流行性腦脊髓膜炎培訓(xùn)課件

1、流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎 天津市第二人民醫(yī)院 手術(shù)室護士長 李楠 Tel行性腦脊髓膜炎培訓(xùn) 流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎奈瑟菌引流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎奈瑟菌引起的一種化膿性腦膜炎。流腦在化膿性腦膜炎的發(fā)起的一種化膿性腦膜炎。流腦在化膿性腦膜炎的發(fā)病率居首位病率居首位 主要經(jīng)呼吸道傳播主要經(jīng)呼吸道傳播, ,多見于冬春季多見于冬春季 其主要臨床表現(xiàn)包括其主要臨床表現(xiàn)包括高熱、頭痛、嘔吐、瘀點瘀斑高熱、頭痛、嘔吐、瘀點瘀斑和腦膜刺激征，嚴(yán)重者可有休克及腦實質(zhì)損害和腦膜刺激征，嚴(yán)重者可有休克及腦實質(zhì)損害。 腦脊液呈化膿性改變。腦脊液呈化膿性改變。

2、概 述流行性腦脊髓膜炎培訓(xùn)病病 原原 學(xué)學(xué) 腦膜炎奈瑟菌腦膜炎奈瑟菌( (Neisseria meningitidis)奈瑟菌屬奈瑟菌屬 G G- -雙球菌雙球菌, ,專性需氧菌，專性需氧菌， 營養(yǎng)要求高營養(yǎng)要求高巧克力血瓊脂巧克力血瓊脂 平板平板（5%5%10%CO10%CO2 2，pH7.4pH7.47.67.6） 細(xì)菌可從病人、帶菌者的鼻細(xì)菌可從病人、帶菌者的鼻 咽部以及病人血液、腦脊液、咽部以及病人血液、腦脊液、 皮膚瘀點中分離皮膚瘀點中分離;多存在于中多存在于中 性粒細(xì)胞內(nèi)性粒細(xì)胞內(nèi)流行性腦脊髓膜炎培訓(xùn)病病 原原 學(xué)學(xué) 內(nèi)毒素內(nèi)毒素, ,菌毛是細(xì)菌菌毛是細(xì)菌 主要致病因素主要致病因素

3、 按其夾膜多糖抗原按其夾膜多糖抗原 分分1313個血清群個血清群, ,其其 中中A A,B,C,B,C占占90%90% 對外界抵抗力弱，對對外界抵抗力弱，對 消毒劑敏感，有自溶消毒劑敏感，有自溶 酶，送標(biāo)本需注意酶，送標(biāo)本需注意內(nèi)毒素內(nèi)毒素菌毛菌毛群特異性抗原群特異性抗原流行性腦脊髓膜炎培訓(xùn)Sneeze can produce millions of droplets and aerosols.流行性腦脊髓膜炎培訓(xùn)密切接觸咳嗽、噴嚏Susceptible特別是特別是5歲以下兒童歲以下兒童PatientsCarriers流流 行行 病病 學(xué)學(xué)60%60%70%70%隱性感染，隱性感染，30%30

4、%上呼吸道感染和出血點型，上呼吸道感染和出血點型，典型流腦僅占典型流腦僅占1%1%。感染后終生免疫。感染后終生免疫。流行特征流行特征: :全年發(fā)病，以冬春為主，全年發(fā)病，以冬春為主，3 34 4月為高峰。月為高峰。流行性腦脊髓膜炎培訓(xùn)發(fā)發(fā) 病病 機機 制制(普通型普通型) 上呼吸道上呼吸道感染期感染期敗血癥期敗血癥期腦膜炎期腦膜炎期low feversore throatcoughstuff nose12d high fever,rigorsheadachepetechiae, purpuraecchymosis(70 % 90%)shock, DIC12dICPsevere headache

5、agitation,seizuremeni- irritationmental changes25d流行性腦脊髓膜炎培訓(xùn)發(fā)病機制發(fā)病機制( (暴發(fā)型流腦暴發(fā)型流腦) ) 1 1 休克型休克型細(xì)菌繁殖細(xì)菌繁殖 內(nèi)毒素內(nèi)毒素 細(xì)菌繁殖細(xì)菌繁殖 內(nèi)毒素內(nèi)毒素流行性腦脊髓膜炎培訓(xùn)病 理 改 變上呼吸道上呼吸道 局部炎癥局部炎癥感染期感染期敗血癥期敗血癥期 血管內(nèi)皮損傷、炎癥、血管內(nèi)皮損傷、炎癥、 壞死、血栓形成、血管壞死、血栓形成、血管 周圍出血周圍出血- -出血點、瘀斑出血點、瘀斑流行性腦脊髓膜炎培訓(xùn)病 理 改 變腦膜炎期腦膜炎期 軟腦膜和蛛軟腦膜和蛛 網(wǎng)膜、血管充血、出血、網(wǎng)膜、血管充血、出血、炎

6、癥、水腫；腦底部炎炎癥、水腫；腦底部炎癥粘連，腦神經(jīng)損害；癥粘連，腦神經(jīng)損害；顱內(nèi)壓升高顱內(nèi)壓升高; ;嚴(yán)重者腦實質(zhì)損害、腦疝嚴(yán)重者腦實質(zhì)損害、腦疝形成形成The gross changes of meninges and brain of a patient with meningococcal meningitis.(basilar view)流行性腦脊髓膜炎培訓(xùn) 普通型 上呼吸道感染上呼吸道感染期期 敗血癥期敗血癥期 腦膜炎期腦膜炎期 恢復(fù)期恢復(fù)期潛伏期潛伏期1 11010日，一般日，一般2 23 3日。日。由于起病急、進展快、臨床分由于起病急、進展快、臨床分期常難以劃分。期常難以劃分。

7、普通型為主普通型為主, ,占流腦病人的占流腦病人的90%90%流行性腦脊髓膜炎培訓(xùn) 普通型普通型 上呼吸道上呼吸道感染期感染期 敗血癥期敗血癥期 腦膜炎期腦膜炎期 恢復(fù)期恢復(fù)期大多無癥狀、部分可有：大多無癥狀、部分可有： 低熱、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽黏低熱、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽黏膜充血及分泌物增多膜充血及分泌物增多 容易誤診容易誤診 鼻咽拭子培養(yǎng)陽性鼻咽拭子培養(yǎng)陽性流行性腦脊髓膜炎培訓(xùn)普通型普通型 上呼吸道感上呼吸道感染期染期 敗血癥期敗血癥期 腦膜炎期腦膜炎期 恢復(fù)期恢復(fù)期 感染中毒癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、頭痛感染中毒癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、頭痛和嘔吐，神志淡漠和嘔吐，神志淡漠 皮疹皮疹( 70%( 70

8、%） 皮膚黏膜皮膚黏膜瘀點或瘀瘀點或瘀斑斑、重者可形成、重者可形成壞死或大泡。壞死或大泡。 部部位多見于咽部、四肢和軀干、呈不位多見于咽部、四肢和軀干、呈不對稱分布、大小形態(tài)不一。對稱分布、大小形態(tài)不一。流行性腦脊髓膜炎培訓(xùn)流腦典型的出血性皮疹流腦典型的出血性皮疹流行性腦脊髓膜炎培訓(xùn)流腦的瘀點瘀斑流腦的瘀點瘀斑流行性腦脊髓膜炎培訓(xùn)普通型普通型 上呼吸道感上呼吸道感染期染期 敗血癥期敗血癥期 腦膜炎期腦膜炎期 恢復(fù)期恢復(fù)期 多與敗血癥期癥狀同時出現(xiàn)，持續(xù)多與敗血癥期癥狀同時出現(xiàn)，持續(xù)2 25 5天天 發(fā)熱、感染中毒癥狀發(fā)熱、感染中毒癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀: : 顱高壓癥狀：劇烈頭

9、痛、頻繁嘔吐顱高壓癥狀：劇烈頭痛、頻繁嘔吐 腦膜刺激癥：頸項強直、腦膜刺激癥：頸項強直、BrudzinskiBrudzinski征和征和KernigKernig征陽性征陽性 腦炎癥狀：譫妄、抽搐、神志障礙腦炎癥狀：譫妄、抽搐、神志障礙 流行性腦脊髓膜炎培訓(xùn)普通型普通型 上呼吸道感染上呼吸道感染期期 敗血癥期敗血癥期 腦膜炎期腦膜炎期 恢復(fù)期恢復(fù)期 體溫下降；體溫下降； 瘀點瘀斑消失或潰爛結(jié)痂愈合；瘀點瘀斑消失或潰爛結(jié)痂愈合； 顱高壓癥狀、腦膜刺激征、腦實顱高壓癥狀、腦膜刺激征、腦實質(zhì)損害征象好轉(zhuǎn)；質(zhì)損害征象好轉(zhuǎn)；流行性腦脊髓膜炎培訓(xùn)暴發(fā)型暴發(fā)型 敗血癥休克型敗血癥休克型 腦膜腦炎型腦膜腦炎型

10、混合型混合型 多見于兒童。多見于兒童。 起病急驟、病情兇猛，如不及時搶起病急驟、病情兇猛，如不及時搶救可于救可于2424小時內(nèi)死亡。小時內(nèi)死亡。 流行性腦脊髓膜炎培訓(xùn)暴發(fā)型暴發(fā)型 敗血癥休敗血癥休克型克型 腦膜腦炎型腦膜腦炎型 混合型混合型 嚴(yán)重毒血癥嚴(yán)重毒血癥 大片壞死性紫癜大片壞死性紫癜 頑固性休克頑固性休克 彌漫性血管內(nèi)凝血（彌漫性血管內(nèi)凝血（DICDIC） 腦膜刺激征多缺如腦膜刺激征多缺如, ,腦脊液多正腦脊液多正常常 血培養(yǎng)陽性血培養(yǎng)陽性流行性腦脊髓膜炎培訓(xùn)大片皮下出血點和瘀斑大片皮下出血點和瘀斑流行性腦脊髓膜炎培訓(xùn) (炎性血管內(nèi)血栓形成炎性血管內(nèi)血栓形成, ,皮膚深部潰瘍皮膚深部潰

11、瘍) )壞死性紫癜壞死性紫癜流行性腦脊髓膜炎培訓(xùn)暴發(fā)型暴發(fā)型 敗血癥休克型敗血癥休克型 腦膜腦炎腦膜腦炎型型 混合型混合型 腦實質(zhì)損害嚴(yán)重：昏迷腦實質(zhì)損害嚴(yán)重：昏迷 腦疝形成：枕骨大孔疝腦疝形成：枕骨大孔疝, ,天幕天幕裂孔疝裂孔疝 呼吸衰竭呼吸衰竭 局限性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征局限性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征流行性腦脊髓膜炎培訓(xùn)暴發(fā)型暴發(fā)型 敗血癥休克型敗血癥休克型 腦膜腦炎型腦膜腦炎型 混合型混合型 嚴(yán)重全身毒血癥癥狀嚴(yán)重全身毒血癥癥狀 頑固性休克、大片瘀斑頑固性休克、大片瘀斑 腦實質(zhì)損害：抽搐、昏迷、呼腦實質(zhì)損害：抽搐、昏迷、呼衰，腦疝衰，腦疝 預(yù)后極其嚴(yán)重預(yù)后極其嚴(yán)重流行性腦脊髓膜炎培訓(xùn) 輕型與輕型與

12、不典型不典型流腦流腦 輕型流腦輕型流腦 僅有瘀點瘀斑僅有瘀點瘀斑 兒童流腦兒童流腦 不典型不典型 老年流腦老年流腦 上呼吸道癥狀多見、上呼吸道癥狀多見、病程長、病情重、并發(fā)癥多，預(yù)病程長、病情重、并發(fā)癥多，預(yù)后差，病死率高，后差，病死率高，WBCWBC可不高?？刹桓?。流行性腦脊髓膜炎培訓(xùn) 慢性慢性敗血癥型敗血癥型 少見，多為成人少見，多為成人 病程遷延病程遷延 以間歇性發(fā)熱、皮疹或瘀點、以間歇性發(fā)熱、皮疹或瘀點、多發(fā)性關(guān)節(jié)疼痛為特征多發(fā)性關(guān)節(jié)疼痛為特征 血培養(yǎng)可陽性血培養(yǎng)可陽性流行性腦脊髓膜炎培訓(xùn)慢性敗血癥型皮疹慢性敗血癥型皮疹( (散在分布的斑疹、丘疹、瘀點散在分布的斑疹、丘疹、瘀點) )流

13、行性腦脊髓膜炎培訓(xùn)診診 斷斷 依依 據(jù)據(jù) 流行病學(xué)史流行病學(xué)史: : 冬春季節(jié)，兒童多見冬春季節(jié)，兒童多見 臨床特征臨床特征: : 實驗室檢查實驗室檢查( (一一) ) 血象血象: : 白細(xì)胞白細(xì)胞(10(1020)20)10109 9，中性中性占占80%80%90%90% CSF: CSF: 呈化膿性改變呈化膿性改變( (外觀混濁或膿外觀混濁或膿樣，壓力樣，壓力 200mmH200mmH2 2O O；白細(xì)胞；白細(xì)胞1 110109 9，蛋白明顯增高，糖和氯化，蛋白明顯增高，糖和氯化物降低物降低) )流行性腦脊髓膜炎培訓(xùn)診診 斷斷 依依 據(jù)據(jù) 實驗室檢查實驗室檢查( (二二) ) 細(xì)菌學(xué)檢查細(xì)

14、菌學(xué)檢查: : 瘀點或瘀點或CSFCSF涂片革蘭染色涂片革蘭染色 檢查細(xì)菌檢查細(xì)菌( (重要性重要性) ) 血或血或CSFCSF細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)( (確診方法確診方法) ) 抗原抗體檢查抗原抗體檢查: : 特異性抗原抗體檢測特異性抗原抗體檢測 核酸檢測核酸檢測: : 用用PCRPCR方法方法流行性腦脊髓膜炎培訓(xùn)治療治療(普通型普通型) 一般治療一般治療 按呼吸道傳染病隔離按呼吸道傳染病隔離 強調(diào)強調(diào)早期診斷早期診斷，及時發(fā)現(xiàn)病情化；，及時發(fā)現(xiàn)病情化； 做好護理，預(yù)防并發(fā)癥；做好護理，預(yù)防并發(fā)癥； 保證足夠的液體量及電解質(zhì)。保證足夠的液體量及電解質(zhì)。 對癥治療對癥治療 高熱：物理降溫及退熱藥；高

15、熱：物理降溫及退熱藥； 顱內(nèi)高壓：脫水降顱壓顱內(nèi)高壓：脫水降顱壓 流行性腦脊髓膜炎培訓(xùn)治療治療(普通型普通型) 病原治療病原治療 首選青霉素首選青霉素: :尤適于敗血癥患者尤適于敗血癥患者 氯霉素氯霉素 不良反應(yīng)：骨髓抑制不良反應(yīng)：骨髓抑制磺胺磺胺復(fù)方新諾明復(fù)方新諾明頭胞菌素頭胞菌素: : 易透過血腦屏障，不良反應(yīng)小易透過血腦屏障，不良反應(yīng)小流行性腦脊髓膜炎培訓(xùn)治治 療療(暴發(fā)型流腦敗血癥休克型暴發(fā)型流腦敗血癥休克型) 盡早抗菌藥物治療盡早抗菌藥物治療: : 青霉素首選青霉素首選 抗休克治療：抗休克治療： 擴容糾酸，血管活性藥物擴容糾酸，血管活性藥物 腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素: : 重癥短

16、期使用重癥短期使用3 3天以內(nèi)天以內(nèi) 抗抗DICDIC治療治療: :（出血明顯、血小板減少）（出血明顯、血小板減少） 保護重要臟器保護重要臟器流行性腦脊髓膜炎培訓(xùn)治治 療療( (暴發(fā)型流腦腦膜腦炎型暴發(fā)型流腦腦膜腦炎型) ) 盡早抗菌治療盡早抗菌治療: :（青霉素、磺胺、三代頭孢等）（青霉素、磺胺、三代頭孢等） 減輕腦水腫，防止腦疝：減輕腦水腫，防止腦疝： 腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素: :（重癥短期使用（重癥短期使用DXMDXM） 呼吸衰竭呼吸衰竭: : 吸氧、脫水、保持呼吸道通暢、呼吸興奮劑吸氧、脫水、保持呼吸道通暢、呼吸興奮劑 高熱及驚厥高熱及驚厥: : 物理降溫與藥物降溫，及早使用鎮(zhèn)靜

17、劑。物理降溫與藥物降溫，及早使用鎮(zhèn)靜劑。流行性腦脊髓膜炎培訓(xùn)護理診斷護理診斷 體溫過高：與腦膜炎雙球菌感染有關(guān)體溫過高：與腦膜炎雙球菌感染有關(guān) 疼痛頭痛：與腦膜炎癥、腦水腫、顱內(nèi)壓增高有關(guān)疼痛頭痛：與腦膜炎癥、腦水腫、顱內(nèi)壓增高有關(guān) 意識障礙：與腦膜炎癥、腦水腫、顱內(nèi)壓增高有關(guān)意識障礙：與腦膜炎癥、腦水腫、顱內(nèi)壓增高有關(guān) 皮膚完整性受損，皮疹：與皮膚血管受損有關(guān)皮膚完整性受損，皮疹：與皮膚血管受損有關(guān) 組織灌注量改變：與腦膜炎雙球菌內(nèi)毒素引起微循組織灌注量改變：與腦膜炎雙球菌內(nèi)毒素引起微循環(huán)障礙有關(guān)環(huán)障礙有關(guān)流行性腦脊髓膜炎培訓(xùn)護理措施護理措施 隔離：呼吸道隔離隔離：呼吸道隔離 休息：安靜臥床休息休息：安靜臥床休息 飲食：高熱量、高蛋白、高維生素、易消化流質(zhì)或飲食：高熱量、高蛋白、高維生素、易消化流質(zhì)或 半流質(zhì)，少量多次飲水，維持水電解質(zhì)平衡半流質(zhì)，少量多次飲水，維持水電解質(zhì)平衡 病情觀察：生命體征、意識障礙、皮疹、面色變化、病情觀察：生命體征、意識障礙、皮疹、面色變化、瞳孔變化、抽搐先兆及表現(xiàn)、記錄出入量瞳孔變化、抽搐先兆及表現(xiàn)、記錄出入量 對癥