整形外科技術(shù)在急診顏面外傷修復(fù)中的應(yīng)用

1、    整形外科技術(shù)在急診顏面外傷修復(fù)中的應(yīng)用作者：劉學(xué)源，張秀慶，黨永飛，王瑞      作者單位：(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003     【關(guān)鍵詞】 顏面部外傷; 急診; 整形外科技術(shù) 【摘要】隨著人口的增加，活動(dòng)的增加，各式外傷日益增多，面部外傷自然也增加。外傷急癥的患者在急診科縫合后,大多會(huì)遺留術(shù)后的審美問題。      1。我院在200904201005來用整形美容縫合新技術(shù)在顏面部

2、創(chuàng)傷中治療病例300余例，取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。BT41 資料與方法BT41.1 一般資料本組共312例患者，男115例，年齡2055歲;女98例，年齡1445歲;平均31.45歲，兒童共99例，年齡512歲。面部挫裂傷196例，眉弓裂傷55例，鼻部裂傷30例，唇裂傷缺損15例，外耳廓裂傷16例，多為挫裂傷，少數(shù)為刀傷。BT41.2 手術(shù)方法首先仔細(xì)檢查傷情，完善必要的檢查，對(duì)傷情作出評(píng)估。在補(bǔ)液抗休克處理、氣道通暢、生命體征平穩(wěn)情況下，用雙氧水及碘伏反復(fù)多次沖、擦洗創(chuàng)口,同時(shí)了解創(chuàng)口深度、長(zhǎng)度,損傷的程度。去除失活組織和創(chuàng)口內(nèi)異物，對(duì)不規(guī)則創(chuàng)緣進(jìn)行修整，盡可能保留有活力的組織，最終使

3、創(chuàng)口斷面呈直角或倒梯形，在局麻藥中加1：100000 的鹽酸腎上腺素,以減少毛細(xì)血管的滲血,止血盡量多用電凝減少縫線結(jié)扎,對(duì)組織缺損者行皮瓣轉(zhuǎn)移關(guān)閉創(chuàng)面。仔細(xì)辨清組織解剖層次和部位，皮下用4-08-0可吸收線分層對(duì)位縫合，真皮層用6-08-0可吸收線縫合，做到皮膚未縫合前就已完全無張力對(duì)合，表皮用7-0無損傷美容尼龍線縫合?？p合邊距2mm保持平整輕度外翻，打結(jié)松緊適度。對(duì)眼、鼻、唇部外傷優(yōu)先對(duì)合瞼緣、鼻翼緣、唇紅緣，避免術(shù)后錯(cuò)位愈合。傷口噴人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(bFGF)，外用紗布繃帶加壓包扎，以減少術(shù)后血腫發(fā)生，同時(shí)減少創(chuàng)緣的錯(cuò)動(dòng)。術(shù)后應(yīng)用抗生素，改善微循環(huán)的藥物，創(chuàng)口涂抹紅霉素軟膏，術(shù)

4、后45d拆線，拆線后7d使用硅膠貼膜抑制瘢痕增生。創(chuàng)區(qū)防曬防磨，3個(gè)月內(nèi)禁食辛辣食物。創(chuàng)區(qū)盡量避免大幅度的運(yùn)動(dòng)。BT4 結(jié)果本組312例中有304例達(dá)到一期愈合，8例傷口由于污染和較重而出現(xiàn)傷口滲液并感染，經(jīng)換藥后愈合。應(yīng)用局部轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)的12例患者中，有3例患者半年后做了皮瓣修整手術(shù);4例植皮的患者其中1例半年后實(shí)施了組織擴(kuò)張術(shù)應(yīng)用擴(kuò)張的皮瓣替換了所植的皮片。隨訪其中的300例312個(gè)月愈合良好，無明顯的般痕增生，色素沉著逐漸消失，無明顯的五官牽拉和變形，局部皮膚平坦，患者均非常滿意。BT4討論顏面部是人體美的重點(diǎn), 因處于暴露狀態(tài), 受傷機(jī)會(huì)很大, 傷后首次處理很關(guān)鍵。在較小的范圍內(nèi)集中

5、了眼、耳、鼻、口腔、腮腺及面神經(jīng)等諸多重要器官;即使一處微不足道的外觀異常，也可以沉重打擊患者的自信心2。在處理急診皮膚軟組織創(chuàng)傷時(shí), 整形外科醫(yī)師根據(jù)傷口的情況, 應(yīng)用整形外科技術(shù)和原則, 使傷口局部達(dá)到理想外觀和改善功能的目的, 并縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。本組312例顏面部軟組織損傷均采用整形外科技術(shù)進(jìn)行修復(fù)，304例創(chuàng)口愈合良好，隨訪的300例瘢痕較輕、局部皮膚平整、功能與外形恢復(fù)滿意。面部皮膚血運(yùn)豐富，抗感染及再生能力強(qiáng)3。損傷后清理傷口時(shí)應(yīng)盡量保全受傷組織，對(duì)保持面部的形態(tài)非常重要。面部表淺肌肉多為表情肌，肌肉的修復(fù)對(duì)術(shù)后面部表情的表達(dá)起重要作用，應(yīng)盡可能達(dá)到解剖復(fù)位。面神經(jīng)裸露

6、者要利用周圍組織加以覆蓋，保證面神經(jīng)的功能恢復(fù)。腮腺區(qū)損傷時(shí)，適當(dāng)縫合，妥善保護(hù)腮腺導(dǎo)管。縫合皮膚時(shí), 先將皮緣兩側(cè)皮下潛行游離, 減小縫合張力4。縫合真皮組織時(shí)要使其形成良好的皮下平臺(tái)，即皮下組織達(dá)到解剖對(duì)位，保證皮下組織平坦、傷口張力全部轉(zhuǎn)移至皮下，使皮膚能在完全無張力狀態(tài)下縫合5。縫合皮膚時(shí)進(jìn)針、出針應(yīng)順針的弧度適當(dāng)用力，縫合后使皮緣對(duì)合良好，并使創(chuàng)緣皮膚輕度外翻、隆起，這樣隨皮下張力減小，皮膚逐漸平坦。縫合時(shí)針距不要過密，以免皮緣缺血壞死。如組織缺損較多，張力較大時(shí)，不能強(qiáng)行拉攏縫合。本組病例于創(chuàng)口深層將皮下脂肪楔狀切除一部分，使局部組織量減少，留出一定空間，有利于皮下組織的拉攏縫合，

7、同時(shí)皮下組織縫合足夠豐厚，明顯減輕了皮膚創(chuàng)口張力，術(shù)后創(chuàng)口瘢痕較小。皮膚軟組織缺損較多時(shí)可行中厚皮片或全厚皮片移植修復(fù)。皮片移植最好能用帶真皮下血管網(wǎng)的皮片6。術(shù)后根據(jù)傷口滲出多少，適時(shí)拔除引流條，及時(shí)清潔換藥，可最大程度減少傷口感染。本組3例輕度感染病例均為早期病例，由于未放置引流條，創(chuàng)腔積液所致，經(jīng)及時(shí)換藥而治愈。面部軟組織損傷修復(fù)后，拆線早晚甚至比線的粗細(xì)對(duì)瘢痕增生的影響更大。應(yīng)在不致傷口裂開的前提下爭(zhēng)取盡早拆線，必要時(shí)在拆線后用膠布固定傷口12周。創(chuàng)口拆線時(shí)，應(yīng)盡可能清除縫針及創(chuàng)口處血痂，避免其阻礙上皮修復(fù)，形成不必要瘢痕。創(chuàng)口愈合后利用創(chuàng)可貼拉攏粘貼，可持續(xù)減輕局部張力，起到類似皮膚

8、擴(kuò)張的作用，可預(yù)防瘢痕增寬。也可以用瘢痕貼片，既有抗瘢痕效應(yīng)，又能牽拉傷口?？傊诿娌寇浗M織損傷的修復(fù)中采用整形外科技術(shù)，可獲得較好的修復(fù)效果?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 王玉銀,龐素芳,趙柏程,等.試論急診手術(shù)中的美與審美問題J.中華醫(yī)學(xué)美容雜志,2001,7(2):91ZK)2 陳學(xué)杰，余墨聲，吳小蔚.面部外傷的急診整形外科治療J.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2004，13(5)：558CD*2560ZK)3 劉元波，徐軍，穆蘭花，等.整形外科學(xué)原則和技術(shù)在面部外傷處理中的應(yīng)用J.中國(guó)實(shí)用美容整形外科雜志，2006，17(3)：161，163ZK)4 宋儒耀, 方彰林, 主編. 美容整形外科學(xué)M. 增訂版. 北京

9、: 北京出版社,1992，126CD*2140ZK)5 張福奎，張彬.門診手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)與技巧M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，41CD*244ZK)6 張滌生，冷永成.整形外科手術(shù)圖解M.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1996                    吉林職稱晉升變了！                不會(huì)寫論文？我教您！                假刊！真刊！    &