淺談中醫(yī)辨證論治“病毒性肝炎”的體會(huì)

1、淺談中醫(yī)辨證論治“病毒性肝炎”的體會(huì)         【摘要】 目的 探討中醫(yī)治療“病毒性肝炎”的治療方法。方法  總結(jié)自己臨床治療“病毒性肝炎”的經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果  中醫(yī)臨床上治療“病毒性肝炎”其療效可靠不易復(fù)發(fā)。結(jié)論  用中醫(yī)理論認(rèn)識(shí)“病毒性肝炎”的病因病機(jī), 根據(jù)五種不同的證型擬定不同的治療方法, 以及治療中應(yīng)掌握的幾個(gè)原則。【關(guān)鍵詞】 病毒性肝炎  中醫(yī)  辨證論治  體會(huì)    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱的“病毒性肝炎”在祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中

2、無此病名記載，但從本病的病變過程中所出現(xiàn)的主要臨床表現(xiàn)來看，則屬實(shí)于中醫(yī)學(xué)“濕溫”、“黃疸”、“脅痛”、“積聚”、“癥瘕”范疇。    1  對(duì)“病毒性肝炎”中醫(yī)病因病理的認(rèn)識(shí)    祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“濕溫”、“黃疸”多由外感溫?zé)岵⌒八?，其發(fā)病常與飲酒、情志、勞倦、素體等有關(guān)。誠(chéng)如薛生白濕熱病篇說：“太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪而至，內(nèi)外相引，故病濕熱”。吳鞠通溫病條辨更明確指出：“夏多膽病，濕熱氣蒸，外干時(shí)令，內(nèi)蘊(yùn)水谷”。說明了“濕溫”、“黃疸”的病因及發(fā)病原理。歷代醫(yī)家大都將濕熱、疫毒、飲食不節(jié)等作為黃疸的主要病因。如內(nèi)經(jīng)、金

3、匱要略、傷寒論、林佩琴類證治裁等典籍都明確記載了黃疸的病因病理。病理變化，其主要在脾、胃、肝、膽，并影響其它臟腑，從而產(chǎn)生一系列全身性的變化，總之，濕熱疫毒蘊(yùn)結(jié)脾胃，薰蒸肝膽，以及肝脾（胃）不和為本病的主要病理變化。諸證臨床，濕熱蘊(yùn)結(jié)，熏蒸肝膽，多見于“病毒性肝炎”的急性期，故以黃疸、發(fā)熱及脾胃見證為常見；肝脾不和則是慢性期的主要病理，故以脅痛及脾胃見癥為主。    2  中醫(yī)辨證分型及治法    祖國(guó)醫(yī)學(xué)則以辨證論治為主，但為了便于臨床掌握，結(jié)合本病諸階段的臨床表現(xiàn)，不外濕熱交阻,熱毒內(nèi)陷，肝郁氣滯，肝腎陰虛，脾胃不和等五

4、種主要情況。但也有相兼出現(xiàn)或不夠典型的，因此，在臨床上必須辨證，注意具體問題具體分析，靈活掌握，診療上根據(jù)不同的證型擬定不同的治療方法。    2.1 濕熱交阻    此種證型，多見于急性黃疸型、遷證型及慢性肝炎活動(dòng)期。治法：以清熱利濕，解毒退黃為主，隨濕與熱之偏盛及有無兼挾證的不同，予以加減變化。方藥：茵陳退黃湯（自定名）加減化裁，（茵陳、虎杖、黃枝子、郁金、藿香、厚樸、海金沙、車前仁）。    2.2 熱毒內(nèi)陷    此型多屬重癥肝炎范圍。治法：以清熱解毒，化濁開竅為主；

5、方藥：以茵陳蒿湯合神犀丹加減（茵陳、黃梔子、犀角、大黃、黃芩、連翹、銀花、菖蒲、郁金、板蘭根、紫草、生地、玄參、膽草）。    2.3 肝郁氣滯    此型病人多見于無黃疸型肝炎及部分遷延型肝炎。治法：疏肝解郁，和胃理氣為主。方藥：柴胡疏肝散加減（柴胡、白芍、枳殼、丹參、炒香附、郁金、茯苓、甘草）。    2.4 肝腎陰虛    本型常見于遷延性或慢性肝炎、或有早期肝硬化趨勢(shì)者。治法：以養(yǎng)陰柔肝為主。方藥：一貫煎加減（明沙參、生地、當(dāng)歸、枸杞子、金鈴子、丹參、麥冬、白芍、淮藥

6、、谷芽）。             2.5 脾胃失調(diào)    急性肝炎恢復(fù)期及慢性肝炎常見此種癥型。治法：以健脾益氣、調(diào)肝和胃為主。方藥：用參苓術(shù)草湯加味（砂仁、木香、雞內(nèi)金、茯苓、泡參、麥芽、丹參、白術(shù)、甘草）。    3  體會(huì)    關(guān)于肝病黃疸的性質(zhì)及治則黃疸是“病毒性肝炎”黃疸型的一個(gè)重要癥狀，它表現(xiàn)的輕重，發(fā)展快慢及消退的遲速，常與病情的變化有著密切的關(guān)系，因此辨明黃疸的性質(zhì)對(duì)于正確運(yùn)用

7、中醫(yī)藥治療有十分重要的意義。一般的講，中醫(yī)對(duì)黃疸有“陽黃”、“陰黃”之分。但從本病來看，急性黃疸及重癥肝炎，甚至慢性肝炎活動(dòng)期，其表現(xiàn)基本上均屬陽黃及至病遷延日久，正氣耗傷或過用寒涼，濕從寒化，有少數(shù)病例轉(zhuǎn)化為陰黃，本人認(rèn)為，本病陰黃系由陽黃轉(zhuǎn)化而來，但這并非必轉(zhuǎn)歸。關(guān)于治療，古人十分重視退黃時(shí)間長(zhǎng)短與預(yù)后的關(guān)系；如金匱要略說：“黃疸之病，當(dāng)以十八日為期，治之十日以上瘥，反劇則難治”，所以，如何使黃疸迅速消退，是治療本病的一個(gè)重要問題。陽黃于濕熱，蘊(yùn)郁脾胃，熏蒸肝膽，膽熱液泄，浸漬肌膚，這一病理，采用清熱除濕，解毒退黃的方藥，均能收一定的效果。但隨感邪輕重和體質(zhì)不同，盡管同為濕熱，臨床則有濕偏

8、重或熱偏重之分，選用方藥有所偏重，方能切合實(shí)際，否則，千篇一律，療效有時(shí)則不夠理想。養(yǎng)陰柔肝和實(shí)脾對(duì)本病治療的重要意義祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝為剛臟，體陰而用陽，病變時(shí)陽常有余，陰常不足?！安《拘愿窝住敝饕獮闈駸嶂扒忠u人體，初起多脾、胃、肝、膽見癥，運(yùn)用清熱利濕藥物在所必需。但以過一段時(shí)間治療后，如過用苦寒或芳化燥濕，往往矛盾又從兩個(gè)方面轉(zhuǎn)化，一是熱為陽邪，本多傷陰，苦寒芳化燥濕藥物亦易耗陰，從而出現(xiàn)肝陰不足見癥，本要體會(huì)在治療本病時(shí)清熱藥不宜過用苦寒，解郁行氣或芳化燥濕藥物則不宜過用辛燥，否則易傷耗肝陰，治療要柔肝并用；再是爆炸為陰邪，又易于傷陽，特別是爆炸熱以脾胃為中心，除初起多見濕熱困阻脾胃外

9、，若過用寒涼，繼則往往出現(xiàn)脾陽受傷之癥，加上肝膽之疏泄不利，更影響之運(yùn)化，所以“病毒性肝炎”患者脾不運(yùn)又為常見癥。因此治療“病毒性肝炎”在恢復(fù)階段或慢性期，實(shí)脾居十分重要的地位。關(guān)于積癥與堅(jiān)持治療的問題中醫(yī)對(duì)肝脾腫大的描述早有文獻(xiàn)記載，然而對(duì)肝脾大小的測(cè)量，質(zhì)地的改變，由于歷史條件的限制，遠(yuǎn)不如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查精確，這是事實(shí)。一般講，“病毒性肝炎”急性期的肝大或脾大，與慢性期有所不同，急性期多為濕熱困阻肝、膽、脾、胃、氣體壅滯而成，每隨濕熱之化，氣機(jī)暢利而好或恢復(fù)。其重要的是辯證認(rèn)治，重心在于肝、脾之腫大，而在全身情況之治療。至于慢性期，積癥則為氣滯血瘀而成，這時(shí)不僅有形可征，而且捫之可有質(zhì)地較硬，往往可見赤絲血縷或舌質(zhì)有瘀點(diǎn)之侯，治療時(shí)宜在方中配以活血化瘀藥物，臨床上證明了一方法是有效的，雖然有效，但必須注意全身情況，絕不能單純攻破藥物，更重要的