血液檢驗(yàn)臨床意義

1、【TBIL總膽紅素】臨床意義TBil和DBil臨床上多用于黃疸的診斷和黃疸性質(zhì)的鑒別。溶血性黃疸時血清TBil升高，DBil約占T.Bil的20。肝細(xì)胞性黃疸TBil升高，DBil約占TBil的35以上。而阻塞性黃疸DBIL占50以上。病毒性肝炎前期或無黃疸型肝炎時血清TBil往往不高，DBil已升高。         總膽紅素增高：見于各種黃疸，包括隱性黃疸、腎功能不全、溶血性貧血、新生兒溶血癥等；  直接膽紅素增高為主：提示為肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸、膽結(jié)石癥、胰頭癌、肝內(nèi)膽汁淤積癥等；  間接膽紅素

2、增高為主：提示為溶血性黃疸、Gilbert病；  直接、間接膽紅素均增高：提示為病毒性黃疸型肝炎及其他肝臟病變、醫(yī)學(xué)水平紅素（TBIL） 決定水平臨床意義及措施24umol/L此水平在參考值范圍以上，若測定值超過此水平，各種可能引起TBIL增高的原因均應(yīng)考慮，包括肝功能不全、肝外阻塞、溶血、Gilbert綜合征（家族性非溶血性黃疸）。此時進(jìn)行ALT、AST凝血酶原時間和ALP測定，可幫助確認(rèn)或排除肝臟疾病43umol/L測定值高于此水平往往出現(xiàn)黃疸，當(dāng)出現(xiàn)黃疸，但TBIL測定值又在此水平以下的，則提示應(yīng)根據(jù)這一情況查找原因。340umol/L嬰膽紅素超過這一水平，往往與腦損傷（核黃疸

3、）有關(guān)，治療時應(yīng)根據(jù)臨床及其他實(shí)驗(yàn)結(jié)果考慮換血。 【DBIL直接膽紅素】臨床意義總膽紅素增高：見于各種黃疸，包括隱性黃疸、腎功能不全、溶血性貧血、新生兒溶血癥等； 直接膽紅素增高為主：提示為肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸、膽結(jié)石癥、胰頭癌、肝內(nèi)膽汁淤積癥等；  間接膽紅素增高為主：提示為溶血性黃疸、Gilbert??；  直接、間接膽紅素均增高：提示為病毒性黃疸型肝炎及其他肝臟病變、Dubin-Johnson綜合癥、Rotor綜合癥等。總膽紅素減低：提示為再生障礙性貧血以及各種繼發(fā)性貧血等。 【IBIL間接膽紅素】臨床意義增高：溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸

4、。 【AST谷草轉(zhuǎn)氨酶】臨床意義臨床AST測定主要用于診斷急性心肌梗塞（AMI）、肝細(xì)胞及骨骼肌疾病。AMI發(fā)作后68小時開始升高，48小時達(dá)高峰，約35天恢復(fù)正常。升高還見于肺栓塞，充血性心力衰竭，病毒性肝炎，中毒性肝炎，肝硬化，肝癌（早期正常），膽道阻塞， 溶血性疾病，骨骼肌疾病如進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、皮肌炎（神經(jīng)性肌炎正常）、擠壓性肌肉損傷，壞疽，急性胰腺炎等。          肝炎發(fā)病早期，由于肝AST含量高，往往血清AST/ALT>1,但由于ALT清除較慢，所以不久ALT>A

5、ST。恢復(fù)期一般也是ALT恢復(fù)較慢。ALT和AST持續(xù)升高，往往是慢性肝炎的指標(biāo)。   醫(yī)學(xué)水平天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）20U/L此為排除值，低于此水平時可排除多種與AST增高有關(guān)的疾病。因此應(yīng)考慮其他的診斷。這個參考范圍內(nèi)的值還可作為病人自身對照，可與過去和（或）將來的測定值進(jìn)行比較。60U/L此值高于參考范圍上限，當(dāng)AST測定值超過此水平時，多種與AST增高有關(guān)的疾病均應(yīng)加以考慮，如肝細(xì)胞損傷、心肌梗塞、肌肉與骨骼疾患，肝后膽道阻塞等，此時同時測定ALT、ALP、TBIL、CK等鑒別是肝臟疾病還是心肌疾患有重要意義。300U/L高于此值通常為急性肝細(xì)胞損

6、傷，如病毒性肝炎、中毒性肝炎等，而一般酒精性肝炎、心肌梗塞、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良等測定值均在此水平以下。 【ALT谷丙轉(zhuǎn)氨酶】臨床意義1.ALT活性增高 (1).肝膽疾病：傳染性肝炎、肝癌、中毒性肝炎、脂肪肝和膽管炎等。   (2).心血管疾?。盒募」Ｋ?、心肌炎、心力衰竭時肝淤血和腦出血等。  (3).藥物和毒物：氯丙嗪、奎寧、水楊酸制劑及乙醇，鉛、汞、四氯化碳或有機(jī)磷等引起ALT活性增高。   2.ALT活性降低：磷酸吡多醛缺乏癥醫(yī)學(xué)水平丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）20U/L此水平在參考范圍以內(nèi)，低于此值可排除許多與ALT升高有關(guān)的病種，

7、而考慮其他診斷。此值可以作為病人自身的ALT的對照，與過去和（或）將來的值進(jìn)行比較。60U/L高于此值時，對可引起ALT增高的各種疾病均應(yīng)考慮，并應(yīng)進(jìn)行其他檢查以求確診。300U/L高于此值通常與急性肝細(xì)胞損傷有關(guān)，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于此值，其他如傳染性單核細(xì)胞增多癥、多肌炎等也都往往低于此值。 【AST/ALT谷草/谷丙】臨床意義肝炎發(fā)病早期，由于肝AST含量高，往往血清AST/ALT>1,但由于ALT清除較慢，所以不久ALT>AST。恢復(fù)期一般也是ALT恢復(fù)較慢。ALT和AST持續(xù)升高，往往是慢性肝炎的指標(biāo)。 &

8、#160;    【-GT-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶】臨床意義     GGT主要存在于腎、腦、前列腺、胰及肝等組織中，以腎組織含量最高，但血清中GGT主要來源于肝膽系統(tǒng)，肝臟中GGT主要定位于膽小管內(nèi)上皮細(xì)胞及肝細(xì)胞的滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中。 乙醇及某些藥物（如新雙香豆素、苯巴比妥及苯妥英）可誘導(dǎo)微粒體合成該酶，使GGT升高達(dá)正常上限的4倍。GGT升高是乙 醇中毒的敏感指標(biāo)。酗酒者增高，但一般性飲酒不增高。 急性胰腺炎、糖尿病升高，其GGT可能來源于胰腺。心肌梗塞后48天可升高，可能是繼發(fā)于心功能不全的肝臟損害。&

9、#160;GGT活力可用于鑒別ALP升高者：骨骼疾病及妊娠時GGT正常；青春發(fā)育期，由于骨骼生長ALP升高，如GGT升高則表明肝膽系統(tǒng)可能有病。 膽汁郁積可誘導(dǎo)GGT合成，膽汁可使GGT從膜結(jié)合部位溶解釋出，含高濃度的膽汁返流入血，以及細(xì)胞破壞和通透性改變導(dǎo)致血清中GGT活性增高，這是各種肝膽系統(tǒng)疾病血清GGT增高的原因。如肝癌、阻塞性黃疸、膽汁性肝硬化、膽管炎、胰頭癌均明顯增高；傳染性肝炎、肝硬化、胰腺炎，均輕度或中度增高。  醫(yī)學(xué)水平谷胺酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）決定水平臨床意義及措施20U/L此值在參考范圍以內(nèi)，低于此值可排除部分與GGT升高有關(guān)的疾病。此值并可作為病人以前或

10、將來的對照值。60U/L高于此值應(yīng)考慮GGT升高的各種可能情況，測定值在60150U/L范圍內(nèi)，且ALP在正常范圍的病人，很可能在測定前有服藥和飲酒的情況。150U/L高于此值常有肝膽管疾病，應(yīng)采取各種確診措施，并進(jìn)行積極治療。 【ALP堿性磷酸酶】臨床意義血清中ALP的測定主要用于肝膽系統(tǒng)及骨骼系統(tǒng)疾病的診斷。在膽道梗阻、肝細(xì)胞損害、肝細(xì)胞和膽管上皮細(xì)胞再生或癌變 等情況下，血清ALP均可升高。升高原因是ALP漏入血液，或阻礙膽汁排泄的因素誘導(dǎo)肝細(xì)胞合成ALP，或蓄積的膽汁酸溶解細(xì)胞膜釋放出ALP。   氯丙嗪、甲基睪丸酮及某些抗生素可引起膽汁郁積性肝

11、炎，導(dǎo)致血清ALP增高。   肝病患者若血清膽紅素逐漸升高，ALP反而下降，系病性惡化之兆；反之表示肝細(xì)胞有再生現(xiàn)象。   骨病患者主要由于成骨細(xì)胞增殖致血清ALP升高。變形性骨炎（Paget氏?。╋@著升高，相當(dāng)于正常上限的10倍到幾十倍。   原發(fā)性及繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)累及骨骼者、胱氨酸貯積病、骨骼愈合升高；骨軟化病、佝僂病升高經(jīng)維生素D治療后下降； 成骨骨癌血清ALP特高。   正常妊娠、新生兒骨質(zhì)生成和正在發(fā)育的兒童升高，是正常生理性升高。 此外安妥明、硫唑嘌呤、攝入高鈣可降低血清ALP。 醫(yī)學(xué)水平堿性磷

12、酸酶（ALP）決定水平 臨床意義及措施60U/L此水平在參考范圍以內(nèi)，低于此水平時可以排除許多與ALP升高有關(guān)的病種，而考慮其它的診斷。此值可作為病人自身ALP的對照值，可與過去和（或）將來的值進(jìn)行比。200U/L此水平高于成人參考值范圍上限，高于此值時，應(yīng)考慮能引起ALP升高的多種疾病的可能性，如肝臟病變、膽管結(jié)石、腫瘤等引起肝外膽汗積郁、成骨細(xì)胞瘤、腫瘤等。為進(jìn)一步鑒別肝膽或骨骼病變，可進(jìn)行血中r-GT測定。400U/L此為兒童參考值范圍的上限值，高于此值時，多種可引起ALP升高的病變均應(yīng)列入考慮范圍，但為進(jìn)一步明確診斷，還應(yīng)同時進(jìn)行其他項(xiàng)目的測試。 【TP血清總蛋白】臨床意義&

13、#160; 1)升高：各種原因失水所致的血液濃縮、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、冷沉淀球蛋白血癥等單克隆性免疫球蛋白病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性硬化和某些慢性感染造成球蛋白（多克?。┥叩囊恍┞圆?。   2)降低：體內(nèi)水份過多、各種渠道的血清蛋白丟失，如腎病綜合征、嚴(yán)重?zé)齻⒌鞍讈G失性腸病、營養(yǎng)不良及消耗增加，如結(jié)核、甲亢、腫瘤；蛋白合成障礙，如肝細(xì)胞病變，肝功能受損等。醫(yī)學(xué)水平總蛋白（TP）           決定水平 臨床意義及措施     45g/L

14、 低于此值往往與水腫有關(guān)，應(yīng)考慮給以相應(yīng)治療，同時可作更全面的檢查如尿蛋白、腎及肝臟功能等。     60g/L 此為參考范圍下限，等于或低于此值時，多種可引起總蛋白偏低的原因均應(yīng)考慮，并可選擇上面的一些試驗(yàn)項(xiàng)目，作進(jìn)一步檢查。     80g/L 高于此值已超出參考范圍上限，能引起總蛋白升高的各種原因均應(yīng)加以考慮，還可通過血清蛋白電泳等項(xiàng)目作進(jìn)一步檢查。      【ALB白蛋白】臨床意義升高： 偶見于脫水所致的血液濃縮。  

15、0;     降低： 與總蛋白原因大致相同。急性降低見于大量出血與嚴(yán)重?zé)齻Ｂ越档鸵娪谀I病蛋白尿、肝功能受損、腹水形成、腸道腫瘤與結(jié)核慢性失血、營養(yǎng)不良和消耗性疾病等。醫(yī)學(xué)水平白蛋白（Alb）決定水平 臨床意義及措施     20g/L    低于此值，一般在肝病病人提示嚴(yán)重預(yù)后不良。還應(yīng)測定尿蛋白，以查明有無過多的蛋白丟失。    35g/L   凡低于此值時，各種引起白蛋白降低的因素均應(yīng)列入考慮范圍，如腎病、肝

16、功不全、嚴(yán)重的營養(yǎng)不良、急、慢性炎癥、惡性腫瘤等。     57g/L   在此值以上的，應(yīng)考慮脫水的可能性，并進(jìn)行紅細(xì)胞比積測定，以檢查其是否增高。  【G球蛋白】臨床意義球蛋白濃度增高的原因，除水分丟失的間接原因外，主要有下列因素：（1）感染性疾病，如結(jié)核病、黑熱病、血吸蟲病、麻風(fēng)病等；（2）自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝硬化等；（3）多發(fā)性骨髓瘤。球蛋白濃度減低主要是合成減少。 【A/G白球比】臨床意義減低慢性活動性肝炎、肝硬化、腎病綜合征、類脂質(zhì)腎病、低蛋白血

17、癥等。 【TBA總膽汁酸】臨床意義  增高：急慢性肝炎，肝硬化，阻塞性黃疸及藥物引起肝損害時。T       BA測定對肝外膽道阻塞和肝內(nèi)膽汁淤積的診斷有較高的靈敏度。 【TG甘油三脂】臨床意義為心血管疾病的危險(xiǎn)因素，血清甘油三酯水平受年齡、性別和飲食的影響。血甘油三酯增高可見于家族性高甘油三酯血癥，飲食大量甘油三酯和繼發(fā)于某些疾病，如動脈粥樣硬化、脂肪肝、冠心病、腦血管病變、糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病綜合征和胰腺炎等。降低見于甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能降低、肝功能嚴(yán)重低下等。  醫(yī)學(xué)水平

18、甘油三酯（TG）決定水平 臨床意義及措施：0.45mmol/L此值正常下限附近，低于此值多與營養(yǎng)不良有關(guān)，應(yīng)進(jìn)行正確的診斷和治療。1.69mmol/L年輕男性此值接近參考范圍上限，為動脈粥樣硬化性心血管病的一個危險(xiǎn)因子，應(yīng)給予病人提供合適的預(yù)防建議。 2.26 mmol/L 高甘油三酯血癥4.52mmol/L高于此水平常預(yù)示會發(fā)生動脈粥樣硬化性心血管疾病，應(yīng)給予適當(dāng)治療，如控制飲食和用降脂藥物等。  【TCH總膽固醇】臨床意義增高：高總膽固醇是冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一，有原發(fā)和繼發(fā)兩種，原發(fā)常由遺傳因素引起，繼發(fā)的見      于腎病

19、綜合征、甲臟腺功能減退、糖尿病、膽總管阻塞、粘液性水腫、妊娠等。減少：低總膽固醇也有原發(fā)和繼發(fā)兩種，前者常由遺傳因素引起，后者如甲臟腺功能亢進(jìn)、營養(yǎng)不良、慢      性消耗性疾病、惡性貧血、溶血性貧血。肝臟是膽固醇及膽固醇卵磷脂?；D(zhuǎn)移酶合成的器官。嚴(yán)重肝病患者，血清總膽固醇不一定低，但由于膽固醇卵磷脂?；D(zhuǎn)移酶活力低下，血清膽固醇酯占總膽固醇的比例可低達(dá)50%以下。 【HDL-C高密度脂蛋白】臨床意義一般認(rèn)為HDL-C與心血管疾病的發(fā)病率和病變程度呈負(fù)相關(guān)。HDL-C或HDL-C/TC比值較TC能更好地預(yù)測心腦動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性

20、。HDL-C增高：提示患冠心病的危險(xiǎn)性降低；HDL-C降低見于急、慢性肝病、急性應(yīng)激反應(yīng)（心肌梗塞、外科手術(shù)、損傷）、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)或減低、慢性貧血等。   醫(yī)學(xué)水平高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）決定水平 臨床意義及措施0.91mmol/L（男） 1.03mmol/L（女）低于此值提示易發(fā)生冠狀動脈性心臟病的危險(xiǎn)增加。1.42mmol/L（男） 1.68mmol/L（女）高于此水平發(fā)生冠狀動脈性心臟病的可能性很小。 【LDL-C低密度脂蛋白】臨床意義       LDL是動脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的

21、主要脂類危險(xiǎn)因素。       增高：見于患動脈粥樣硬化、冠心病、心肌梗死的危險(xiǎn)性增加；其他如腎病綜合癥、慢性腎衰、肝病、糖尿病、神經(jīng)性厭食和妊娠亦可增高。     減低：見于營養(yǎng)不良、慢性貧血、骨髓瘤、創(chuàng)傷等。 【BUN尿素氮】臨床意義各種腎臟疾病，腎小球病變，腎小管、腎間質(zhì)或腎血管的損害都可引起血尿素濃度的升高。但血漿尿素并不是腎功能的特異指標(biāo)，它受腎臟以外因素的影響。血液中尿素濃度升高引起的氮質(zhì)血癥可分為三類：1.腎前性氮質(zhì)血癥：由于腎血液灌注減少或尿素生成過多引起。后者見于高蛋

22、白飲食、饑餓、發(fā) 熱、膿毒血癥所致的蛋白質(zhì)分解代謝增加，以及胃腸出血后血液蛋白重吸收等。脫水、休克、心衰引起腎供血不足，使血漿尿素濃度升高。腎前性氮質(zhì)血癥血漿肌酐濃度往往不伴隨升高。 2.腎性氮質(zhì)血癥：由于急性與慢性腎功能衰竭、腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎病等引起。腎結(jié)核、腎積水的血漿尿素增高與腎組織破壞程度相關(guān)。 3.腎后性氮質(zhì)血癥：經(jīng)輸尿管、膀胱、尿道的尿流受阻引起的血尿素升高。如：尿路結(jié)石、泌尿生殖系的腫瘤、前列腺肥大、阻塞造成腎小管內(nèi)壓力升高，使管內(nèi)尿素倒擴(kuò)散入血液。血漿尿素濃度降低見于嬰兒、孕婦以及低蛋白高糖飲食的正常人，一般無意義。 醫(yī)學(xué)水平血尿

23、素（BUN）決定水平     臨床意義及措施    3.0mmol/L    低于此值常見于血液釋放過多或肝功能不全    7.1mmol/L    此值為正常上限，高于此值應(yīng)考慮能引起尿素升高的多種可能原因，如腎功能不全、高蛋白飲食及上消化道出血等，此時測定血清肌酐有助于正確評價腎臟功能。     14.2mmol/L   高于此值常見于嚴(yán)重的腎功能不全，應(yīng)選擇其他

24、有力的診斷方法及治療措施。     【Cr血肌酐】臨床意義   肌酐濃度增高：見于急、慢性腎功能不全、腎功能衰竭、心力衰竭、肢端肥大癥等。 通常血漿肌酐濃度與疾病嚴(yán)重性平行，腎前性及腎早期的損害一般不會使血肌酐濃度升高。因此，肌酐濃度時評價腎臟損害、腎小球率過濾、尿路通暢性等腎功能的重要指標(biāo)。 醫(yī)學(xué)水平肌酐  (CRE) 40umol/L    在嬰幼兒超過此值，應(yīng)考慮腎功不全的可能性，因此必須進(jìn)一步作腎臟功能的檢查和評價。   

25、60; 141umol/L   成人值若超過此水平，應(yīng)考慮進(jìn)一步進(jìn)行其他腎功能檢查試驗(yàn)，如肌酐清除率試驗(yàn)。     530umol/L  高于此水平，幾乎肯定有腎功能受損，所以此值具有重要的診斷及評估意義，應(yīng)及時采取必要的治療措施。      【UA尿酸】臨床意義增高：1、血尿酸測定對痛風(fēng)診斷最有幫助，痛風(fēng)患者血清中尿酸常增高。但有時也亦會呈現(xiàn)正常尿酸         值。   

26、0;        2、核酸代謝增加：如白血病、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細(xì)胞增多癥。      3、腎臟疾病：急性或慢性腎炎時，血中尿酸顯著增高，其增高程度較非蛋白氮、尿素氮、肌酐更                   顯著，出現(xiàn)更早。由于腎外因素對尿酸的影響較大，故血尿酸升高程度往往與腎功&

27、#160;                  能損害程度不平行。      4、其他：氯仿中毒、四氯化碳中毒、鉛中毒、子癇、妊娠反應(yīng)、飲食中脂肪過多、肥胖、糖尿病               等。減少：遺傳性黃嘌呤尿癥等。 【GL

28、U葡萄糖】臨床意義    血糖濃度受神經(jīng)系統(tǒng)和激素的調(diào)節(jié)而保持相對穩(wěn)定，當(dāng)這些調(diào)節(jié)失去原有的相對平衡時則出現(xiàn)高血糖或低血糖。    1、生理性高血糖：飯后1-2小時；攝入高糖食物；緊張訓(xùn)練、劇烈運(yùn)動和情緒緊張；腎上腺分泌增加    2、病理性高血糖：       原發(fā)性糖尿病       內(nèi)分泌疾?。菏茹t細(xì)胞瘤、甲狀腺毒癥、肢端肥大癥、巨人癥、Cushing綜合征、高血糖素細(xì)胞瘤       胰腺疾?。杭甭砸认傺住⒘餍行匀傺滓鸬娜傺?、胰腺囊性纖維化、血色病、胰腺腫瘤。    3、生理性低血糖：饑餓和劇烈運(yùn)動后    4、病理性低血糖：       胰島素細(xì)胞瘤、高血糖素缺乏    &#