氨溴索霧化吸入治療重癥社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效及對患者血清炎

1、氨溴索霧化吸入治療重癥社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效及對患者血清炎性因子的影響摘要：觀察鹽酸氨溴索霧化吸入治療重癥社區(qū)獲得性肺炎(SCAP)的臨床療效及對炎性因子白細(xì)胞介素-6（IL-6）和白細(xì)胞介素-10（IL-10）的影響。方法：107例SCAP患者隨機分為治療組（54例）和對照組（53例）。兩組患者采用均給予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索霧化吸入治療。治療前后測定患者血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）和白細(xì)胞介素-10（IL-10）水平，連續(xù)治療14d后評價療效。結(jié)果：治療組臨床療效總有效率為96.3%，顯著高于對照組（81.1%），相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；治療后，

2、治療組IL-6水平下降，IL-10水平上升，與治療前和對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），具可比性。1.2 治療方法：兩組均給予常規(guī)治療，如吸氧、祛痰、抗生素治療（阿莫西林、紅霉素），必要時營養(yǎng)支持治療及對癥治療。治療組在常規(guī)治療的此基礎(chǔ)上應(yīng)用鹽酸氨溴索針劑7.5 mg/次加生理鹽水10 ml超聲霧化吸入，霧化吸入34次/d。連續(xù)治療14 d后評價療效。1.3 觀察指標(biāo)：治療前后取患者外周靜脈血5 ml，分離血清后測定IL-6、IL-10；治療前后注意觀察患者臨床癥狀、體征，患者治療前后均做痰菌培養(yǎng)和藥敏試驗，治療前后檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、X線胸片和肝腎功能各1次，記錄藥物不良反應(yīng)。1.

3、4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)2：臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：癥狀、體征、實驗室檢查恢復(fù)正常和病原菌清除；顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述4項中有1項未恢復(fù)正常；進(jìn)步：病情好轉(zhuǎn)，但不夠明顯，上述4項中1項未恢復(fù)正常；無效：用藥72 h病情未改善或有加重?？傆行剩?）=（痊愈例數(shù)+顯效病例數(shù)）/總病例數(shù)100%。細(xì)菌學(xué)評價。分五級評定，清除，部分清除，未清除，替換，再感染。1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：所有參數(shù)均采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示（），組間比較采用t檢驗，數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件，P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組臨床療效比較：治療組臨床療效總有效率為96.3%，顯著高于對照組（81.1%），相

4、比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。見表1。表1 兩組臨床療效結(jié)果比較 例（%）組別例數(shù)痊愈顯效進(jìn)步無效有效率（%）治療組5426（48.1）17（31.5）9（16.7）2（3.7）96.3對照組5317（32.1）18（34.0）8（15.1）10（18.9）81.1注：兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義P0.052.2 治療前后兩組IL-6、IL-10水平比較：治療后，治療組IL-6水平下降，與治療前和對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；治療組IL-10水平上升，與治療前和對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。見表2。 表2 治療前后兩組IL-6、IL-10水平比較（，pg/ml）組

5、別NIL-6IL-10治療前治療后治療前治療后治療組5464.6014.30 27.709.93 4.461.32 7.340.37對照組5365.4613.12 39.0611.19 4.541.42 4.081.35 注：兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義P0.05，與治療前比較P0.053 討論鹽酸氨溴索具有促進(jìn)呼吸道內(nèi)黏性分泌物的排除及溶解分泌物的特性，并有稀釋痰液，使氣管分泌物易被纖毛排除的作用3-4。能刺激型肺泡上皮細(xì)胞，促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)的合成和分泌，增加肺泡巨噬細(xì)胞磷脂膽堿的含量，影響肺的磷脂代謝；鹽酸氨溴索與抗生素聯(lián)合應(yīng)用時，能增加抗生素（如阿莫西林、紅霉素、強力霉素）在肺組織中的

6、濃度，提高療效5。研究采用鹽酸氨溴索霧化吸入治療SCAP，治療組臨床療效總有效率為96.3%，顯著高于對照組（81.1%），相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）表明鹽酸氨溴索霧化吸入治療SCAP臨床療效好。SCAP的發(fā)生是一個復(fù)雜的過程，是多種因素共同作用的結(jié)果。機體受到細(xì)菌毒素或創(chuàng)傷刺激后釋放大量炎性介質(zhì)，正常炎性反應(yīng)反應(yīng)可以防止組織損傷擴大，促進(jìn)組織修復(fù)；炎性反應(yīng)反應(yīng)過于強烈失控時，炎性反應(yīng)介質(zhì)形成瀑布式效應(yīng)。IL-6主要由單核細(xì)胞在IL-1，TNF等誘導(dǎo)下產(chǎn)生6。IL-6的水平可以反映肺炎的嚴(yán)重度，他有強烈致炎活性。IL-6作為T細(xì)胞活化信號，導(dǎo)致B細(xì)胞釋放抗體和細(xì)胞毒T細(xì)胞分化，刺激中

7、性粒細(xì)胞活化，血栓形成，促使肝臟產(chǎn)生急性相蛋白7。IL-10主要來源于單核細(xì)胞，能通過增加肺臟毛細(xì)血管血流量，改善肺臟微循環(huán)損傷，抑制內(nèi)毒素介導(dǎo)的促凝反應(yīng)，阻斷活化的巨噬細(xì)胞釋放OFR及NO，因此具有保護肺臟的作用。此外，研究發(fā)現(xiàn)IL-6和IL-10為一對促炎和抗炎因子，在肺炎的發(fā)展過程中，兩者之間的平衡失調(diào)可以引起及加重肺損傷。因此，密切監(jiān)測SCAP患者炎性介質(zhì)的變化對于估價病情和指導(dǎo)治療均有一定的價值。研究治療后，治療組IL-6水平下降，IL-10水平上升，與治療前和對照組比較均有顯著性差異（P0. 05）。表明鹽酸氨溴索霧化吸入能降低SCAP患者血清中促炎性介質(zhì)IL-6的水平，同時提高抗

8、炎性介質(zhì)IL-10的含量。綜上所述，鹽酸氨溴索霧化吸入治療SCAP能夠影響IL-6及IL-10的釋放，具有調(diào)節(jié)炎性介質(zhì)的促炎與抗炎的平衡的作用；能顯著改善臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：1 梅建華,周云芳,吳正春,等.頭孢哌酮-舒巴坦聯(lián)合頭孢噻肟鈉治療老年社區(qū)獲得性肺炎J.中國微生態(tài)學(xué)雜志,2007,19(2):200.2 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南J.中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,29(10):651.3 王 華,陳艷波,張 孔.白三烯受體拮抗劑對哮喘患者血清IL-5水平及氣道高反應(yīng)性的影響J.實用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(21):2392. 4 劉興暉.鹽酸氨溴索佐治社區(qū)獲得性肺炎的臨床觀察J.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(5):751.5 師海波,王克林.臨床最新藥物手冊M.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2007