使用，詳細(xì)操作說(shuō)明請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)本手冊(cè)附件操作指引。v 平安上門理賠效勞時(shí)間：理賠日期 工作時(shí)間 理賠地點(diǎn) 20_ 年 12 月 2 日至 3 日周一至周二8:30-14:00 財(cái)富豪為酒店 20_ 年 12 月 9 日至 10 日周一至周二8:30-14:00 天津輕工職業(yè)技