神內(nèi) 頸椎病診治的有關(guān)問題

1、術(shù)前術(shù)前MRIMRI示示C45C45及及C67C67兩個椎兩個椎間盤突出，脊髓受壓。間盤突出，脊髓受壓。1616歲小孩，頻發(fā)猝倒，歲小孩，頻發(fā)猝倒，CTCT示右側(cè)橫突孔示右側(cè)橫突孔明顯狹窄。明顯狹窄。正常椎管矢狀徑正常椎管矢狀徑發(fā)育性椎管狹窄矢狀徑發(fā)育性椎管狹窄矢狀徑頸椎不穩(wěn)癥的診斷標準頸椎不穩(wěn)癥的診斷標準 椎體后緣連線與滑移椎體下緣的連線相交一椎體后緣連線與滑移椎體下緣的連線相交一點至同一椎體后緣之距離點至同一椎體后緣之距離2mm或椎體間成角或椎體間成角110。臨床上如交感型的一些表現(xiàn)：項背痛、胸。臨床上如交感型的一些表現(xiàn)：項背痛、胸悶、心慌等癥狀與頸椎不穩(wěn)有關(guān)。悶、心慌等癥狀與頸椎不穩(wěn)有關(guān)

2、。中立位屈曲位屈曲位過伸位示頸56向后移位加重過伸位2 牽引和手法治療：但對手法治療之前應(yīng)作牽引和手法治療：但對手法治療之前應(yīng)作X 線檢查，如果有明顯的節(jié)段不穩(wěn)，頸椎椎管線檢查，如果有明顯的節(jié)段不穩(wěn)，頸椎椎管 狹窄及狹窄及OPLL應(yīng)視為手法治療的禁忌癥。應(yīng)視為手法治療的禁忌癥。3 對癥治療對癥治療: 減輕病人的痛苦，如消炎痛等減輕病人的痛苦，如消炎痛等4 嚴格臥床休息：是非常重要的治療。嚴格臥床休息：是非常重要的治療。5 理療：也是較好的輔助治療。理療：也是較好的輔助治療。 2 在選擇手術(shù)治療時應(yīng)考慮到患者的職業(yè)、年在選擇手術(shù)治療時應(yīng)考慮到患者的職業(yè)、年 齡、齡、 患者機體狀況對手術(shù)的耐受性以

3、及患者對手術(shù)治患者機體狀況對手術(shù)的耐受性以及患者對手術(shù)治 療的態(tài)度。療的態(tài)度。 3 頸椎病的病理機制及臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜頸椎病的病理機制及臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜, 應(yīng)根據(jù)應(yīng)根據(jù) 不同的病情選擇相適應(yīng)的手術(shù)方式。不同的病情選擇相適應(yīng)的手術(shù)方式。3 術(shù)前需禁煙術(shù)前需禁煙,將慢性氣管炎治愈將慢性氣管炎治愈,以減少術(shù)后排以減少術(shù)后排痰困難所致的危險。痰困難所致的危險。4 床上訓(xùn)練大小便。床上訓(xùn)練大小便。（4 4）脊髓損傷：）脊髓損傷：1 1）器械直接損傷、）器械直接損傷、2 2）體位及）體位及 震蕩性脊髓損傷、震蕩性脊髓損傷、3 3）植骨塊引起。）植骨塊引起。（5 5）血管損傷：椎動脈及頸總動脈）血管損傷：椎

4、動脈及頸總動脈（6 6）神經(jīng)根損傷：術(shù)中刮除椎體后外緣骨贅時，）神經(jīng)根損傷：術(shù)中刮除椎體后外緣骨贅時， 易損傷神經(jīng)根。易損傷神經(jīng)根。 2 術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥 （1）血腫形成：）血腫形成： 術(shù)后觀察傷口，頸部有無腫脹及軟術(shù)后觀察傷口，頸部有無腫脹及軟 組織張力增大，有組織張力增大，有“憋氣憋氣”及及“頸前壓迫頸前壓迫”感感 者者,不不 能等待，須立即入手術(shù)室，在無菌手術(shù)操作下，能等待，須立即入手術(shù)室，在無菌手術(shù)操作下， 全部拆除縫線探查，清除血腫與止血。全部拆除縫線探查，清除血腫與止血。（2）植骨區(qū)感染：）植骨區(qū)感染：4-5天出現(xiàn)傷口疼痛、腫脹、頸活天出現(xiàn)傷口疼痛、腫脹、頸活 動發(fā)僵及高熱。應(yīng)

5、考慮感染，及時進行處理。動發(fā)僵及高熱。應(yīng)考慮感染，及時進行處理。（3）植骨塊脫出：未行鋼板內(nèi)固定者，術(shù)后需牽引）植骨塊脫出：未行鋼板內(nèi)固定者，術(shù)后需牽引 4-6周，如脫出不多，行頭頸胸石膏固定。周，如脫出不多，行頭頸胸石膏固定。（4）與鋼板固定相關(guān)的并發(fā)癥：）與鋼板固定相關(guān)的并發(fā)癥：1）螺釘進入椎間）螺釘進入椎間 隙，隙， 2）鋼板偏斜，）鋼板偏斜，3）鋼板螺釘部份拔出，）鋼板螺釘部份拔出， 4）單一螺釘退出。）單一螺釘退出。（5） 植骨塊不融合：用異體骨引起，或操作不當植骨塊不融合：用異體骨引起，或操作不當 引起。引起。C4、5椎體結(jié)核椎體結(jié)核鋼板螺釘部份拔出鋼板螺釘部份拔出發(fā)育性椎管狹窄發(fā)

6、育性椎管狹窄多間隙間盤突出多間隙間盤突出 （三）（三） 后路手術(shù)的方法后路手術(shù)的方法 1 全椎板切除椎管減壓術(shù)全椎板切除椎管減壓術(shù) 2 半椎板切除對側(cè)潛行減壓術(shù)半椎板切除對側(cè)潛行減壓術(shù) 3 “單開門單開門”或或“雙開門雙開門”椎管擴大減壓術(shù)椎管擴大減壓術(shù)半椎板切半椎板切 除術(shù)后除術(shù)后2年年頸椎單開門術(shù)后頸椎單開門術(shù)后（四）（四） 后路手術(shù)的術(shù)前準備后路手術(shù)的術(shù)前準備 1 1 術(shù)前常規(guī)準備術(shù)前常規(guī)準備, ,需重視凝血機能的檢查需重視凝血機能的檢查, ,嚴防嚴防 因凝血機能障礙所致頸部血腫壓迫脊髓。因凝血機能障礙所致頸部血腫壓迫脊髓。 2 2 體位的訓(xùn)練體位的訓(xùn)練: :患者俯臥位患者俯臥位, ,胸

7、部墊一棉被胸部墊一棉被, ,頭部頭部 屈曲后使頸部與床面相平，雙手放于軀體兩屈曲后使頸部與床面相平，雙手放于軀體兩 側(cè)后面，持續(xù)臥床側(cè)后面，持續(xù)臥床3-43-4小時小時, ,練習(xí)練習(xí)5-75-7天。天。3 床上訓(xùn)練大小便。床上訓(xùn)練大小便。4 術(shù)前剃頭、導(dǎo)尿，如采用全麻，則需灌腸。術(shù)前剃頭、導(dǎo)尿，如采用全麻，則需灌腸。 （五）后路手術(shù)的并發(fā)癥及其防治（五）后路手術(shù)的并發(fā)癥及其防治 1 1 血腫形成：術(shù)中未很好止血；術(shù)后引流不暢。血腫形成：術(shù)中未很好止血；術(shù)后引流不暢。 2 2 脊髓損傷：脊髓損傷：1 1）椎板咬骨鉗引起、）椎板咬骨鉗引起、2 2）行）行“單開單開門門” 手術(shù)時，門軸側(cè)椎板斷裂陷入椎管、手術(shù)時，門軸側(cè)椎板斷裂陷入椎管、3 3）椎板掀）椎板掀 起時，椎板下黃韌帶與硬脊膜粘連，未行分離起時，椎板下黃韌帶與硬脊膜粘連，未行分離 造成。造成。 3 3 反應(yīng)性脊髓水腫：反應(yīng)性脊髓水腫： 脊髓壓迫解除后，癥狀改善，而脊髓壓迫解除后，癥狀改善，而 術(shù)后術(shù)后3-43-4天，癥狀加重。天，癥狀加重。 4 4 神頸根牽張痛神頸根牽張痛 ：椎管后方減壓后，脊髓后移，神經(jīng)：椎管后方減壓后，脊髓后移，神經(jīng) 根受到牽張所致。根受到牽張所