第二季度護(hù)理部質(zhì)量檢查反饋分析

1、第二季度護(hù)理部質(zhì)量檢查反饋分析各單元4、5、6月份護(hù)理質(zhì)量檢查匯總表：項(xiàng)目科室管理優(yōu)質(zhì)護(hù)理護(hù)理安全制度職責(zé)護(hù)理技術(shù)急救管理用藥安全消毒隔離健康教育夜查房基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理書寫危重護(hù)理?？谱o(hù)理分級(jí)護(hù)理月份444444444444444555555555555555666666666666666病房得分92939796949896959194969494919692929395979296961009493注射室得分979295969596979795989498100969596969798存在問題：一）科室管理病房：1、病室地面污跡較多、床底積灰；2、護(hù)士辦公室桌面擺放雜亂，電腦、打印機(jī)有積灰； 3

2、、心電監(jiān)護(hù)病人，儀器使用未登記；4、心電監(jiān)護(hù)儀沒有處于備用狀態(tài)，導(dǎo)聯(lián)線纏繞、有積灰注射室：1、輸液室椅套欠清潔；2、留觀室有異味、床鋪未及時(shí)整理；3、輸液室地面有果皮、積水；二）用藥安全病房： 1、護(hù)士皮試缺結(jié)果或無簽名和時(shí)間；2、病房發(fā)藥車車屜內(nèi)有多種多余口服藥；3、發(fā)現(xiàn)個(gè)別護(hù)士對(duì)高危藥品、特殊藥品的使用處理不規(guī)范注射室：1、輸液滴速控制不正確；2、門診護(hù)士對(duì)皮試病人的觀察有欠缺；3、粉劑未充分溶解，針劑未抽盡三）護(hù)理安全管理病房：1、對(duì)新病人的墜床/跌倒評(píng)分過松；2、患者病情加重時(shí)，未對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估；3、個(gè)別護(hù)士發(fā)地高辛口服藥時(shí)，未先觀察脈搏；4、對(duì)病人外出時(shí)間、去向、返院時(shí)間不知

3、注射室：1、高齡輸液病人無陪護(hù)安排在留觀室、床欄未拉起；2、號(hào)碼牌使用有欠缺四）優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房：1、護(hù)士主動(dòng)巡視有欠缺，有時(shí)還在護(hù)士站大聲喧嘩；2、未按規(guī)范帶患者至床頭；3、化驗(yàn)留取未告知方法、注意事項(xiàng)及放置點(diǎn)；4、對(duì)患者及家屬提出的疑問未做好合理回答注射室：1、護(hù)士缺少主動(dòng)接瓶；2、對(duì)個(gè)別病人未及時(shí)提供幫助；3、與患者之間缺少溝通五）制度、職責(zé)病房：1、未按交接班制度進(jìn)行交接；2、醫(yī)囑查對(duì)未及時(shí)簽名；3、夜班護(hù)士責(zé)周程落實(shí)有欠缺；4、后夜班護(hù)士未戴護(hù)士帽，穿工作褲；5、責(zé)班對(duì)新病人入院環(huán)境及住院須知介紹有欠缺注射室：1、搶救班未按要求到崗；2、個(gè)別護(hù)士對(duì)制度不了解，職責(zé)不清六）消毒隔離病房：1

4、、個(gè)別護(hù)士指甲長(zhǎng)、帶手鏈；2、用過的薄膜手套放在護(hù)士站吧臺(tái)臺(tái)面上；3、護(hù)士使用無菌包時(shí)未按有效期時(shí)間先后順序拿取注射室：1、個(gè)別護(hù)士操作時(shí)未戴口罩；2、碘伏、棉簽使用后未閉合；3、無菌盤治療巾未按要求更換七）?？谱o(hù)理（201500457，315床胡亞平左肺惡性腫瘤伴感染）：1、病人入院時(shí)的病情觀察有欠缺（如：飲食、活動(dòng)度，導(dǎo)致對(duì)注意皮膚壓瘡的評(píng)分過松）；2、未根據(jù)病情落實(shí)專科護(hù)理措施(如：胸腔積液的護(hù)理)；3、病情演變時(shí)護(hù)理措施未跟進(jìn)（如：出現(xiàn)尿床，神志改變）；4、病情異常時(shí)，護(hù)理記錄欠及時(shí)、完整；5、對(duì)患者的檢查結(jié)果，責(zé)班護(hù)士缺少向患者反饋及相關(guān)宣教八）基礎(chǔ)護(hù)理：1、個(gè)別基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行差，個(gè)別

5、床中間有一片黃色尿跡、床底雜物多；2、半臥位病人臥位欠舒適，雙腳抵住了床尾；3、個(gè)別患者胡須、指甲長(zhǎng)、頭發(fā)油膩九）分級(jí)護(hù)理： 1、飲食觀察、指導(dǎo)有欠缺；2、導(dǎo)管護(hù)理未落實(shí)；3、對(duì)血壓監(jiān)測(cè)病人的病情觀察及健康指導(dǎo)落實(shí)欠缺；十）護(hù)理書寫：（5月25日查201500425胃惡性腫瘤伴肝臟轉(zhuǎn)移）1、臨時(shí)醫(yī)囑無執(zhí)行時(shí)間和簽名1處；2、日常護(hù)理記錄缺少全面的病情描述；3、護(hù)理記錄缺少健康指導(dǎo)內(nèi)容；4、病例排列先后次序錯(cuò)誤十一）危重護(hù)理（住院號(hào)201500533）：1、責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的病情不熟悉，對(duì)主要的檢查結(jié)果缺乏了解；2、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)有欠缺如：飲食情況不清楚、床單有尿跡、指甲長(zhǎng)3、護(hù)理記錄病情轉(zhuǎn)變時(shí)未及

6、時(shí)記錄如：雙腳背浮腫加重、數(shù)餐未進(jìn)食十二）夜查房： 1、對(duì)血壓監(jiān)護(hù)病人的觀察、巡視有欠缺；2、夜班護(hù)士工作慎獨(dú)性不強(qiáng)；3、門診護(hù)士對(duì)輸液病人的接藥查對(duì)有欠缺原因分析：1、個(gè)別護(hù)士崗位責(zé)任心欠強(qiáng)，職責(zé)落實(shí)差2、護(hù)患比例不當(dāng)，護(hù)士工作量大，護(hù)理質(zhì)量不高；尤其門診排班設(shè)置欠合理，缺少接藥班3、對(duì)保潔員工作缺少監(jiān)督4、科室制度、職責(zé)缺少反復(fù)教育5、護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常頂班，對(duì)護(hù)士的日常護(hù)理工作質(zhì)量督查疏忽6、護(hù)士文化素質(zhì)參差不齊，業(yè)務(wù)知識(shí)薄弱整改措施：1、 各科室加強(qiáng)制度、職責(zé)的學(xué)習(xí)，班中督查、改進(jìn)；2、 加強(qiáng)保潔員的管理，劃分環(huán)境區(qū)域定期保潔、及時(shí)消毒3、 適當(dāng)調(diào)整排班，盡量保證護(hù)士有充足的時(shí)間，以提高護(hù)理質(zhì)

7、量4、 要求各班護(hù)士上班時(shí)間認(rèn)真做好本職工作，加強(qiáng)慎獨(dú)精神5、對(duì)夜班護(hù)士的管理需加強(qiáng)，對(duì)每位護(hù)士做到查崗檢查，屢犯對(duì)象重點(diǎn)檢查，必要時(shí)獎(jiǎng)懲機(jī)制處理6、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)科室日常管理及護(hù)理質(zhì)量的日常督查工作 護(hù)理部：馬明兒 時(shí)間：2015年7月13日第三季度護(hù)理部質(zhì)量檢查反饋分析各單元7、8、9月份護(hù)理質(zhì)量檢查匯總表：項(xiàng)目科室管理優(yōu)質(zhì)護(hù)理護(hù)理安全制度職責(zé)護(hù)理技術(shù)急救管理用藥安全消毒隔離健康教育夜查房基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理書寫危重護(hù)理?？谱o(hù)理分級(jí)護(hù)理月份777777777777777888888888888888999999999999999病房得分97949794989398949295959694959693

8、98938593949493949593929088注射室得分9694989795969698949796919692959894949895919590存在問題：一）科室管理病房：1、病室氧氣管道積灰；2、病室衛(wèi)生間有異味、洗臉盆有污垢；3、公共衛(wèi)生間地面潮濕、開水房有剩菜剩飯；4、護(hù)士辦公室窗臺(tái)仍有杯子數(shù)只注射室：1、輸液室飲水機(jī)有污垢；2、肌注室治療臺(tái)面霧化吸入器排列不齊；3、輸液室紙籮未及時(shí)清理二）用藥安全病房：1、青霉素皮試缺結(jié)果和執(zhí)行時(shí)間；2、臨時(shí)靜脈輸液未簽名；3、對(duì)使用胰島素及降糖藥患者未做好進(jìn)食指導(dǎo)；4、高血壓急癥使用降壓藥時(shí)未注意血壓改變；5、靜脈補(bǔ)鉀輸液滴速過快注射室：1

9、、個(gè)別護(hù)士肌注時(shí)消毒方法和范圍不正確；2、皮試后注意事項(xiàng)告知過于簡(jiǎn)潔、程序化；3、用藥后注意事項(xiàng)宣教有欠缺；4、急診口頭醫(yī)囑處理欠規(guī)范三）護(hù)理安全病房：1、對(duì)高危壓瘡病人缺少翻身指導(dǎo)；2、肌力減退病人安全事項(xiàng)告知欠缺；3、對(duì)PICC置管病人的導(dǎo)管維護(hù)欠到位注射室：1、坐輪椅輸液病人未踩住腳剎；2、接藥護(hù)士缺少查對(duì)過敏史；3、個(gè)別護(hù)士接瓶后未暫觀察、調(diào)節(jié)滴速就離開四）優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房：1、責(zé)班護(hù)士未做好住院環(huán)境介紹；2、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)病人自我介紹未落實(shí)；3、病房巡視公式化，未真正與患者交心；4、對(duì)出院病人缺少用藥及保健指導(dǎo)注射室：1、小兒輸液室播放動(dòng)畫片有欠缺；2、護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，缺少親切感；3、對(duì)

10、患者的用藥與疾病知識(shí)宣教欠缺五）制度、職責(zé)病房：1、床頭交接班簽名有欠缺；2、個(gè)別護(hù)士周程工作落實(shí)有欠缺；3、中班護(hù)士治療室未每天清潔；4、主班未及時(shí)更改床頭卡信息注射室：1、科室各類登記有遺漏；2、個(gè)別護(hù)士輸液號(hào)碼牌發(fā)放未落實(shí)；3、高齡患者輸液未掛巡視卡六）消毒隔離病房：1、治療車上下兩層物品放置欠規(guī)范；2、壓脈帶未做到一人一帶；3、血糖盤棉簽過有效期；4、個(gè)別護(hù)士鼻孔露在口罩外面注射室：1、個(gè)別護(hù)士操作時(shí)未手消；2、棉簽無開啟時(shí)間；七）?？谱o(hù)理（抽查內(nèi)科，201500767，心功能不全、心律失常、房顫、頻發(fā)室性早搏）：1、對(duì)患者的入院病情了解不全面，缺少出入量觀察（患者自訴來的前一天小便都

11、不解了，一日一夜只有100ml差不多了，肚子發(fā)脹、兩下肢浮腫）；2、對(duì)患者存在的護(hù)理問題（患者有心悸、胸悶、胸痛、呼吸不暢、胃口差導(dǎo)致氣體交換受損、活動(dòng)無耐力），護(hù)士缺少落實(shí)針對(duì)性的護(hù)理措施；3、B超示：肝靜脈增寬，查體：患者雙下肢靜脈曲張（自訴：靜脈曲張30多年了，看不好的了，還有心和肝也不好），個(gè)別護(hù)士對(duì)病情的觀察、陽性體征記錄及相關(guān)指導(dǎo)有欠缺；4、患者已患病多年，因此對(duì)自身的疾病和用藥也有基本認(rèn)識(shí)，但護(hù)士疾病知識(shí)、藥物知識(shí)、飲食活動(dòng)知識(shí)方面的指導(dǎo)和宣教有欠缺；5、護(hù)士對(duì)并發(fā)癥回答不全，危急情況發(fā)生時(shí)缺少頭緒，如：對(duì)發(fā)生窒息、心跳驟停時(shí)的處理；6、患者指甲長(zhǎng)、口腔不潔八）基礎(chǔ)護(hù)理：1、床單

12、欠平整，偶有血跡和便跡；2、對(duì)體能虛弱、長(zhǎng)期臥床的高齡患者缺少皮膚觀察和臥位指導(dǎo)九）護(hù)理書寫（201500767）：1、8月21日 15:55 胺碘酮微泵注射臨囑缺護(hù)士執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行者；2、患者心電監(jiān)護(hù)，有房顫，護(hù)理記錄寫脈搏不規(guī)則、律不齊，未具體記錄脈搏和心率次數(shù)（班中一次是要有的）；3、查房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者雙下肢無浮腫，與護(hù)理記錄不符（自訴：現(xiàn)在小便多了，前二天腫就退了），個(gè)別護(hù)士未動(dòng)態(tài)記錄癥狀轉(zhuǎn)歸；4、護(hù)理記錄藥物知識(shí)宣教效果評(píng)估與實(shí)際不符（患者說不知道掛的是什么藥水，護(hù)士沒說），其實(shí)這位患者是很好的宣教對(duì)象，護(hù)士未針對(duì)個(gè)體差異施教；5、查房時(shí)患者早餐進(jìn)飯團(tuán)1個(gè)，八寶粥1罐，自訴：這次住院胃口

13、也不好，沒力氣，現(xiàn)在好多了，胸悶、胸痛還有一點(diǎn)，不過也減輕了?；颊攥F(xiàn)未吸氧，呼吸平穩(wěn)，無心悸不適，但護(hù)士日常護(hù)理記錄缺少動(dòng)態(tài)記錄病情的轉(zhuǎn)歸和護(hù)理措施的跟進(jìn)十）危重護(hù)理（318床 201500666）: 1、病情觀察要點(diǎn)不明確；2、患者不能自行改變體位，有咳嗽、咳痰無力，對(duì)家屬缺少拍背、翻身指導(dǎo)及皮膚護(hù)理；3、?？谱o(hù)理落實(shí)欠缺，如：導(dǎo)尿管護(hù)理、膀胱沖洗護(hù)理；4、對(duì)患者的飲食觀察有欠缺十一）分級(jí)護(hù)理：1、個(gè)別護(hù)士未按護(hù)理分級(jí)要求切實(shí)巡視病房，（尤其是一級(jí)護(hù)理的病人每小時(shí)巡視1次有欠缺）；2、個(gè)別護(hù)士病情觀察欠仔細(xì)，護(hù)理記錄描述過于表淺、簡(jiǎn)潔、千篇一律，對(duì)患者實(shí)際存在的疾病癥狀及主觀不適感在護(hù)理記錄

14、中缺少體現(xiàn)；3、管道護(hù)理落實(shí)欠佳，對(duì)患者及家屬的指導(dǎo)不全面，如：留置導(dǎo)尿者間歇夾管、翻身時(shí)導(dǎo)管的注意點(diǎn)等十二）急救護(hù)理病房：1、每周一搶救儀器檢查登記責(zé)4班有欠缺；2、病人備用吸痰器積灰；3、科內(nèi)缺?？萍本攘鞒膛嘤?xùn)學(xué)習(xí)記錄；注射室：1、專管員未定期檢查、保養(yǎng)；2、搶救藥品藥理知識(shí)掌握欠缺；3、個(gè)別護(hù)士對(duì)門急診常見急救疾病的處理流程欠熟練、鎮(zhèn)定，易手忙腳亂（如高熱驚厥、中暑等）十三）護(hù)理技術(shù)：1、手消毒時(shí)間點(diǎn)錯(cuò)誤；2、治療中缺少人文關(guān)懷欠缺；3、消毒范圍與方法不正確；4、缺少藥物注意事項(xiàng)告知；5、三查八對(duì)落實(shí)不規(guī)范；6、醫(yī)療廢物處理不正確十四）健康教育：1、護(hù)士未進(jìn)行針對(duì)性宣教；2、健康知識(shí)普及未注意方式方法和效果評(píng)價(jià)；3、科內(nèi)疾病知識(shí)宣教內(nèi)容未及時(shí)更新；4、護(hù)士未重視這方面工作十五）夜查房：1、夜班護(hù)士穿著不規(guī)范；2、寢前護(hù)理未重視；3