甲亢患者伴粒細(xì)胞減少患者病例討論

1、1例甲亢伴粒細(xì)胞減少患者的病例討論LOGO目錄Here is your Content1基本信息2患者用藥與實(shí)驗(yàn)室檢查3病例討論LOGO基本信息1性別：女性年齡：51歲 身高：152cm體重：46kg體重指數(shù)：19.91kg/m2入院時(shí)間：2016-08-22 出院時(shí)間：2016-09-03 基本信息現(xiàn)病史：患者1月前始出現(xiàn)心慌、怕熱、消瘦，體重減輕近5公斤，白細(xì)胞計(jì)數(shù)2.94109/L，中性粒細(xì)胞百分比36.6%，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1.11109/L，診斷為冠心病，具體用藥不詳，癥狀緩解不明顯，復(fù)查甲功（2016.7.22，外院）示：FT3 19.88pmol/L，F(xiàn)T4 56.86pmol/L

2、，TSH 0.02mIU/ml，口服“利可君片、地榆升白片、維生素B1等”治療，規(guī)律服藥，但病情控制不佳，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查血常規(guī)示：白細(xì)胞3.6109/L，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查白細(xì)胞2.48109/L，今為求進(jìn)一步診治收住我院。病程中心慌、怕熱，無(wú)雙下肢乏力，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)精神異常，現(xiàn)精神可，食欲睡眠可，患者大小便正常。主訴心慌、怕熱、消瘦心慌、怕熱、消瘦1月月 用藥情況與實(shí)驗(yàn)室檢查2藥 物 名 稱規(guī)格用量用法開(kāi)立時(shí)間停止時(shí)間普萘洛爾片10mg*100片10mgPo，tid2016-08-222016-08-24地榆升白片100mg*100片200mgPo，tid2016-08-222016-08-24

3、利可君片20mg*48片20mgPo，bid2016-08-222016-09-03血塞通注射液0.9%氯化鈉注射液200mg/支250ml400mg250mlIvgtt，qd2016-08-222016-09-03丹紅注射液木糖醇注射液10ml/支250ml20ml250mlIvgtt，qd2016-08-222016-09-03阿司匹林腸溶片100mg*30片100mgPo，qn2016-08-222016-09-03瑞舒伐他汀鈣片100mg*7片 10mgPo，qn2016-08-222016-09-03纈沙坦膠囊40mg*14粒40mgPo，bid2016-08-222016-09-0

4、3穩(wěn)心顆粒 1包Po，tid2016-08-222016-09-03重組人粒細(xì)胞刺激因子150g/支150gIh，st2016-08-232016-08-23甲巰咪唑10mg*50片10mgPo，bid2016-08-242016-09-03普萘洛爾片10mg*100片5mgPo，tid2016-08-242016-08-24托拉塞米10mg/瓶10mgIv，qd2016-08-242016-09-03螺內(nèi)酯10mg*100片20mgPo，qn2016-08-242016-09-03前列地爾10g/支10gIvgtt，qd2016-08-272016-08-31硝苯地平緩釋片20mg*30片2

5、0mgPo，qd2016-08-272016-09-03重組人粒細(xì)胞刺激因子150g/支150gIh，st2016-08-302016-08-30實(shí)驗(yàn)室檢查2016-08-272016-08-272016-08-302016-08-30白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.6109/L中性粒細(xì)胞百分比30.5%中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1.1109/L白細(xì)胞計(jì)數(shù)20.6109/L中性粒細(xì)胞百分比84.8%中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)17.45109/L白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.7109/L中性粒細(xì)胞百分比33.6%中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1.57109/L白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.0109/L中性粒細(xì)胞百分比27.8%中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1.39109/L2016-08-22201

6、6-08-222016-08-242016-08-242016-09-022016-09-02白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.3109/L中性粒細(xì)胞百分比59.7%中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)3.79109/L病例討論31、該患者粒細(xì)胞減少是甲亢本身引起還是抗甲狀腺藥物引起？2、該患者是否適合131I治療？3、該患者是否需要使用重組人粒細(xì)胞刺激因子？何時(shí)停止使用？4、該患者粒細(xì)胞減少應(yīng)如何治療？5、該患者在入院過(guò)程中出現(xiàn)一過(guò)性的血壓升高，使用硝苯地平緩釋片是否合理？6、該患者入院過(guò)程中使用瑞舒伐他汀鈣是否合理？如何監(jiān)測(cè)？該患者粒細(xì)胞減少是甲亢本身引起還是抗甲狀腺藥物引起？血常規(guī)檢查正常甲亢引起該患者是否適合131I治療？可以

7、使用131I適應(yīng)癥：甲狀腺腫大度以上對(duì)ATD過(guò)敏ATD治療或者手術(shù)治療后復(fù)發(fā)甲亢合并心臟病甲亢伴白細(xì)胞減少、血小板減少或全血細(xì)胞減少甲亢合并肝、腎等臟器功能損害拒絕手術(shù)治療或有手術(shù)禁忌癥浸潤(rùn)性突眼?；颊呷朐簳r(shí)體格檢查甲狀腺度腫大，甲亢治療過(guò)程中伴粒細(xì)胞降低。該患者在使用升白藥后，粒細(xì)胞恢復(fù)正常情況下可選擇131I治療。中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1.5109/L1.11109/L停藥該患者是否需要使用重組人粒細(xì)胞刺激因子？何時(shí)停止使用？當(dāng)中性粒細(xì)胞數(shù)回升至5000/mm3（5109/L）步驟1步驟2步驟3步驟4步驟5步驟6外周血粒細(xì)胞計(jì)數(shù)低于2.0109/L，粒細(xì)胞減少癥診斷明確首先應(yīng)停用抗甲狀腺藥物治療使用利可君及維生素B4治療粒細(xì)胞升高不明顯重組人粒細(xì)胞刺激因子治療該患者粒細(xì)胞減少應(yīng)如何治療？該患者粒細(xì)胞減少應(yīng)如何治療？合理該患者既往有冠心病病史，瑞舒伐他汀鈣可以作為冠心病的二級(jí)預(yù)防使用。當(dāng)患者使用瑞舒伐他汀鈣時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)患者有無(wú)肌肉酸痛。同時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)患者肝功能，如果患者轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)正常值三倍以上，建議停用。該患者入院過(guò)程中使用瑞舒伐他汀鈣是否合理？如何監(jiān)測(cè)？該患者在入院過(guò)程中出現(xiàn)一過(guò)性的血壓升高，使用硝苯地平緩釋片是否合理？不合理建議患者使用硝苯地平片，該藥為鈣通道阻滯劑。能較快降低患者血壓。硝 苯 地 平 緩釋 片 為 緩 釋制 劑 ， 起 效時(shí) 間 較 慢 ，不 能 短 時(shí) 間能