鄭州市院前急救醫(yī)療工作質(zhì)量管理考核細(xì)則

1、鄭州市院前急救醫(yī)療工作質(zhì)量（二級）管理考核細(xì)則（試行）（150分）考核時間：考核人:考核項目考核內(nèi)容考核方式評分標(biāo)準(zhǔn)分值扣分遲到或早退1次扣0.5分；1。按時當(dāng)值、在崗，采取隨機檢查的方式，每周最少抽查一名未在固定崗位待命， 且未告知去向的，視為脫崗，發(fā)現(xiàn)1人次扣4分；4做好交接班工作。調(diào)度員。查看交接班工作記錄，記錄不完整或不規(guī)范1次扣0.5分。（一）調(diào)度（扣滿4分為止）員、網(wǎng)絡(luò)未按要求著裝或服裝不潔者1次扣0。5分；維護員及2。按要求著裝，裝束采取隨機檢查的方式，每周最少抽查一名裝束不規(guī)范者1次扣0。5分；2調(diào)度工作規(guī)范，佩戴工作證上崗。調(diào)度員.未佩戴工作證上崗者1次扣0.5分.質(zhì)量（19

2、）（扣滿2分為止）3。熟悉急救站網(wǎng)絡(luò)終調(diào)取出診事件，查看時間記錄；岀現(xiàn)接收指令大于10秒，發(fā)現(xiàn)1次扣2分；端設(shè)備、通訊設(shè)備的操作、查看人員、車輛信息管理；查看人員及車輛信息的錄入情況，與實際情況不符扣1分；7使用和維護。查看電子病歷填寫質(zhì)量；發(fā)現(xiàn)未在規(guī)定時間內(nèi)完成電子病歷填寫扣1 分,填寫與紙質(zhì)版不符扣查看網(wǎng)絡(luò)終端、網(wǎng)絡(luò)狀態(tài)、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、通 訊設(shè)備功能狀態(tài)；查看網(wǎng)絡(luò)維護員巡檢維護記錄。1分；岀現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)終端、網(wǎng)絡(luò)狀態(tài)、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、通訊設(shè)備功能異常，調(diào)度員未 及時發(fā)現(xiàn)的，一次扣5分；發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)維護員未及時巡檢并及時記錄的，扣1分。（扣滿7分為止）4。熟悉派診流程，及 時掌握救護車及急救人員 狀態(tài)。采取問答

3、的方式，抽查調(diào)度員對派診流程、 待命車輛、待命人員掌握情況。不熟悉派診流程扣 1分；對待命車輛、待命人員的狀態(tài)不能準(zhǔn)確掌握的，一項扣1分；（扣滿2分為止）25.動態(tài)掌握醫(yī)院相關(guān)科 室急救搶救和接收救治能 力。抽查當(dāng)班調(diào)度員對本院重點科室救治能 力、床位情況的掌握。調(diào)度員對本院重點科室救治能力和無空床位的科室不能準(zhǔn)確掌握的， 一項扣1分。2調(diào)度員對突發(fā)事件處置流程不能掌握的，扣1分；6.突發(fā)事件和特殊情采取問答的形式抽查調(diào)度員對醫(yī)院突發(fā)事調(diào)度員對醫(yī)院總值班、醫(yī)務(wù)科等職能部門、救護車隨車電話號碼不熟2況應(yīng)對能力。件應(yīng)對能力和特殊事件處置能力.悉（能說岀或能即刻拿岀通訊備忘錄）的，一項扣0.5分。（

4、扣滿2分為止）遲到或早退1次扣0。5分；1.按時當(dāng)值、在崗，做采取隨機檢查的方式，每周最少抽查一名未在固定崗位待命， 且未告知去向的，視為脫崗，發(fā)現(xiàn)1人次扣4分；4（二）急救好交接班工作。醫(yī)師。查看交接班工作記錄，記錄不及時或不完整扣0.5分。醫(yī)師及醫(yī)（扣滿4分為止）療工作質(zhì)未按要求著裝或服裝不潔者1次扣0.5分；量（42）2。按要求著裝，裝束采取隨機檢查的方式，每周最少抽查一名裝束不規(guī)范者1次扣0。5分；2規(guī)范，佩戴工作證上崗。醫(yī)師。未佩戴工作證上崗者1次扣0。5分.（扣滿2分為止）3.熟悉院前急救工作 流程。采取隨機抽查的方式對實際岀診中救護車出發(fā)時間進行跟蹤檢查；采取現(xiàn)場提問的方式，檢查

5、急救醫(yī)師對院 前急救工作流程的掌握情況；每月抽查10起出診電話通話記錄，檢查 醫(yī)師岀診途中是否及時與患方聯(lián)系的通話記 錄；抽查10份院前急救病歷及交接記錄。未在規(guī)定時間內(nèi)岀診1次扣4分；急救醫(yī)師不熟悉院前急救工作流程的，扣2分；未查到途中聯(lián)系患方通話記錄或超出規(guī)定時間，發(fā)現(xiàn)一起扣1分；轉(zhuǎn)診建議不合理，或因轉(zhuǎn)診造成患方投訴的，發(fā)現(xiàn)一次扣5分；未填寫書面交接記錄，發(fā)現(xiàn)一次扣1分，記錄不完整或不規(guī)范的，發(fā)現(xiàn)一次扣0.5分。（扣滿8分為止）84。熟悉突發(fā)事件處理 流程。采取問答方式抽查急救醫(yī)師對突發(fā)事件處 置流程的掌握情況。對講機使用方法，不能熟練掌握的，扣0.5分；不熟悉橙黃色反光背心及黃綠色反光背

6、心的穿著要求的，扣0.5分；對首到醫(yī)師到職責(zé)及后續(xù)到場醫(yī)師職責(zé)不能熟悉掌握的，一項扣1分.（扣滿3分為止）35。對常用急救技能、 常見心電圖識別及急救搶 救設(shè)備、物品、藥品的使 用掌握情況.采取提問及現(xiàn)場操作的方式，抽查急救醫(yī) 師對搶救設(shè)備、物品、藥品的使用、操作、 數(shù)量、用法等的掌握情況 .急救醫(yī)師不能熟練掌握除顫儀、呼吸機、心電監(jiān)護儀、心電圖機等搶救設(shè)備的操作的（隨機抽查2種搶救設(shè)備），一項扣1分；不熟悉救護車單元配備的搶救設(shè)備或物品的配備情況的（隨機提問2-3種設(shè)備或物品），一項扣0。5分；抽查2項急救技能的操作，一項不合格，扣2分，基本合格扣1分； 抽查5種急救藥品，口述其配備數(shù)量、用

7、法、用量、適應(yīng)癥及禁忌癥， 一項不能準(zhǔn)確掌握扣 0.5分。（扣滿8分為止）86。規(guī)范書與院前急救 病案管理，加強醫(yī)療質(zhì)量 評價。依據(jù)鄭州市院前急救病歷質(zhì)量評價細(xì) 貝9，進行甲級病案率評價，每月抽查不少 于當(dāng)月病情判斷為重、死亡患者病歷數(shù)的 50%。檢查發(fā)現(xiàn)一份甲 B級扣0。1分；檢查發(fā)現(xiàn)一份甲 C級扣0.2分；檢查發(fā)現(xiàn)一份乙級扣0.5分；檢查發(fā)現(xiàn)一份丙級扣1分；對抽查的病歷，甲級病案率小于90 %扣2分；（扣滿8分為止）8每月重點抽查20份病情判斷為“重“的院 前急救病歷，對病情判斷、初步診斷、救治措 施、用藥合理性進行分析，并進行逐月對比 分析。根據(jù)主訴、現(xiàn)病史、體格檢查內(nèi)容描述，病情判斷的

8、準(zhǔn)確率小于95 %的，扣1分；通過追蹤患者醫(yī)院內(nèi)診治結(jié)果，初步診斷與最終診斷的準(zhǔn)確率小于95%的，扣1分；根據(jù)病情實際，救治措施合理率小于95 %的，扣1分；藥物應(yīng)用合理率小于90 %的，扣1分；月對比分析，上述項目的達標(biāo)率，低于上月的，一項扣0.5分。（扣滿5分為止）57.及時做好相關(guān)登記 及質(zhì)量分析。現(xiàn)場檢查鄭州市院前急救心肺復(fù)蘇成功 率統(tǒng)計表、氣管插管成功率統(tǒng)計表、鄭州院前急救流浪乞討人員等特殊人群救 治情況統(tǒng)計表、急診綠色通道停留時間、 PCI目標(biāo)時間控制和急性腦梗死溶栓時間控 制記錄等各類登記記錄。未及時記錄的，一項扣0。5分，記錄不規(guī)范、不完整一項扣0.2分。（扣滿2分為止）28。

9、熟練掌握、傳染病 人轉(zhuǎn)運流程和防護要求、 防護物品穿脫流程及標(biāo)準(zhǔn) 預(yù)防、職業(yè)暴露處理流程采取問答和現(xiàn)場操作的形式抽查急救醫(yī)師 對傳染病人轉(zhuǎn)運流程和防護要求、防護物品 穿脫流程及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)暴露處理流程的 掌握情況.提問傳染病人轉(zhuǎn)運流程和防護要求，不熟悉扣抽查防護物品的穿脫流程，不熟練扣0.5分;提問標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)暴露處置流程，一項不熟悉扣（扣滿2分為止）0.5 分；0.5 分.2遲到或早退1次扣0。5 分；1.按時當(dāng)值、在指定位采取隨機檢查的方式，每周最少抽查一名未在固定崗位待命，且未告知去向的，視為脫崗，發(fā)現(xiàn)1人次扣4分；4點待命.護士 .查看交接班工作記錄，記錄不完整或不詳實1次扣0。5

10、分.（三）急救（扣滿4分為止）未按要求著裝或服裝不潔者1次扣0。5分；護士及護2.按要求著裝，裝束規(guī)采取隨機檢查的方式，每周最少抽查一名裝束不規(guī)范者1次扣0。5分；理工作質(zhì)范，佩戴工作證上崗。護士。未佩戴工作證上崗者1次扣0。5分。2量(42)（扣滿2分為止）采取隨機抽查的方式對實際岀診中救護車未在規(guī)定時間內(nèi)岀診1次扣4分；3。熟悉院前急救工作出發(fā)時間進行跟蹤檢查；護士對院前急救工作流程不熟悉的，扣2 分;對突發(fā)事件時的職責(zé)與7和突發(fā)事件處置流程.采取現(xiàn)場提問的方式，檢查護士對院前急處置流程不熟悉的，扣1分。救工作流程和突發(fā)事件時處置流程的掌握情況.（扣滿7分為止）救護車車載搶救設(shè)備缺少、電量

11、不充足、氧氣瓶氧氣量不充足或不能正常使用的，一項扣 1分；搶救藥品種類不全、不在有效期內(nèi)或標(biāo)示不清的，一項扣1分；藥品現(xiàn)場查看救護車車載搶救設(shè)備的配備及備數(shù)量不足，一項扣0。5分；未分類管理的，一項扣1分;高危藥品及近用狀態(tài)；效期藥品未按要求粘貼專用標(biāo)示的，一項扣0.5分；4。加強搶救設(shè)備、物查看搶救物品的數(shù)量、 有效期和包裝情況；搶救物品缺少、不在有效期內(nèi)、標(biāo)示不清或無法正常使用的，一項扣10品、藥品管理。查看藥品的數(shù)量、有效期、標(biāo)示.0.5 分；車載搶救設(shè)備、物品、藥品未在固定位置放置，未專人管理，一項扣0。5分；查對搶救設(shè)備、物品、藥品交接記錄，記錄與實際數(shù)量不符的，一項扣1分.（扣滿1

12、0分為止）5.對常用急救技能、常 見心電圖識別及急救搶救 設(shè)備、物品、藥品的使用 情況。采取提問及現(xiàn)場操作的方式，抽查急救護 士對搶救設(shè)備、物品、藥品的使用、操作、 數(shù)量、用法、放置位置等的掌握情況.不能熟練掌握除顫儀、呼吸機、心電監(jiān)護儀、心電圖機等搶救設(shè)備操作的（隨機抽查 2種搶救設(shè)備），一項扣 1分； 不熟悉救護車單元配備的搶救設(shè)備或物品的配備情況及放置位置的（隨機提問2 3種設(shè)備或物品），一項扣0.5分；抽查2項急救技能的操作，一項不合格，扣2分，基本合格扣1分；抽查2種急救藥品，口述其配備數(shù)量、用法、用量、適應(yīng)癥及禁忌癥，一項不能準(zhǔn)確掌握扣 0。5分。（扣滿8分為止）86。感染控制管理

13、情況.現(xiàn)場查看救護車清潔衛(wèi)生情況，檢查救 護車消毒記錄；查看一次性物品的包裝、有效期；查看重復(fù)使用物品的滅菌日期、包裝；查看醫(yī)療廢物處置情況；查看防護物品管理情況。救護車醫(yī)療艙出現(xiàn)體液、血液、雜物等不整潔現(xiàn)象扣1分；消毒記錄不完整或不規(guī)范扣0.5分；可重復(fù)使用物品的滅菌日期、包裝不合格扣0。5分；一次性物品的包裝、有效期，不合格的，扣0.5分；醫(yī)療廢物未分類管理及處置的，扣0.5分；未配備職業(yè)暴露處置箱或箱內(nèi)物品配備不符要求的，扣0.5分；傳染病防護物品未按要求配備齊全、功能完好的，各扣0.5分。7（扣滿7分為止）7。熟練掌握、傳染病采取問答和現(xiàn)場操作的形式抽查急救護士提問傳染病人轉(zhuǎn)運流程和防

14、護要求，不熟悉扣0.5分；人轉(zhuǎn)運流程和防護要求、對傳染病人轉(zhuǎn)運流程和防護要求、防護物品抽查防護物品的穿脫流程，不熟練扣0。5 分；2防護物品穿脫流程及標(biāo)準(zhǔn)穿脫流程及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)暴露處理流程的提問標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)暴露處置流程，一項不熟悉扣0.5 分。預(yù)防、職業(yè)暴露處理流程.掌握情況。（扣滿2分為止）現(xiàn)場檢查靜脈穿刺成功率統(tǒng)計表、鄭8。相關(guān)登記并進行質(zhì)州市救護車設(shè)備、設(shè)施、物品交接記錄及周檢查記錄、鄭州市院刖急救藥品父接記木及時記錄的，一壩扣 0。5分，記錄不規(guī)范、不元整一壩扣0.2分。2量分析情況。錄及周檢查記錄、鄭州市救護車搶救設(shè)（扣滿2分為止）備維保保養(yǎng)、檢測檢修、維修記錄、鄭州市救護車消毒

15、記錄等記錄情況。（四）急救1。按時當(dāng)值、在指定采取隨機檢查的方式，每周最少抽查一名遲到或早退1次扣0。5分；4員及轉(zhuǎn)運位點待命。急救員。未在固定崗位待命， 且未告知去向的，視為脫崗，發(fā)現(xiàn)1人次扣4分；工作管理（扣滿4分為止）(19)未按要求著裝或服裝不潔者1次扣0.5分；2.按要求著裝，裝束規(guī)采取隨機檢查的方式，每周最少抽查一名裝束不規(guī)范者1次扣0。5分；4范，佩戴工作證上崗。急救員.未佩戴工作證上崗者 1次扣0。5分。（扣滿4分為止）3.轉(zhuǎn)運設(shè)施安全管 理。采取隨機檢查的方式，現(xiàn)場查看救護車輛 轉(zhuǎn)運設(shè)施準(zhǔn)備情況.各種轉(zhuǎn)運設(shè)施不在功能狀態(tài)、發(fā)現(xiàn)故障的，一項扣1分；各種轉(zhuǎn)運設(shè)施未及時清潔的，一項

16、扣0。5分.（扣滿2分為止）24。熟悉院前急救工作 和突發(fā)事件處置流程。采取隨機抽查的方式對實際岀診中救護車出發(fā)時間進行跟蹤檢查；采取現(xiàn)場提問的方式，檢查急救員對院前 急救工作流程和突發(fā)事件時處置流程的掌握 情況。未在規(guī)定時間內(nèi)岀診 1次扣4分；對院前急救工作流程不熟悉的，扣2分；對突發(fā)事件時的職責(zé)與處置流程不熟悉的，扣1分。（扣滿4分為止）45。熟練掌握安全轉(zhuǎn)運技術(shù)和基本急救技能。采取現(xiàn)場提問與實際操作的方式檢查院前 急救員對轉(zhuǎn)運技術(shù)和基本急救技能的掌握情 況.提問急救基本知識、病人轉(zhuǎn)運及搬運等相關(guān)知識，一項不能熟悉掌握的，扣1分；檢查心肺復(fù)蘇、外傷止血、包扎、固定等基本技術(shù)的其中1項技術(shù)，

17、掌握不熟練扣2分，基本掌握扣1分。（扣滿3分為止）36。熟練掌握傳染病人采取問答和現(xiàn)場操作的形式抽查急救員對提問傳染病人轉(zhuǎn)運流程和防護要求，不熟悉扣0。5分；轉(zhuǎn)運流程和防護要求、防傳染病人轉(zhuǎn)運流程和防護要求、防護物品穿抽查防護物品的穿脫流程，不熟練扣0。5分；2護物品穿脫流程及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)脫流程及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)暴露處理流程的掌提問標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)暴露處置流程，一項不熟悉扣0.5分.2防、職業(yè)暴露處理流程。握情況.（扣滿2分為止）遲到或早退1次扣0.5分；1.按時當(dāng)值、在指定位采取隨機檢查的方式，每周最少抽查一名（五）駕駛未在固定崗位待命，且未告知去向的，視為脫崗，發(fā)現(xiàn)1人次扣4分;4點待命。駕駛員。員

18、及救護（扣滿4分為止）車管理未按要求著裝或服裝不潔者1次扣0.5分；2.按要求著裝，裝束規(guī)采取隨機檢查的方式，每周最少抽查一名(28)裝束不規(guī)范者1次扣0.5分；2范，佩戴工作證上崗。駕駛員.未佩戴工作證上崗者1次扣0.5分。（扣滿2分為止）現(xiàn)場抽查救護車功能狀態(tài)、清潔衛(wèi)生、油料、車輛制動、隨車工具、3.救護車輛日常管理情采取隨機檢查的方式，現(xiàn)場查看救護車輛燈具（車燈、警燈、醫(yī)療艙照明燈 ）、逆變電源、警報器、安全警示標(biāo)識、8況.情況。滅火器、停放位置等情況，一項不符要求扣1分。（扣滿8分為止）現(xiàn)場檢查鄭州市救護車輛交接班記錄未及時記錄的，一項扣1分，記錄不規(guī)范、不完整,一項扣0。5分；4.救護車維護保養(yǎng)情況。及鄭州市救護車維護保養(yǎng)、檢修、維修記岀現(xiàn)故障未及時送修扣2分。4錄登記。（扣滿4分為止）提問救護車車載急救網(wǎng)絡(luò)終端操作流程和常規(guī)故障排除，不熟悉扣15.救護車車載急救網(wǎng)絡(luò)終采取問答形式檢查駕駛員對車載急救網(wǎng)絡(luò)分；2端管理情況。終端故障報修流程的掌握情況。提問車載急救網(wǎng)絡(luò)終端故障報修流程，不熟悉扣1分。（扣滿2分