髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)與護(hù)理

1、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)治療與護(hù)理1. 術(shù)前康復(fù)護(hù)理 護(hù)理目的是為患者接受手術(shù)做身體及心理上的準(zhǔn)備，使患者預(yù)先學(xué)習(xí)術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)，增強(qiáng)患肢肌力。（1）術(shù)前心理指導(dǎo)與教育：手術(shù)前應(yīng)向患者進(jìn)行有關(guān)康復(fù)知識的教育，介紹手術(shù)的有關(guān)情況，教患者學(xué)會深呼吸和有效咳嗽，預(yù)防長時(shí)間臥床引起的肺部感染，消除患者疑慮，以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)及康復(fù)訓(xùn)練。（2）指導(dǎo)患肢活動：加強(qiáng)患側(cè)踝關(guān)節(jié)、足趾關(guān)節(jié)活動，學(xué)會不負(fù)重觸地式步行。（3）肌力訓(xùn)練：加強(qiáng)健側(cè)下肢各肌群的肌力訓(xùn)練。進(jìn)行患側(cè)髖外展肌、股四頭肌、腘繩肌的等長收縮訓(xùn)練，每組肌肉收縮保持5s，放松5s，每組動作完成10次。（4）翻身、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身、床上活

2、動、轉(zhuǎn)移及拐杖、助行器的使用等。（5）床上排便訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后早期臥床排便訓(xùn)練。（6）控制體重：肥胖者應(yīng)控制體重，減少術(shù)后假體的負(fù)擔(dān)，以延長假體的壽命。2. 術(shù)后康復(fù)護(hù)理 護(hù)理目的是預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)周圍肌群的肌力，改善髖關(guān)節(jié)的活動度，達(dá)到髖關(guān)節(jié)的功能重建。(1)術(shù)后固定:將術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于外展15°的位置?？捎萌钦砭S持外展體位防止過度屈曲、內(nèi)收。(2)消腫、止痛:冰療：術(shù)后第一天即可使用冰袋冷敷，置于手術(shù)的髖關(guān)節(jié)周圍，每次1520分鐘，24小時(shí)1次。也可用冷循環(huán)裝置，15低溫局部持續(xù)冷敷。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激：可作為藥物的輔助止痛治療?？刹捎妙l率為100Hz的雙通路四電極

3、分別置于手術(shù)傷口兩側(cè)，治療時(shí)間3060分鐘，強(qiáng)度為2倍的感覺閾，每天12次。(3)體位擺放:避免4種危險(xiǎn)體位：髖屈曲超過90°，下肢內(nèi)收越過身體中線，伸髖外旋，屈髖內(nèi)旋。(4)預(yù)防并發(fā)癥:呼吸訓(xùn)練：深呼吸和有效的咳嗽訓(xùn)練，同時(shí)雙上肢做伸展擴(kuò)胸運(yùn)動，預(yù)防肺部感染。每個動作重復(fù)10次，每日23次。踝關(guān)節(jié)“泵”式往返訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)主動背屈與跖屈，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。（5）肌力訓(xùn)練：術(shù)后12天，開始進(jìn)行患側(cè)關(guān)節(jié)周圍的肌肉的等長收縮，以及健側(cè)下肢和雙上肢主動活動和抗阻訓(xùn)練。每個動作保持510秒，每組20次，23組/日。（6）關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：拔除負(fù)壓引流管后進(jìn)行患肢CPM訓(xùn)練，每日2次，每次1

4、小時(shí)，每日增加5°10°左右。髖關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練：屈曲對側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)，手術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)做主動伸直動作，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。髖關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練：屈曲膝關(guān)節(jié)，向臀部滑動足跟練習(xí)，注意髖關(guān)節(jié)屈曲必須小于70°。髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練：仰臥位，患側(cè)髖關(guān)節(jié)輕度外展20°30°，髖關(guān)節(jié)無旋轉(zhuǎn)，每次保持515分鐘。（7）轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練：臥位-起坐轉(zhuǎn)移；長腿坐-床旁坐位轉(zhuǎn)移坐-站轉(zhuǎn)移。（8）負(fù)重與步行訓(xùn)練：負(fù)重訓(xùn)練：術(shù)后開始負(fù)重與步行訓(xùn)練的時(shí)機(jī)受假體類型、固定方式、手術(shù)操作、髖關(guān)節(jié)軟組織情況、病人體力等影響。骨水泥固定型假體：術(shù)后第1天即可借助助行器或雙拐離床負(fù)重，練習(xí)床邊

5、站立、部分負(fù)重行走和上下階梯。由部分負(fù)重過渡到完全負(fù)重的步行，逐日增加行走距離，每日3次，1周后改用健側(cè)拐杖或手杖。非骨水泥固定型假體：術(shù)后第1天患者即可借助助行器或雙拐離床，但不負(fù)重，負(fù)重時(shí)間適當(dāng)推遲，通常持續(xù)使用拐杖。 術(shù)后第3周開始患側(cè)逐漸負(fù)重，第3周負(fù)重為體重25%，第4周負(fù)重體重50，第6周負(fù)重體重75，第8周負(fù)重體重100。步行訓(xùn)練：術(shù)后24h，持助行器下地行走，站穩(wěn)后健腿先向前邁步，助行器或拐杖隨后前移，患腿隨后或同時(shí)向前邁步，挺胸，雙目平視前方。步態(tài)訓(xùn)練：站立相，訓(xùn)練髖伸展，膝關(guān)節(jié)屈、伸控制，髖、膝、踝的協(xié)調(diào)運(yùn)動，以及患肢的負(fù)重練習(xí)。擺動相，訓(xùn)練擺動時(shí)屈髖屈膝，伸髖屈膝，足跟著地時(shí)伸膝和足背屈。 （9）適當(dāng)?shù)捏w育活動，如游泳(仰泳)、上下樓梯、步行、慢步交誼舞、保健體操等。（10）髖關(guān)節(jié)保護(hù)技術(shù)：術(shù)后應(yīng)注意關(guān)節(jié)保護(hù)，防止髖關(guān)節(jié)脫位，延長假體關(guān)節(jié)使用的壽命。預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后3個月內(nèi)髖關(guān)節(jié)屈曲不超過90º；內(nèi)收不超過身體中線；手術(shù)后6個月避免髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋位。避免不良姿勢。不要把患肢放在健腿上，如翹二郎腿或兩腿交叉；不要坐太低的座椅或沙發(fā)，正確的坐位方式是保持身體直立，不要前傾或彎腰；從較低的坐位上起立；過度