支氣管反應活性指數在氣道高反應者哮喘的診斷價值

1、支氣管反應活性指數在氣道高反應者哮喘的診斷價值         11-04-01 09:17:00     編輯：studa20               作者：方年新， 黃俊偉， 何小兵， 陳正賢【摘要】  【目的】 探討支氣管反應活性指數(BRI)對支氣管哮喘的診斷價值。【方法】 對101例支氣管激發(fā)試驗陽性患者隨訪兩年，

2、4例失訪，其中56例臨床確診為支氣管哮喘，為哮喘組;41例未診斷哮喘的患者為非哮喘組。計算BRI，采用Logistic回歸分析BRI與哮喘診斷之間的關系，以ROC曲線評價BRI在診斷哮喘中的敏感性和特異性?！窘Y果】 BRI哮喘組1.37 ± 0.17，非哮喘組1.19 ± 0.11(P < 0.05);Logistic回歸分析BRI是支氣管哮喘診斷中唯一的預測變量;ROC曲線下面積為81.6%，BRI最佳截點為1.30，敏感度為69.6%，特異度為85.4%。【結論】 支氣管激發(fā)試驗陽性聯合BRI可提高支氣管哮喘診斷的特異度。 【關鍵詞】  支氣管反應活性指

3、數; 哮喘; 氣道高反應性; 支氣管激發(fā)試驗Abstract： 【Objective】 To investigate the diagnostic value of bronchial reactivity index (BRI) to bronchial asthma. 【Methods】 A total of 101 cases with positive bronchial provocation test have been enrolled into our study. Two years following up， 4 patients were lost， the remain

4、ing 97 patients were divided into two groups (asthma group and non-asthmatic group) according to clinical diagnose criterion; asthma group had 56 cases and non-asthmatic group 41 cases. All BRI were calculated， logistic regression was applied to assess the interaction between BRI and asthma， the sen

5、sitivity and specificity of BRI in the diagnosis of asthma were assessed according to ROC curve. 【Results】 BRI for asthma group and non-asthmatic group were 1.37 ± 0.17 and 1.19 ± 0.11， respectively(P < 0.05). By logistic regression， BRI was the only independent variable identified as a

6、 predictor in the diagnosis of bronchial asthma. Area beneath the ROC curve was 81.6%. The optimal cut-off of BRI differentiate asthmatic and non-asthmatic subjects， which was bigger than or equal to 1.30， was selected according to the ROC curve. This point reached 69.6% sensitivity and 85.4% specif

7、icity in the diagnosis of bronchial asthma. 【Conclusion】 The diagnosis of bronchial asthma specificity can be improved greatly association positive bronchial provocation test with BRI.氣道高反應性(airway hyperresponsiveness，AHR)是指氣道對正常不引起或僅輕度引起輕度應答反應的非抗原性刺激物出現過度的氣道收縮反應，是支氣管哮喘的重要特征之一，也是目前診斷非典型哮喘的重要依據。直接支氣管

8、激發(fā)試驗主要用于協(xié)助臨床診斷AHR，組胺為最常用的激發(fā)劑，診斷哮喘時敏感性和陰性預測值很高，但是特異性和陽性預測值較低1。在支氣管激發(fā)試驗中，支氣管反應活性指數2(bronchial reactivity index，BRI) = lg(FEV1下降%)/lg(最后累積組胺劑量 + 10)。為提高非典型哮喘的診斷特異性，本研究對101例疑診支氣管哮喘的支氣管激發(fā)試驗陽性患者隨訪兩年，56例患者確診為哮喘?，F報告如下。1 材料與方法1.1 研究對象選擇2006年10月-2007年3月因不明原因咳嗽、胸悶、氣促等癥狀懷疑患支氣管哮喘而在廣東省人民醫(yī)院肺功能室行組胺支氣管激發(fā)試驗陽性的101例門診患

9、者為研究對象，其中4例患者因更換了電話號碼且家住外地未能繼續(xù)隨診導致失訪。按哮喘的診斷標準(主要依據隨訪發(fā)現哮喘癥狀、體征、支氣管舒張劑的反應及經哮喘標準治療后的效果，如果發(fā)作時雙肺有哮鳴音或使用支氣管舒張劑后癥狀緩解或經支氣管哮喘標準治療后有效等均診斷為支氣管哮喘，相反則診斷為非支氣管哮喘，繼續(xù)查找原因)，有56例患者最終確診為支氣管哮喘(哮喘組)(兩組患者行支氣管激發(fā)試驗時均為陽性，但除此之外無其他證據肯定診斷為支氣管哮喘)，男性22例，女性34例，平均年齡(38 ± 13)歲。剩下的41例患者為非哮喘組，男性17例，女性24例，平均年齡(40 ± 15)歲。所有患者均

10、簽署知情同意書。1.2 方 法應用Medi soft Micro 5000型肺功能儀(比利時麥迪公司)進行組胺激發(fā)試驗，通過吸氣觸發(fā)的定量吸入裝置(APS氣霧激發(fā)系統(tǒng))，潮氣吸入法逐步吸入組胺(前5次濃度為0.0625 g/mL，后3次濃度為0.25 g/mL)并測定肺功能，再以基礎肺功能最佳值作為對照值， FEV1下降20%對照值或吸入最大劑量后FEV1下降 < 20%對照值時停止吸入組胺，并吸入沙丁胺醇200 g，10 min后測定肺功能。在試驗過程中，當FEV1較對照值下降20%，判斷為激發(fā)試驗陽性。所有患者試驗前需停用可能干擾檢查結果的藥物：口服短效2受體興奮劑或茶堿停8 h，長效或緩釋型2受體興奮劑或茶堿停24 h以上;吸入性短效2受體興奮劑或抗膽堿能藥停4 6 h;糖皮質激素口服停24 h，吸入停12 h;抗組胺藥停48 h;色甘酸鈉停24 h。并避免劇烈運動、冷空氣吸入2 h以上，避免吸煙、咖啡、可口可樂飲料等6 h以上。隨訪2年，根據患者的病史、癥狀、體征及輔助檢查結果做出最終診斷。支氣管哮喘診斷參照我國2003年支氣管哮喘防治指南的哮喘診斷標準3，所有參與診斷醫(yī)師對患者的BRI未知。1.3 統(tǒng)計學處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包