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姓名籍貫黃岡師范學院招聘教師體檢表年齡性別民族既往病史本人如實填寫1 肝炎 2.結核 3.皮膚病4性傳播性疾病5.精神病6其他婚否電話裸眼 視力右矯正 視力右矯正 度數(shù)右簽名左左左辯色力簽名聽力左耳米右耳米醫(yī)師意見:受檢者確認簽字:唉覺簽名鼻及鼻竇鼻面部口腔唇胯咽喉牙齒醫(yī)師意見:是否口吃發(fā)音是否嘶啞簽名營養(yǎng)狀況心臟及血菅呼吸系統(tǒng)腹部B超(肝、神經(jīng)及精神其它肝功能心電圖檢查胸部透視公分體重 脊柱 關節(jié) 頸部公斤醫(yī)師意見:血常規(guī)簽名醫(yī)師意見:簽名簽名簽名簽名粘 貼 報 告 單體 檢 結 論負責醫(yī)師簽名:年月日體 檢 意 見體檢醫(yī)院公章年月日說明:1本表適用于黃岡師范學院擬錄用教師體檢;2“既往病史”一欄,受檢者必須如實 填寫,如發(fā)現(xiàn)有隱瞞嚴重病史,不符合錄用條件的,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)隨即取消錄用許格;3體檢 結論要填寫合格或不合格結論,并簡要說明原因。
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