神經(jīng)科論文阿霉素注射治療三叉神經(jīng)痛的臨床研究

1、神經(jīng)科論文：阿霉素注射治療三叉神經(jīng)痛的臨床研究【摘要】目的探討1%阿霉素外周神經(jīng)分支注射治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效。方法對61例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者進(jìn)行外周神經(jīng)分支注射阿霉素治療，3個月后觀察療效。結(jié)果隨訪到61例，其中55例疼痛緩解，疼痛緩解率為90%。結(jié)論阿霉素外周神經(jīng)分支注射治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛刨傷小、并發(fā)癥少，可反復(fù)注射，效果可靠?！娟P(guān)鍵詞】三叉神經(jīng)痛阿霉素三叉神經(jīng)痛(trigeminalneuralgia，TN)以面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)反復(fù)發(fā)作性觸電樣短暫而劇烈疼痛為臨床特征，是口腔疾病中較常見的一種神經(jīng)痛，由于其劇烈的顏面疼痛而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，常用卡馬西平等藥物、半月神經(jīng)節(jié)

2、射頻溫控?zé)崮g(shù)，三叉神經(jīng)周圍支切斷撕脫術(shù)，三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)等治療。我院自1998年1月至2010年7月應(yīng)用阿霉素注射治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛61例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。1治療方法根據(jù)患者三叉神經(jīng)疼痛的部位不同，不同年齡及身體狀況，分別選擇切開暴露責(zé)任神經(jīng)干直視下注射1%阿霉素0.3-0.5ml或在非直視下在責(zé)任神經(jīng)干注射1%阿霉素0.3-0.5ml。2臨床資料三叉神經(jīng)痛患者61例為單支根性疼痛或雙根性疼痛，其中男性30例，女性31例，年齡3589歲，病程3個月20年，其中第1支單根疼痛3例，支單根疼痛25例，支單根疼痛18例，與均疼痛15例。CT或MRI檢查排除器質(zhì)性病變引起的三叉神經(jīng)痛

3、。3療效評價采用門診復(fù)診或電話隨訪方式，疼痛強度評分采用數(shù)字評價量表(numericalratingscale，NRS)或視覺類比量表(visualanaloguescale，VAS)記錄，疼痛程度用0到10表示，0表示無痛，10表示最痛，分別記錄神經(jīng)毀損后3個月疼痛強度。疼痛緩解度由門診醫(yī)生和患者共同評價并記錄：0度，未緩解；1度，輕度緩解(疼痛程度減輕約14)；2度，中度緩解(疼痛程度減輕約12)；3度，明顯緩解(疼痛程度減輕約34以上)；4度，完全緩解(疼痛消失)。鎮(zhèn)痛效果評價：顯效率為完全緩解率+明顯緩解率；無效率為未緩解率+輕度緩解率。4結(jié)果隨訪到61例，其中55例疼痛緩解，疼痛緩解

4、率為90。結(jié)論：阿霉素外周神經(jīng)分支注射治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛刨傷小、并發(fā)癥少，可反復(fù)注射，效果可靠。5討論5.1阿霉素屬于蒽環(huán)類抗腫瘤藥物，它能嵌入細(xì)胞的DNA堿基對之間，引起DNA鏈的斷裂，從而干擾DNA復(fù)制，抑制RNA合成，同時產(chǎn)生的自由基與細(xì)加胞膜的磷脂結(jié)合后可抑制線粒體氧化酶ATP的合成從而抑制細(xì)胞代謝1-3。阿霉素具有軸漿逆流特性，可由外周神經(jīng)干或神經(jīng)末梢經(jīng)軸突逆行向上轉(zhuǎn)運到三叉神經(jīng)節(jié)細(xì)胞內(nèi)，使感覺神經(jīng)元發(fā)生永久性毀損。利用阿霉素的軸漿逆流運輸特性和細(xì)胞毒性作用可選擇性地破壞三叉神經(jīng)節(jié)細(xì)胞以治療三叉神經(jīng)痛在臨床上已經(jīng)取得較可靠的效果。轉(zhuǎn)貼5.2手術(shù)切開暴露三叉神經(jīng)干能準(zhǔn)確在神經(jīng)干內(nèi)注射

5、阿霉素，但如果患者身體原因不能行手術(shù)治療，可以在非直視下注射阿霉素，非直視下一般都能注射到神經(jīng)干周圍達(dá)到治療目的。如果一次治療無效，可反復(fù)注射。5.3阿霉素作用于神經(jīng)細(xì)胞時，并不立即引起細(xì)胞死亡。三叉神經(jīng)周圍支注射阿霉素后，由于阿霉素的延遲作用，感覺神經(jīng)元在1周內(nèi)經(jīng)歷亞急性變性，導(dǎo)致腦干三叉神經(jīng)感覺核支配區(qū)的初級傳入神經(jīng)纖維變性。所以，臨床應(yīng)用阿霉素治療三叉神經(jīng)痛等疾病時，在排除局部藥物刺激所致疼痛外，注射后的疼痛不應(yīng)一概認(rèn)為是治療無效的表現(xiàn)。藥物起效本身就需要一個時間過程，待神經(jīng)細(xì)胞死亡后才可完全止痛。5.4但阿霉素靜脈給藥后產(chǎn)生的不可逆性心肌毒性，但用阿霉素治療三叉神經(jīng)痛用量較少對心肌毒性

6、也較少。由于阿霉素對組織刺激較大，注射后常引起局部組織腫脹，因此在注射阿霉素時最好同時注射地塞米松以防局部過于腫脹。5.5肌內(nèi)注射阿霉素可能產(chǎn)生雙重效應(yīng)。由于阿霉素同時具有肌細(xì)胞毒性和神經(jīng)毒性。所以阿霉素達(dá)到一定濃度后既可在局部破壞肌纖維，又可逆行運輸至發(fā)出支配神經(jīng)的神經(jīng)元胞體，導(dǎo)致運動神經(jīng)元變性。因此在非直視下注射阿霉素時一定不能注射到肌肉內(nèi)。參考文獻(xiàn)1GutteridgeJMLipidperoxidationandpossiblehydroxylradicalformarionstimulatedbytheseIf-reductionofadoxorubiciniron()complexB

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