慢性腎病患者飲食指導(dǎo)

1、編輯ppt慢性腎病患者的飲食指導(dǎo)和自我管理 編輯ppt腎臟的功能腎臟的功能 清除廢物清除廢物 維持體液平衡維持體液平衡 維持血壓穩(wěn)定維持血壓穩(wěn)定 分泌促紅細胞生成素分泌促紅細胞生成素 調(diào)節(jié)鈣磷代謝，維持骨骼健康調(diào)節(jié)鈣磷代謝，維持骨骼健康編輯ppt飲食管理在慢性腎病中重要性攝入清除代謝代謝編輯ppt護理護理維持最佳健康狀態(tài)患者自患者自我管理我管理飲食管理是長期的過程編輯ppt慢性腎病患者必須控制鹽的攝入量慢性腎病患者必須控制鹽的攝入量 高血壓和腎病患者應(yīng)控制鹽的攝入。 國際上推薦每天飲食鈉攝入2000毫克，即6克鹽 編輯ppt慢性腎病者每天用鹽正常量不加鹽飲食中有3克鹽慢性腎病者每天用鹽23g,

2、包括鹽、雞精、味精、醬油中的鹽5ml醬油=1g鹽高度水腫者應(yīng)無鹽飲食甚至低鈉飲食編輯ppt控制鹽的方法 不進或少進高鹽的食物 如味精、蠔油、咸菜、各種醬、鹽腌制食品、熟食等。 用醋、糖、蔥、蒜、辣椒、芥末等替代食鹽，增加食欲 分餐：先盛出少鹽的飲食，再加鹽家人吃 有人用醬油代替鹽 低鈉鹽約含鉀25%高鉀患者禁用編輯ppt營養(yǎng)不良的危害蛋白質(zhì)是人體組織及生理活性物質(zhì)構(gòu)成物質(zhì)（如肌肉、白蛋白、血紅蛋白、酶），當(dāng)碳水化合物及脂肪攝入不足時蛋白質(zhì)可以被消耗供能營養(yǎng)不良：易感染、增加心血管疾病的發(fā)生率和死亡率編輯ppt腎臟疾病營養(yǎng)治療問題 蛋白質(zhì)的量和質(zhì) 腎功正常者高蛋白飲食（1.5g/kg.d）3小時

3、后，腎血流量增加10%，腎小球濾過率增加10%，腎臟疾病者腎血流量增加33%，腎小球濾過率增加16% 高蛋白使血管活性物質(zhì)釋放增加，血壓升高，腎毛細血管硬化；（前列腺素、腎素血管緊張素系統(tǒng)） 低蛋白飲食可保護腎小球濾過屏障。編輯ppt慢性腎臟病的分期慢性腎臟病的分期分期分期 說明說明 GFR(ml/min/1.73m2) 1 腎臟損害伴腎臟損害伴GFR正?；蛏哒；蛏?90 2 腎臟損害伴腎臟損害伴GFR輕度下降輕度下降 60-89 3 中度中度GFR下降下降 30-59 4 嚴重嚴重GFR下降下降 15-29 5 腎衰竭腎衰竭 15（或透析）（或透析） K/DOQI 編輯ppt不同時期腎

4、病飲食管理營養(yǎng)參數(shù) 正常腎功能 慢性腎病14期熱量kcal/kg/d 3037 3560yrs , 303560yrs蛋白g/kg/d 0.8 0.60.75 50%優(yōu)質(zhì)蛋白脂肪酸%kcal 30%35% SFA10%,膽固醇200300mg/d鈉mg/d 不限 2000鉀mg/d 不限 依化驗鈣mg/d 不限 1200 磷mg/d 不限 依化驗水ml/d 不限 尿量正常不限編輯ppt不同時期腎病飲食管理CKD 1期CKD 2期CKD 3期CKD 4期CKD 5期蛋白質(zhì)0.75g/kg/d0.75g/kg/d0.75g/kg/d0.6g/kg/d0.6g/kg/d熱量高熱量高熱量高熱量3035

5、kcal/kg/d(60Y)35kcal/kg/d(60Y） 鈉低鈉飲食低鈉飲食 低鈉飲食 低鈉飲食低鈉飲食磷控制在正常范圍控制在正常范圍控制在正常范圍鉀依化驗依化驗依化驗依化驗控制在正常范圍尿量正常不限水尿量少=前一天尿+500ml編輯ppt飲食蛋白質(zhì) 和熱量的計算體力活動考慮熱量需要 你可以請營養(yǎng)師或醫(yī)護人員定一份個體化的食譜，然后依你的喜好換用不同的食物飲食教育編輯ppt 慢性腎臟1-3期的患者蛋白質(zhì)攝入量為0.75克/公斤/天。 體重是指標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高cm-105 例如: 一位體重50公斤的病人每天要吃38克蛋白質(zhì)；其中優(yōu)質(zhì)蛋白（雞蛋、奶、動物肉類、魚、大豆類）占50%。編輯p

6、pt 慢性腎病4、5期（未透析）的患者蛋白質(zhì)攝入量為0.6克/公斤/天 例如: 一位體重50公斤的病人每天要吃30克蛋白質(zhì)。 編輯ppt 50公斤體重，蛋白38克，熱量1500千卡 早餐：煮雞蛋1個，玉米面粥300毫升（1碗），紅薯100克 午餐：米飯 100克（生重），紅燒草魚50克，素綠豆芽100克；醬油5毫升，鹽1克，豆油15毫升 晚餐：熱湯面：面條100克（小麥粉30克+小麥淀粉70克）；西紅柿30克，雞蛋10克，素?zé)炎?50克，豆油15毫升，鹽1克，水果西瓜100克每天的主食量基本固定換算：魚50克換50克牛肉，面包1片換1塊蛋糕，同等量的饅頭換米飯等例如：ckd3期患者編輯ppt

7、食物蛋白質(zhì)的簡單算法 1兩主食4克蛋白質(zhì) 1斤青菜5克蛋白質(zhì) 1個雞蛋8克蛋白質(zhì) 1袋（250ml）奶8克蛋白質(zhì) 0.5兩豆9克蛋白質(zhì) 1兩肉類（生重）9克蛋白質(zhì) 25g干果7克蛋白質(zhì) 1個中等大小水果1克蛋白質(zhì) 淀粉類蛋白質(zhì)含量很少可以不記 同類食物互換編輯ppt優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)？ 包括動物蛋白質(zhì)中蛋、奶、肉、魚等及大豆蛋白被稱為優(yōu)質(zhì)蛋白 青豆、黃豆、黑豆稱為大豆類（公衛(wèi)學(xué)院預(yù)防專業(yè)教科書吳坤編營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)第5版第12頁）編輯ppt大豆蛋白和腎功能 大豆蛋白對改善腎功能優(yōu)于動物蛋白 降低血肌酐，減少氨積聚 減輕腎小球血流高灌注，穩(wěn)定腎小球濾過率 減輕腎小球血管硬化，改善腎功能； 調(diào)節(jié)脂肪代謝，

8、減低膽固醇和甘油三酯。 飲食計劃易達到順應(yīng)性好（含脂肪少）。大豆類：每100g含蛋白質(zhì)34.536g、磷 395500mg、鉀7181503mg 高鉀及4、5期患者應(yīng)控制編輯ppt 大豆是很特別的，大豆里面的蛋白不但屬于優(yōu)質(zhì)蛋白，而且與動物蛋白比較，大豆蛋白里的蛋氨酸含量較低，產(chǎn)生的同型半胱氨酸較少，能降低腎血管損傷和保護腎小球系膜細胞。最早對大豆蛋白有益的認識來源于國外的一個實驗，其用相同濃度的大豆蛋白和動物酪蛋白來喂養(yǎng)慢性腎衰大鼠，結(jié)果表明大豆蛋白比酪蛋白更能有效控制蛋白尿、腎小球硬化、腎小管萎縮，及延長動物生存時間。大豆除了蛋白質(zhì)略勝一籌以外，還勝在有植物雌激素。大豆里面含有大豆異黃酮，

9、能夠產(chǎn)生類雌激素樣的作用。近年研究發(fā)現(xiàn)，大豆異黃酮不僅能抗腫瘤、抗骨質(zhì)疏松、改善心血管功能，還能通過影響腎臟組織的某些酶和細胞因子活性、抗氧化和抑制脂質(zhì)代謝等多重作用，起到保護腎臟的功能。這里需要說明的是，“大豆”只包括“黃豆、黑豆和青豆”這三種豆子，其余紅豆等屬于雜豆類的并不包含在內(nèi)的，請慎食。的扁豆、綠豆、編輯ppt低大豆蛋白飲食對延緩慢性腎衰竭進展的研究低大豆蛋白飲食對延緩慢性腎衰竭進展的研究海南醫(yī)學(xué)2005年 第12期 | 譚妙玲 柯小瑚 廖晃怡 湯蘭歡 廣東省江門市新會人民醫(yī)院內(nèi)科 廣東江門529100摘要：摘要：目的探討低大豆蛋白飲食在延緩慢性腎衰竭進展中的作用.方法將78例確診為

10、慢性腎衰竭、血清肌酐清除率（Ccr）為1050ml/min、接受非透析治療的患者,分為血脂正常組（組）和血脂增高組（組）,每組再隨機分為低大豆蛋白飲食組（ a組、a組）和低動物蛋白飲食組（ b、b組）,療程1年,分析各組治療前后腎功能、血脂、血漿白蛋白等的變化.結(jié)果 a組治療后84.2%Ccr升高或不變,15.8%Ccr下降, b組治療后89.4%Ccr升高或不變,10.6%Ccr下降,兩組對比,P0.05, a組、 b組治療前后,血脂、血漿白蛋白無明顯變化.a組治療后80.0%Ccr升高或不變,20.0%Ccr下降,b組治療后85.0%Ccr升高或不變,15.0Ccr下降,兩組對比,P0.0

11、5,a組治療后血總膽固醇下降,與治療前相比,P0.05,2b組治療后血總膽固醇升高,與治療前相比,P0.05,a組、b組治療前后血甘油三酯、血漿白蛋白無明顯變化.結(jié)論低大豆蛋白飲食和低動物蛋白飲食均能延緩慢性腎衰竭的進展.低大豆蛋白飲食對改善慢性腎衰竭的血脂異?？赡軆?yōu)于低動物蛋白飲食.編輯ppt 其它雜豆類：蠶豆、豌豆、紅豆以及花生、瓜子等堅果含很高的植物蛋白質(zhì)和鉀、磷等，需要嚴格控制蛋白質(zhì)、鉀、磷的患者盡量不吃編輯ppt蛋白質(zhì)的量和質(zhì) 不同食物對腎功能的影響不同 畜肉的影響大于禽類、魚蝦類、大豆 在控制蛋白質(zhì)總攝入量的前提下，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的選擇順序應(yīng)是 大豆蛋白魚蝦類 雞蛋牛奶 畜肉編輯ppt

12、低蛋白、低磷麥淀粉飲食 谷類中的蛋白屬于不完全蛋白質(zhì)，含磷豐富 麥淀粉幾乎不含蛋白質(zhì)，幾乎不含磷 控制總蛋白的前提下，增加優(yōu)質(zhì)蛋白減少植物蛋白攝入量 適當(dāng)增加膳食纖維攝入量編輯ppt蛋白粉能隨便吃嗎？ 提供某些氨基酸，有的還添加了人工合成的礦物質(zhì)和維生素。 天然的富含蛋白質(zhì)的食物中，含有各種氨基酸、礦物質(zhì)和維生素，生物活性因子（加工絕大多數(shù)都會被破壞掉） 蛋白粉一種補充食品，供蛋白質(zhì)不足或蛋白質(zhì)-能量不足的病人食用，必須在營養(yǎng)師指導(dǎo)食用，不宜長期食用。缺多少補多少。編輯ppt熱量 健康成年人熱量的攝入與消耗要平衡 攝入少于消耗機體動用自身的能量儲備，甚至消耗自身組織以滿足生命活動。長期攝入不足

13、多同時伴有蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩、消瘦、浮腫、活力消失、死亡。 攝入多于消耗能量的儲存形式是脂肪，肥胖是糖尿病、高血壓、動脈硬化、冠心病、乳腺癌、結(jié)腸癌和直腸癌易發(fā)因素?；A(chǔ)知識編輯ppt能量 碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)在體內(nèi)氧化所產(chǎn)生的能量值: 1g 碳水化合物 4 kcal 1g 蛋白質(zhì) 4 kcal 1g 脂肪 9 kcal 1g 純酒精 7 kcal 編輯ppt 能量 能量供給要充足，才能保證低蛋白飲食下蛋白質(zhì)充分利用，不發(fā)生營養(yǎng)不良 可按3035kcal/kg.d供給。腎臟疾病營養(yǎng)治療問題編輯ppt補熱量補熱量 藕粉或杏仁霜藕粉或杏仁霜 372 Kcal/100克，克， 蛋白

14、質(zhì)蛋白質(zhì)0.2% 脂肪脂肪0%、碳水化合物、碳水化合物92.9% 粉條：粉條：337 Kcal/100克，蛋白質(zhì)克，蛋白質(zhì)0.5%，碳，碳水化合物水化合物83.6% 橄欖油：脂肪橄欖油：脂肪99.9% 糖尿病糖尿病代替糖，代替糖， 蛋白、熱卡足夠吃不飽：加粗糧、魔芋蛋白、熱卡足夠吃不飽：加粗糧、魔芋豆腐、青菜需用開水過一下。豆腐、青菜需用開水過一下。編輯ppt限制脂肪攝入 脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者，不易產(chǎn)生飽腹感 看得見的脂肪：各種烹調(diào)油脂、黃油、動物油、動物外皮 看不見的脂肪：肉、禽、魚、奶制品、蛋中，以及硬果類食物如花生、瓜子、核桃、芝麻醬、以及油炸食品、漢堡 過多攝入脂肪會產(chǎn)生過多的能量，

15、與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān)，并可能影響身體內(nèi)胰島素活性并使血糖升高 要求：低于總熱能30%，PUFA10%, SFA5.5mmol/L，四肢麻木、感覺異常、肌無力、心跳驟停 低血鉀:1000ml，血鉀可為維持平衡； 高鉀血癥應(yīng)避免含鉀高的食物 低血鉀常由于攝入量少、過分使用利尿劑、或腹瀉等所致編輯ppt富含鉀的食品 磷低鉀高飲食磷低鉀高飲食: 菠菜、油菜、香蕉、桔子、菠菜、油菜、香蕉、桔子、適量果汁、土豆、西紅柿、扁豆、蘿卜。適量果汁、土豆、西紅柿、扁豆、蘿卜。 高磷高鉀飲食高磷高鉀飲食: 大豆類（青豆、黃豆、黑大豆類（青豆、黃豆、黑豆）、瘦肉。雜豆類、蘑菇類、花生、豆）、瘦肉。雜豆類、蘑菇類、

16、花生、瓜子。瓜子。編輯ppt腎病患者為何要記錄飲食？ 準(zhǔn)確記錄出入量 判斷是否理解了飲食處方，提高病人自理能力。 當(dāng)出現(xiàn)異常的血化驗結(jié)果時，判斷飲食、腎功能、藥物等哪些原因所致？并予以糾正。 制定治療方案的一種依據(jù)。 醫(yī)護人員了解病人的進食情況、保護腎功能、預(yù)防營養(yǎng)不良。 幫助患者制定一種短期、可行的膳食計劃。 對其他病人提供經(jīng)驗編輯ppt必備物品 備1個小型食品稱：稱量食物 自備一套專用的碗、碟、勺，要有容量標(biāo)志。 食物包裝上標(biāo)明重量或容量 購買食品時留意重量或容量編輯ppt如何記錄飲食？ 患者記錄門診前連續(xù)37天飲食，其中包括至少1天周末或節(jié)日，1天平常日，另1天不限。分餐次記錄：早、中、

17、晚餐及加餐。 記錄內(nèi)容為食物名稱、攝入量、烹飪方法及耗油、調(diào)味品、水。 盡量做到食物稱量。液體食物量用ml；固體食物量用g；半固體食物用ml或g；混合性食物如餃子、包子、餛飩、鍋貼、餡餅等應(yīng)按面的重量及餡如肉、菜及其它配料名稱、重量分別記錄 可以用攝入的食物占總體食物的比例估算。 記錄飲食要標(biāo)明生重或熟重，盡量按生重算，例如50g醬牛肉為熟重；50g豬肉炒100g蒜苗，豬肉和蒜苗為生重。編輯ppt容易漏記的食物 小菜 加餐 水果 零食 飲料編輯ppt飲食記錄樣本 患者 女 68歲，57.5kg 2006年1月2日 早餐：牛奶243ml，花卷50g 午餐：素水餃12個：面100g，蘿卜110g，

18、蔥50g 晚餐：米飯50g，肉炒芹菜：肉30g，芹菜80g， 素炒白菜110g 全天：大豆油20g（2羹勺）、鹽2g、水250ml，鴨梨126g編輯ppt編輯ppt編輯ppt成功的營養(yǎng)治療 堅持合理的飲食。 盡其所能享受生活的樂趣 與個人文化背景、飲食習(xí)慣、個人愛好相吻合，便于長期堅持 醫(yī)生、營養(yǎng)師、護士、患者、家屬攜手共進編輯ppt痛風(fēng)癥 痛風(fēng)是指遺傳性獲得性病因?qū)е锣堰蚀x障礙，血尿酸增高伴組織損傷的一組疾病?？梢蛐锞?、過食、疲勞、感染、局部受損等誘發(fā)。編輯ppt痛風(fēng)病人的飲食原則 減少外源性尿酸生成：限制嘌呤食物攝入 減 少 內(nèi) 源 性 尿 酸 生 成 ： 控 制 總 熱 量（2530kcal/kg/d，減量時逐漸）、高碳水化 合 物 （ 6 5 7 0 % ） 禁 果 糖 、 低 脂 肪（2025%）、低嘌呤、中等蛋白質(zhì)、清淡飲食。 促進體內(nèi)尿酸的排泄：保持理想體重、禁酒類、限制脂肪攝入、用堿性食物、有尿者多飲水、注意烹調(diào)方法（肉類先煮去湯、忌辛辣）編輯ppt 急性發(fā)作期：總原則、嘌呤100150mg，增加尿酸排除、適量增加綠葉青菜水果（C、B）、飲食蛋白質(zhì)0.81.0g/k