健康教育之心血管危險因素課件

1、擁有擁有 健康健康 我們共同的心愿我們共同的心愿健康教育之心血管危險因素健康教育序健康教育序心血管危險因素心血管危險因素孔宏亮孔宏亮 博士博士 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科健康教育之心血管危險因素自從2020世紀6060年代Framingham Framingham 的第一次結(jié)果公布以來，人們已知道心血管病是由多個心血管危險因素所決定的。近1010年，由于許多臨床大規(guī)模試驗的結(jié)果證實了控制血壓、血脂這些危險因素確實可減少心血管病事件，遂使“心血管危險綜合治理”這一概念被許多疾病控制指南所接納，并使新的疾病管理指南更多地建立在預(yù)防的基礎(chǔ)上。健康教育之心血管危險因素

2、什么是心血管危險因素？心血管危險因素（CV risk factor）是一個流行病學(xué)概念，定義為當存在或暴露于某種因素時心血管疾病發(fā)生的危險性增加，這種因素即為心血管危險因素。健康教育之心血管危險因素什么是心血管危險？心血管危險（CV riskCV risk）：定義為在一定時期內(nèi)（通常5 51010年）患心血管病的概率。這種危險性是根據(jù)流行病資料估算的，并且為防治提供了新的手段。健康教育之心血管危險因素心血管危險的評估心血管危險的評估 理論上估算心血管危險性比較簡單，首先選擇一組可以改變的危險因素，其次通過危險方程估計危險性，最后還須定出一個需要開始控制的閾值界限。實際操作中則并非易事，陸續(xù)發(fā)現(xiàn)

3、的危險因素很多，但并非都已被確定真正對心血管危險性有作用。危險方程式通常只是從有數(shù)的隊列獲得，不一定有普遍的意義。健康教育之心血管危險因素心血管危險的評估一般認為10年內(nèi)危險性:不超過15%為低危，15-20%為中危，20-30%為高危，30%為很高危健康教育之心血管危險因素心血管危險評估方法 主要危險因素的多少主要危險因素的多少計分法計分法簡潔表格法簡潔表格法電腦程序計算法電腦程序計算法健康教育之心血管危險因素與心血管危險因素相關(guān)疾病譜 冠心病 高血血 腦腦中 心心力衰 動脈粥樣硬 健康教育之心血管危險因素心血管危險因素分類 第一類 第二類干預(yù)確定能改善 CAD 預(yù)后 干預(yù)會改善 CAD 預(yù)

4、后 高血血 糖尿病 LDL膽固醇升高 HDL膽固醇降低 吸煙 肥胖 左室肥厚 缺乏體心活 致血栓因子 CAD冠心病， HDL高密度脂蛋白， LDL低密度脂蛋白Gibbons RJ et al, JACC, 1999; 33:2092-2197.健康教育之心血管危險因素第三類 干預(yù)也許能改善 CAD 預(yù)后 高甘油三酯血癥脂蛋白 A升高氧硬應(yīng)激半胱氨酸血癥 飲酒社會心理因素第四類 無法干預(yù)的危險因素 冠心病家族史年齡（老年）性別（男性，絕經(jīng)后女性）健康教育之心血管危險因素可控制的心血管疾病危險因素可控制的心血管疾病危險因素 高血血高血血 高脂血癥高脂血癥 糖尿病糖尿病 肥胖肥胖 吸煙吸煙 缺乏體心

5、活缺乏體心活 健康教育之心血管危險因素 健康系列講座之一：健康系列講座之一： 高血壓病高血壓病健康教育之心血管危險因素健康教育之心血管危險因素高血壓的“三高” 患病率高 致殘率高 致死率高地域分布特點地域分布特點北方高于南方北方高于南方城市高于農(nóng)村城市高于農(nóng)村東部高于西部東部高于西部健康教育之心血管危險因素患病率高患病率高 1.全國成年人高血壓患病率18.8 2.全國約有1.6億高血壓患者 3.每5個成年人有1人患高血壓中國疾病預(yù)防控制中心中國疾病預(yù)防控制中心2006年年1月月16日（）日（）健康教育之心血管危險因素致殘率高致殘率高 1. 1.我國每年新發(fā)中風(fēng)患者我國每年新發(fā)中風(fēng)患者20020

6、0萬萬 2. 2.其中其中2/32/3致死或致殘致死或致殘 3. 3.現(xiàn)有中風(fēng)患者現(xiàn)有中風(fēng)患者700700萬萬 高血壓未經(jīng)治療者 3-5年部分心、腦、腎損害健康教育之心血管危險因素致死率高每年死于高血壓和心血管病患者占總死亡人數(shù)的41高血壓未經(jīng)治療者平均壽命較正常血壓者縮短20年健康教育之心血管危險因素高血壓的高血壓的三低三低知曉率低知曉率低+治療率低治療率低+控制率低控制率低健康教育之心血管危險因素健康教育之心血管危險因素肥胖與高血壓肥胖與高血壓 超重或肥胖是血壓升高的重要危險因素，即愈胖的人，愈易患高血壓病和糖尿病。 目前測腰圍作為肥胖指標： 男性：腰圍85cm 女性：腰圍80cm健康教育

7、之心血管危險因素酒和高血壓 大量飲酒可引起高血壓。飲酒量與高血壓呈正相關(guān)，飲酒越多，血壓水平就越高。 我國飲酒量較大，而且自我控制能力低，因此，飲酒的高血壓患者應(yīng)嚴格戒酒，正常人也應(yīng)少喝或不喝。健康教育之心血管危險因素健康教育之心血管危險因素健康教育之心血管危險因素健康教育之心血管危險因素如何確定高血壓？ 非同日不同時間安靜狀態(tài)下二次以上血壓測量值大于或等于140/90mmHg正常血壓正常血壓 120/80mmHg120/95% 95% ）和）和繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓，繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓，5% 5% ） 高血壓引起的器官損害（判斷預(yù)后）健康教育之心血管危險因素健康教育之心血管危險因

8、素防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心2006年年1月月16日（）日（）健康教育之心血管危險因素2003，JNC7健康教育之心血管危險因素健康教育之心血管危險因素健康教育之心血管危險因素健康教育之心血管危險因素健康教育之心血管危險因素健康教育之心血管危險因素健康教育之心血管危險因素健康教育之心血管危險因素健康教育之心血管危險因素健康生活方式 A-限酒（alcohol，男15-30g，女5-15g） B-減輕體重（BMI,18-5-24.9kg/m2） C-戒煙（cigarette） D-合理膳食（diet） E-適宜運（exercis

9、es） 心理平衡（psychologic equilibrium）健康教育之心血管危險因素防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心2006年年1月月16日（）日（）健康教育之心血管危險因素富含富含鉀鉀（進入人體可以對抗鈉所引起的升血和血管（進入人體可以對抗鈉所引起的升血和血管損傷作用）、損傷作用）、鈣鈣（每天服（每天服1克）、克）、鐵鐵等的食物等的食物健康教育之心血管危險因素CCEP項目：項目：高膽固醇與冠心病防治知識手冊高膽固醇與冠心病防治知識手冊健康教育之心血管危險因素CCEP項目：項目：高膽固醇與冠心病防治知識手冊高膽固醇與冠心病防

10、治知識手冊脂肪從哪里來？中國營養(yǎng)學(xué)會營養(yǎng)與保健食品分會（）脂肪從哪里來？中國營養(yǎng)學(xué)會營養(yǎng)與保健食品分會（）健康教育之心血管危險因素健康教育之心血管危險因素合理膳食合理膳食n 一袋一袋牛奶牛奶/ /天天n 250250克碳水化合物克碳水化合物/ /天天n 三份高蛋白食品三份高蛋白食品/ /天天n 四句話：有粗有細；四句話：有粗有細；不甜不咸；三四五頓；不甜不咸；三四五頓；七八分飽七八分飽n 500500克蔬菜及水果克蔬菜及水果/ /天天 紅紅: : 紅葡萄酒紅葡萄酒 黃黃 : :黃色蔬菜黃色蔬菜 綠綠 : :綠茶綠茶 白白: : 燕麥片燕麥片 黑黑: : 黑木耳黑木耳健康教育之心血管危險因素防治

11、高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心2006年年1月月16日（）日（）健康教育之心血管危險因素健康教育之心血管危險因素健康教育之心血管危險因素適量運動適量運動三三- -五五- -七七 三三: : 步行約三公里時間在步行約三公里時間在30-6030-60分鐘，分鐘，4-74-7次次/ /周周。 五五: : 每周要運動五次以上，只每周要運動五次以上，只有規(guī)律性運動才能有效果。有規(guī)律性運動才能有效果。 七七: : 運動后心率加年齡約為運動后心率加年齡約為170170，這樣的運動量屬中等度。這樣的運動量屬中等度。健康教育之心血管危險因素健康教育之

12、心血管危險因素詹姆斯詹姆斯里帕里帕心臟健康之路心臟健康之路2004年年3月第一版月第一版101頁頁防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心2006年年1月月16日（）日（）健康教育之心血管危險因素健康教育之心血管危險因素洪昭光談心血管病防治洪昭光談心血管病防治2002年年10月第一版月第一版 67頁頁健康教育之心血管危險因素健康教育之心血管危險因素健康教育之心血管危險因素健康教育之心血管危險因素高血壓藥物分類高血壓藥物分類n 利尿劑利尿劑( (壽比山）壽比山）n 受體阻滯劑（倍他樂克、卡維地洛）受體阻滯劑（倍他樂克、卡維地洛）n 鈣通道阻

13、滯劑（洛活喜、波依定）鈣通道阻滯劑（洛活喜、波依定）n 血管緊張素血管緊張素受體阻滯劑（代文、厄貝沙坦）受體阻滯劑（代文、厄貝沙坦）n 血管緊張素轉(zhuǎn)換抑制劑（洛血管緊張素轉(zhuǎn)換抑制劑（洛汀新、雅施達）新、雅施達）健康教育之心血管危險因素健康教育之心血管危險因素高血壓患者服藥需注意什么？ 降壓不宜過快過低，在數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月內(nèi)降低為好 在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不要自己隨便換藥、加藥或突然停藥 堅持服藥，甚至是終身服藥 避免其他因素影響（如大量飲酒等）以提高療效健康教育之心血管危險因素健康教育之心血管危險因素健康教育之心血管危險因素健康教育之心血管危險因素健康教育之心血管危險因素健康教育之心血管危險因素如

14、何使血壓穩(wěn)定呢？ 推薦使用長效降壓藥物； 按血壓波動規(guī)律服藥：每天的第一次降壓藥物在起床（6點至7點）時服，如果是中效降壓藥物，第二次就應(yīng)在下午4-5點服用。 盡可能飯前服藥，飯后服藥可降低療效。 健康教育之心血管危險因素健康教育之心血管危險因素健康教育之心血管危險因素健康教育之心血管危險因素 有的是“白大衣高血壓” 抗高血壓藥物選擇不合理健康教育之心血管危險因素健康教育之心血管危險因素如果自行停藥血壓如果自行停藥血壓 會再次升高會再次升高血壓忽高忽低，血壓忽高忽低， 易誘發(fā)卒中易誘發(fā)卒中健康教育之心血管危險因素休休 息息 10 分分 鐘鐘你的血壓高不你的血壓高不你有糖尿病嗎你有糖尿病嗎你的腎

15、功能如何你的腎功能如何你認為你的血壓應(yīng)該在什么范圍你認為你的血壓應(yīng)該在什么范圍你的生活方式如何，準備做如何改變你的生活方式如何，準備做如何改變你的血壓主要由醫(yī)生幫你調(diào)整嗎你的血壓主要由醫(yī)生幫你調(diào)整嗎什么狀態(tài)下方能說明你的血壓控制良好什么狀態(tài)下方能說明你的血壓控制良好健康教育之心血管危險因素健康教育之心血管危險因素健康教育之心血管危險因素健康教育之心血管危險因素健康教育之心血管危險因素健康教育之心血管危險因素健康教育之心血管危險因素健康教育之心血管危險因素健康教育之心血管危險因素健康教育之心血管危險因素健康教育之心血管危險因素健康教育之心血管危險因素健康系列講座之二健康系列講座之二 血脂異常的危

16、害和防治血脂異常的危害和防治 健康教育之心血管危險因素血脂 血漿中的脂類物質(zhì)稱為血脂，包括甘油三酯、磷脂、膽固醇、膽固醇酯和非酯硬脂肪酸等 由于血漿膽固醇和甘油三脂水平的升高與動脈粥樣硬的發(fā)生有關(guān)，因此這兩項成為血脂測定是的重點項目 血脂的種類 血膽固醇（血膽固醇（CH） 血甘油三脂（血甘油三脂（TH） 高密度脂蛋白高密度脂蛋白-膽固醇（膽固醇（HDL-C） 低密度脂蛋白低密度脂蛋白-膽固醇（膽固醇（LDL-C） 健康教育之心血管危險因素 既然高血脂是重要的發(fā)病因素，那么血脂是否越低越好呢？答案亦是否定的。國外的一些調(diào)查發(fā)現(xiàn)，血漿總膽固醇太低，死于其他疾病的可能性就增加 我國的調(diào)查顯示當血漿總

17、膽固醇140mg/dl后，老年人預(yù)期壽命并沒有增長（原因至今不明 膽固醇和甘油三脂都是機體必需的營養(yǎng)物質(zhì)，不能太多，也不能太少，這與“水至清則無魚”是同粥道理。 健康教育之心血管危險因素健康教育之心血管危險因素健康教育之心血管危險因素健康教育之心血管危險因素健康教育之心血管危險因素健康教育之心血管危險因素健康教育之心血管危險因素健康教育之心血管危險因素健康教育之心血管危險因素健康教育之心血管危險因素健康教育之心血管危險因素80(2.0)健康教育之心血管危險因素健康教育之心血管危險因素 大量的研究結(jié)果表明：調(diào)整生活方式才是治療高脂血癥的基礎(chǔ) 調(diào)整生活方式的關(guān)鍵在改變飲食習(xí)慣和適度鍛煉兩個方面 健

18、康教育之心血管危險因素如何看待飲食療法 身體內(nèi)的膽固醇來自何處？30%來自食物70%是身體中合成飲食療法是基礎(chǔ)，是必須的，血脂異?；颊唔殘猿诌M行飲食療法 飲食療法不能解決所有的問題，只有藥物干預(yù)才能抑制內(nèi)源性膽固醇的生成，達到有效的調(diào)節(jié)血脂的目的。健康教育之心血管危險因素健康教育之心血管危險因素常用藥物 他汀類辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀等 貝特類阿貝他、吉非羅齊、苯扎貝特、非諾貝特等 其他:煙酸、依折麥布等健康教育之心血管危險因素健康教育之心血管危險因素健康教育之心血管危險因素健康教育之心血管危險因素健康教育之心血管危險因素血脂控制不理想的原因 很多人對高脂血癥的危害了解不夠 過分相信飲食

19、療法而忽略藥物治療 相信廣告宣傳誤導(dǎo)，服用一些療效不確切的藥物 對血脂治療缺乏正確認識很多人把血脂降至正常后就停藥，這是很不正確的,因為肝臟合成膽固醇。降脂藥物需要長期服用！健康教育之心血管危險因素高甘油三酯血癥高甘油三酯血癥處理目的、策略處理目的、策略 與展望與展望 血漿中甘油三酯主要存在于乳糜微粒(CM)和極低密度脂蛋白(VLDL)中。CM和VLDL統(tǒng)稱為富含甘油三酯脂蛋白（TRL），血漿甘油三酯濃度增高反映了TRL水平增高。凡引起血漿中CM和/或VLDL升高的原因均可導(dǎo)致高甘油三酯血癥。 健康教育之心血管危險因素大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查資料進行綜合分析的結(jié)果提示，TG升高是冠心病的獨立危險因素

20、。但血漿甘油三酯水平升高與冠心病的關(guān)系至今尚存在爭論。對較多的流行病學(xué)調(diào)查資料進行單因素分析時, 觀察到血漿甘油三酯水平與冠心病發(fā)病率和死亡率呈正相關(guān); 然而在進行多因素分析時, 血漿甘油三酯與冠心病的關(guān)系并不存在。提示血漿甘油三酯水平升高不是冠心病發(fā)病的獨立危險因素。但是, 有學(xué)者認為, 由于人群中個體間以及同一個體的不同時期血漿甘油三酯濃度波較大, 臨床流行病學(xué)調(diào)查所獲得的資料很可能低估了高甘油三酯血癥與冠心病的關(guān)系。此外, 引起高甘油三酯血癥的原因很多, 主要包括兩大類, 即富含甘油三酯的脂蛋白合成過多或這些脂蛋白分解代謝障礙。在進行流行病學(xué)調(diào)查研究時, 并不能將兩種情況區(qū)分開來, 而目

21、前認為, 這兩種狀態(tài)的高甘油三酯血癥與冠心病的關(guān)系并不相同。更重要的一種情況是, 高甘油三酯血癥時, 常伴隨有富含膽固醇的脂蛋白如低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)代謝異常或有其他代謝紊亂。也可伴有血液凝固和纖溶狀態(tài)的改變,而這些改變與冠心病的關(guān)系則非常密切。所以, 不少學(xué)者認為常規(guī)的臨床流行病學(xué)調(diào)查分析的結(jié)果對判斷血漿甘油三酯在冠心病發(fā)病中的作用并不十分可靠。近期的研究已將注意心轉(zhuǎn)移到高甘油三酯血癥相伴隨的代謝改變及其對冠心病發(fā)病的影響。健康教育之心血管危險因素TG水平在 1.702.26mmol/L(150199mg/dl)者，主要采取非藥物治療措施, 減輕體重，增加體心活。TG水平在 2.265.65mmol/L(200499mg/dl)者，非HDL-C成為治療的次級目標。為了達到非HDL-C的目標值（LDL-C的目標值+0.78mmol/L），需要藥物治療，加用煙酸類或貝特類。TG5.65mmol/L(500mg